抗擊新冠肺炎疫情中建立的醫(yī)患命運共同體及其啟示*

呂 曄，黨變玲，滕文葆，鞏守平**

(1 西安交通大學第二附屬醫(yī)院學生工作部，陜西 西安 710004，49776643@qq.com；2 西安交通大學第二附屬醫(yī)院黨委辦公室，陜西 西安 710004)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，全國無數醫(yī)務工作者英勇無畏，奮戰(zhàn)在抗疫一線；四萬兩千余名醫(yī)務工作者義無反顧，主動請纓，馳援武漢。共同戰(zhàn)“疫”中，醫(yī)護和患者互相理解、彼此信任的故事，感動著全社會。在這個過程中醫(yī)患同心協(xié)力，共克時艱，我們看到了中國醫(yī)患關系最美好的樣子。本文以西安交通大學第二附屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(以下簡稱“醫(yī)療隊”)的抗疫事例為實證研究醫(yī)患命運共同體，探討建立醫(yī)患命運共同體在醫(yī)療活動中的作用意義和實踐。

1 對醫(yī)患命運共同體的理解

2012年11月，“人類命運共同體”被提出，強調世界各國和各國人民要建立相互依存、團結一致、互利合作、共同發(fā)展的關系，其內容涵蓋伙伴關系、安全格局、經濟發(fā)展、文明交流、生態(tài)建設五方面，是構建互利共贏的國際社會新秩序的中國智慧和中國方案[1]。醫(yī)療的根本目的是提高人類的生活質量和健康水平，實現疾病治療和生命延長，這既是醫(yī)者追求的目標，也是患者追求的目標?？v觀醫(yī)學史，從醫(yī)學的目的、發(fā)展的目標、實現的過程等多方面來看，醫(yī)生和患者的命運是聯(lián)系在一起的，是不可分割也不能分割的，醫(yī)患關系應該是屬于“共生長、共相連、共榮辱”的“醫(yī)患命運共同體”的關系[2]。2019 年，陜西西安舉辦的“構建醫(yī)患命運共同體 共享美好醫(yī)患關系”系列活動提出了“構建醫(yī)患命運共同體”[3]。

2 疫情下構建醫(yī)患命運共同體的各方實踐

2020年3月28日，“醫(yī)界熱點”在線論壇邀請眾多專家探討《新冠肺炎疫情后，會否迎來醫(yī)患關系的拐點？》，大家對疫情下良好醫(yī)患關系分析時最多表述是，治療費用全部是國家負擔和所有人治療機會均等是重要的兩個因素，避免醫(yī)患雙方的誤解和猜疑，使得醫(yī)療活動簡單。其中北京航天總醫(yī)院趙立眾認為，離開醫(yī)療商業(yè)化，醫(yī)者專心把技術和愛心用在工作上，廣大患者得到實惠，醫(yī)患關系才能真正和諧[4]。我們不禁要思考，回望此次疫情防控中的真實案例，后疫情時代醫(yī)患之間如何能繼續(xù)保持良好的命運共同體關系？

2.1 醫(yī)者責任

在華中科技大學同濟醫(yī)院中法新城院C10西病區(qū)，西安交通大學第二附屬醫(yī)院組建的國家援鄂醫(yī)療隊共有130人，其中醫(yī)生30人，護士99人，藥劑師1人。從進駐到完全接管病區(qū)，短短20小時，幾乎是省內數批次的最快接管速度。

病區(qū)收治了一位73歲的特殊新冠患者，雙側額顳頂部亞急性硬腦膜下血腫，腦疝形成。危重新冠肺炎手術中的感染風險巨大，全程必須嚴格執(zhí)行三級防護，嚴密防護下的視野、手感、靈敏度受到影響，手術操作失準的壓力和挑戰(zhàn)也是內心的壓力和考驗，但醫(yī)療隊首例新冠患者顱腦手術的成功和患者的治愈康復為建立醫(yī)患命運共同體交上了滿意的答卷。85歲高齡的女性患者，躁動譫妄完全不能配合輔助吸氧，生命危在旦夕。醫(yī)療隊緊急開會商討處置方案，克服時間緊張、條件不佳、患者配合差、病情危重等多重困難，順利完成氣管插管并連接有創(chuàng)呼吸機進行治療，轉危為安。不畏風險、沖鋒在前、爭分奪秒、生命至上的醫(yī)療活動讓更多患者得以及時救治，得到了家屬的贊揚，也得到了其他醫(yī)療隊的認可。時任西安交大黨委書記張邁曾贈言醫(yī)療隊：“于奮戰(zhàn)中矗中流砥柱，于組織中顯精湛技能，于細微中見愛意纖毫，于凱旋中頌華歌豪情。” 在西安交通大學“西遷精神”和交大醫(yī)學教育“抗戰(zhàn)遷陜精神”的熏陶感召下，隊員請戰(zhàn)出征時的“此時不出手，枉費從醫(yī)心”，接管重型、危重型病區(qū)開展救治工作時的“我們要想盡一切辦法進一步提高醫(yī)療救治質量，這是全隊的首要任務”，生死時速緊急搶救時的“這是患者留給我們的最后一次機會了，必須上”，近身接觸新冠重癥患者感染風險最高時的 “你們離遠一點，我來”“精神抖擻，同心同力，科學防治，戰(zhàn)疫必勝”的口號，都體現了醫(yī)者守初心、擔使命的崇高精神。

醫(yī)學的目的從來不是單純抵抗疾病，控制生老病死，更多時候，醫(yī)學是對人類因疾病所產生的痛苦的深切理解與安撫。醫(yī)患關系從來都不是單純的利益交換關系，兩者從某種意義上來說，是一種命運共同體，醫(yī)生對患者的使命感，患者對醫(yī)生的信任感，成為連結他們關系的紐帶，而疾病則是他們要共同面對的敵人。在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，全國無數醫(yī)護人員奮戰(zhàn)在抗疫一線，體現了敬畏生命，尊重患者的生命價值和人格尊嚴，充分體現了醫(yī)療活動過程中的平等互信、真誠合作、利益共享。例如，醫(yī)療隊總結形成了以心理支持和康健輔助為主體“兩群雙軌分層四段全方位”醫(yī)學人文關懷方案[5]，體現從醫(yī)者的角度來說，治療不一定只是身體和生理的治愈，體貼、關心、鼓勵、安慰這些充滿人文關懷的手段，有時能發(fā)揮比手術刀和藥物更大的作用,讓患者多一份安心和踏實。在未知的疾病和命運前，在醫(yī)學科學技術迅速發(fā)展的時代，臨床醫(yī)務工作者應該善用更具人文關懷的“良藥”，來推動醫(yī)患命運共同體理念之下的新型醫(yī)患關系的形成發(fā)展，讓并肩攜手的醫(yī)患雙方把傳統(tǒng)的醫(yī)患關系升華為更高層面的情感-道德-價值-行為的醫(yī)患命運共同體。

2.2 患者行動

患者作為“醫(yī)患命運共同體”的直接參與者、運行維護者與質量評價者，其積極介入與有效作為在構建“醫(yī)患命運共同體”過程中發(fā)揮著重要作用[5]。在醫(yī)療隊的精心治療和關懷下，患者從抗拒治療，甚至要求更換醫(yī)療隊，轉變?yōu)榕浜现委?，直至最后出院時滿懷感激；新冠肺炎合并腦出血的患者實施顱腦手術后，患者蘇醒后的第一句話是“書記，您的身體還好嗎？”“我的兒子和兒媳都是醫(yī)生，他們現在還在一線抗擊疫情，所以我特別能理解你們的辛苦，我會好好配合治療的。”“我出院之后想當志愿者，去幫助更多其他的人”“我出院之后想去捐獻康復者血漿，救治其他的重癥患者，讓愛心傳遞下去?！薄澳銈兙褪俏业木让魅耍x謝你們把我從死亡線上拉回來，讓我又活了一次”等，每個治愈出院的新冠肺炎患者都會用自己的方式表達心底的那份感激，真誠而自然。患者懷揣著感恩的心和高度信任，使得醫(yī)務人員可以沒有任何顧慮，采取更多有效的措施緩解患者痛苦，挽救患者生命。當醫(yī)生和患者攜起手來對抗疾病這一共同的敵人，獲得勝利的機會才可能大大提升。

在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，即使病情變化無常，對突發(fā)疾病的認識有限，醫(yī)療技術有限，醫(yī)者和患者是你中有我、我中有你的共同體關系，任何一方都不可缺位?；颊邔︶t(yī)療隊的高度配合和真心感謝，同時意味著一種托付與信任，這是建立一段和諧醫(yī)患關系的前提，也是至關重要的基石。多一點理解、信任、感謝的語言，就能減少誤解和隔閡，讓醫(yī)生感覺到自己工作的意義，讓治療過程成為一種生命的溝通。學會以平常之心看待生與死，與醫(yī)護人員一起共同面對困難和迎接戰(zhàn)斗，也切實做到與醫(yī)者利益共享、責任共擔、風險共擔，以嶄新的面貌與積極的作為參與到命運共同體構建之中，交換著“健康所系，性命相托”最毫無保留的信任，促使醫(yī)患關系進入一個互相理解、互相認同、互相信任、更加和諧共生的共同體階段[6]。

2.3 社會力量

疫情發(fā)生后，在中央統(tǒng)一部署下，全國30多個省份宣布啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。軍隊和各省派出多梯隊的重癥醫(yī)學專家、醫(yī)療救援隊馳援武漢，火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院神速竣工，各類疫情防控物資全國統(tǒng)一調度。同時，對全國所有的城市社區(qū)和農村村組進行封閉式管理，基層公務員、醫(yī)務人員、社區(qū)工作者、村組干部和志愿者統(tǒng)一行動加入全國整體防控戰(zhàn)，實施最嚴格的疫情防控措施。與此同時，加大環(huán)境衛(wèi)生整治力度；及時透明做好信息發(fā)布，科學宣傳疫情防護知識；中西醫(yī)結合全力救治患者；做好抗病毒藥物的研發(fā)和篩選，加大疫情防控科研攻關力度；做好醫(yī)用防護用品管理，優(yōu)化使用，最大限度地有效使用防護物資等，從中央到地方把維護人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，不斷完善診療方案，統(tǒng)籌推進各項防控工作，積極引導廣大人民群眾，及時有效地化解在疫情期間產生的矛盾糾紛等?？梢哉f全社會為醫(yī)患命運共同體的構建提供了全方位的充足的和必要的保障。

健康是人民幸福和社會發(fā)展的基礎，是全國人民對美好生活的共同追求。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，從“五位一體”總體布局、“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，作出了推進健康中國建設的決策部署[8]。我國人口眾多，推進健康中國建設任重道遠，存在不少困難和挑戰(zhàn)，特別是黨中央、國務院對衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展提出了新的更高要求，人民群眾對健康服務有了新的更高期盼，醫(yī)藥衛(wèi)生領域也正在發(fā)生前所未有的深刻變革。衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展要順應新的時代要求，樹立大健康、大衛(wèi)生觀念，加快轉變衛(wèi)生與健康發(fā)展方式，從“以治病為中心”轉到“以健康為中心”，突出預防為主，堅持政府、社會和個人共同參與，積極創(chuàng)造良好環(huán)境，促進健康政策融入全局、健康服務貫穿全程、健康福祉惠及全民，為實現“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興的中國夢筑牢健康根基。

3 思考與啟示

3.1 構建醫(yī)患命運共同體的重要意義

醫(yī)患關系是醫(yī)學診療活動中最為重要的一對關系，在本源上并非單純的主客關系，也并非單純的信托關系，任何簡單的描述都不足以窮盡醫(yī)患關系。醫(yī)患命運共同體在狹義上指的是醫(yī)務人員與患者雙方以預防疾病、治療疾病、保持身心健康、構建和諧醫(yī)患關系為目標形成的群體。廣義的醫(yī)患命運共同體指的是醫(yī)者一方( 包括醫(yī)務人員、醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)保部門等醫(yī)療相關知識內容的供應方) 與患者一方( 患者、家屬、亞健康人群等醫(yī)療知識內容的需求方) 為了人類健康、共同維護社會整體利益、實現人民對美好生活的向往而形成的社會群體[9]。西北大學趙叢蒼教授認為，醫(yī)患關系是社會關系中最基本、最常見的一種關系，構建醫(yī)患命運共同體，信任是基礎，公心乃境界，善心為靈魂，信任+公心+善心=和諧醫(yī)患，“醫(yī)患命運共同體”是實現和諧醫(yī)患的重大能量和時代最強音。中國衛(wèi)生法學會會長高春芳呼吁:通往全民健康的目標之路上，沒有旁觀者，都是同行人。教育部高等學校醫(yī)學人文素質教學指導委員會原主任委員、天津中醫(yī)藥大學原黨委書記張金鐘認為，健康中國行動需要和諧的醫(yī)患關系，需要我們的醫(yī)務工作者、教育工作者等各方面的同志們，還有患者、患者家屬，我們一起攜起手來，付諸實際行動，為提高中國人民群眾的健康水平、為實現健康中國略作出我們應有的貢獻[3]。醫(yī)患社多方共同構成堅強的命運共同體，成為有效抗擊疫情的條件之一，也為后疫情時代構建和諧醫(yī)患命運共同體提供了大量可以借鑒的經驗。同時，我國舉全國之力打贏一場人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，秉持命運共同體理念，與世界人民共同抗疫，展現負責任的大國擔當，推進了人類命運共同體的建設。

可以說，只有從共同體的角度出發(fā)，把醫(yī)患雙方都放在面對疾病和生命有限性的同一方向上，才能把握醫(yī)患關系的真實本質，處理好一系列個體權益與共同體整體秩序之間的關系，回歸人類與社會和自然和諧共存的醫(yī)學觀和生命觀。所以，建立醫(yī)患命運共同體，促進醫(yī)患和諧相處，對促進社會整體健康利益發(fā)展尤為重要，對推進 “人類命運共同體”“地球生命共同體”將會產生一定的積極作用。

3.2 實現醫(yī)患命運共同體的現實原因

針對當前我國面臨的衛(wèi)生與健康問題，習近平同志強調：“這些問題不能得到有效解決，必然會嚴重影響人民健康，制約經濟發(fā)展，影響社會和諧穩(wěn)定”[10]。黨的十九大明確提出“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。在抗擊新冠疫情中，醫(yī)者、患者、社會等共同對抗的敵人是危害公眾安全的重大傳染性疾病，醫(yī)療隊在援鄂期間的所見所聞所行所感，都體現了醫(yī)務人員擁有真誠的態(tài)度，真實的力量、良好的溝通，往往最打動患者的心，而同時患者也能擁有充分的理解，足夠的尊重和情感的交流，往往也最能激發(fā)醫(yī)務人員的動力，同時社會各個方面全方位的支持保障也為構建和諧醫(yī)療關系提供了良好的氛圍和充足條件。所以說，此次新冠疫情的發(fā)生給我國經濟帶來挑戰(zhàn)，對社會造成重大影響，但這次事件也促使了全國各個層級醫(yī)療資源的配置優(yōu)化整合，深化內化了醫(yī)務人員的衛(wèi)生職業(yè)精神價值，提升了患者對于醫(yī)學知識科普性和專業(yè)性的認知程度，營造了整個社會尊醫(yī)重衛(wèi)和人文關懷氛圍，也使得廣大人民群眾認識到健康中國建設的緊迫性等，所有這些從醫(yī)患、社會和國家三個層面都為構建醫(yī)患命運共同體提供了重要契機和現實條件。

3.3 構建和諧醫(yī)患命運共同體的實踐途徑

建立和諧的醫(yī)患命運共同體是一項長期而艱巨的任務，實現過程中需要多個社會主體的參與和合作。醫(yī)療機構要加強制度建設，強化內部管理，將全體醫(yī)務人員、患者相關群體和社會各界人士都統(tǒng)一納入，在整個醫(yī)療過程中體現一種深厚的人文精神，既關懷滲透患者本身和親屬，也關懷滲透醫(yī)務工作者和相關領域服務人員，在醫(yī)療環(huán)境中形成濃郁的人文情懷和倫理氛圍。社會各方也要加強科普宣傳，做好正面輿論引導，不斷提高患者對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信任度。多元主體、協(xié)同共進，才能牢固建立常態(tài)化的和諧醫(yī)患關系，希望當疫情過去，在今后每一個普通的日子里，醫(yī)生依然能對患者全力以赴，大眾依然能尊重理解醫(yī)生，社會依然能營造良好氛圍，攜手以和諧的醫(yī)患命運共同體同心協(xié)力抗擊疾病，共享全方位全周期健康服務！