關(guān)于潔凈手術(shù)部工程建設(shè)的幾點(diǎn)建議及思考

徐洪

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

對(duì)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部工程，主要應(yīng)該滿足潔凈等級(jí)高、凈化措施與檢測(cè)全面兩項(xiàng)要求，這是由于潔凈手術(shù)部本身具有一定的特殊性，對(duì)空氣清潔度有著較高的要求，若是采用普通的建設(shè)方式，清潔程度往往難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，必須要在綜合考慮后，進(jìn)行合理規(guī)劃、設(shè)計(jì)，保證工程建設(shè)質(zhì)量。因此，聯(lián)系實(shí)際提出潔凈手術(shù)部工程建設(shè)建議是十分必要的。

1 潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本要求

目前，我國(guó)相關(guān)部門(mén)已經(jīng)就潔凈手術(shù)部方面的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了明確規(guī)定，醫(yī)院在建設(shè)、布局過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求，結(jié)合醫(yī)院具體要求，對(duì)潔凈手術(shù)部的位置進(jìn)行確定，一方面，必須要遠(yuǎn)離污染源、自成一區(qū)，且不能設(shè)置在首層或者是高層建筑屋頂上；另一方面，則是要與一些外科護(hù)理單元保持相鄰距離，方便往來(lái)相關(guān)的放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫(kù)等等場(chǎng)所，為潔凈手術(shù)部自身功能發(fā)揮提供保障。在布局方面，潔凈手術(shù)部必須符合功能、流程、無(wú)菌技術(shù)要求，同時(shí)還應(yīng)設(shè)置三條出入路線，即人員出入路線、患者出入路線、器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，且各個(gè)通道之間必須相互隔離，以防止出現(xiàn)交叉感染的情況。另外，在潔凈手術(shù)部平面布局過(guò)程中，還需要遵循以下原則：（1）流程短捷，要保證人、物流線清晰、順暢，避免延誤手術(shù)治療，以最短的時(shí)間完成各項(xiàng)運(yùn)輸。（2）潔污分流，為了避免出現(xiàn)交叉感染的情況，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)必須要明確劃分，保證二者不會(huì)相互影響，通過(guò)這種方式，減少手術(shù)室感染污染的可能性。（3）根據(jù)醫(yī)院建設(shè)的實(shí)際需求，合理安排手術(shù)室與輔助用房，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。另外，為了在最大程度上保持環(huán)境潔凈，還需要將手術(shù)室劃分為三個(gè)區(qū)域，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。其中，限制區(qū)主要包括無(wú)菌手術(shù)建、第二洗手間、無(wú)菌敷料存放間等，半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、消毒室；非限制區(qū)設(shè)更衣室、污物處理間(第一洗手間)、器械清洗室、醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)人員值班室、手術(shù)室大廳等，只有將這些區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)劃分與規(guī)劃，才能完全保證潔凈手術(shù)室安全、正常使用，應(yīng)引起相應(yīng)重視。

2 潔凈手術(shù)部工程建設(shè)建議

基于上述分析，可以了解到潔凈手術(shù)部的建設(shè)、布局等要滿足較高要求，這樣才能為后續(xù)的運(yùn)行提供保障。具體而言，在建設(shè)過(guò)程中，可以從以下幾方面進(jìn)行綜合考慮，切實(shí)提高潔凈手術(shù)部的工程質(zhì)量。

2.1 合理確定手術(shù)部清潔度等級(jí)

對(duì)于不同手術(shù)切口，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)定，在哪一級(jí)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)作業(yè)，然后根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)室各個(gè)區(qū)域的空氣潔凈程度進(jìn)行規(guī)劃，避免出現(xiàn)盲目追求潔凈度，造成較嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況，降低醫(yī)院因潔凈手術(shù)部建設(shè)、維護(hù)、運(yùn)行、殺菌消毒等產(chǎn)生的昂貴費(fèi)用，而相應(yīng)的患者需要承擔(dān)的手術(shù)費(fèi)用也會(huì)有所降低。就目前手術(shù)部建設(shè)情況來(lái)看，很有可能會(huì)出現(xiàn)未完全考慮醫(yī)院手術(shù)類型與能力，盲目設(shè)計(jì)一級(jí)手術(shù)室并投資，對(duì)運(yùn)營(yíng)情況、維護(hù)等缺少科學(xué)估計(jì)，增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一情況，設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)階段就要保持良好的個(gè)人態(tài)度，明確自身責(zé)任，對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部進(jìn)行合理化設(shè)計(jì)，并且以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為基礎(chǔ)，參考醫(yī)院規(guī)模與手術(shù)性質(zhì)，提出設(shè)計(jì)意見(jiàn)與建議，保證潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)的合理性。另外，在建設(shè)過(guò)程中，還要充分考慮運(yùn)營(yíng)部門(mén)的重要地位，必要情況下，還要與運(yùn)營(yíng)部門(mén)進(jìn)行協(xié)商合作，共同確定醫(yī)院手術(shù)室規(guī)模以及各個(gè)潔凈鋪放需要達(dá)到的層次，從醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀、未來(lái)宏觀發(fā)展趨勢(shì)角度出發(fā)，構(gòu)建最科學(xué)、合理的潔凈手術(shù)部，滿足醫(yī)院在當(dāng)下以及接下來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的各項(xiàng)發(fā)展需求。

2.2 科學(xué)選擇加濕器

在潔凈手術(shù)室內(nèi)，空氣濕度控制也是較為關(guān)鍵的一個(gè)方面，尤其是在冬季，過(guò)于干燥的空氣，很有可能會(huì)影響器械運(yùn)行，因此，還需要通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)的加濕器，對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行加濕處理，保證手術(shù)室內(nèi)濕度始終處于標(biāo)準(zhǔn)范圍。由于潔凈手術(shù)室是屬于生物清潔環(huán)境，細(xì)菌濃度控制要求相對(duì)較高，水分子更是不可能直接存在于空氣中，這也就使得傳統(tǒng)加濕方法，不能直接應(yīng)用于手術(shù)室濕度控制中。這也就需要在今后潔凈手術(shù)室建設(shè)時(shí)，還需要注重選擇科學(xué)合理的加濕器，將其安裝于空調(diào)系統(tǒng)中，在必要時(shí)起到較好的加濕作用。目前，較常見(jiàn)的空調(diào)系統(tǒng)加濕器，主要有電極加濕器、電熱加濕器、干蒸汽加濕器、輔助蒸汽加濕器等幾種，不同的加濕器在選擇使用上也存在較大的差異，存在較為明顯的優(yōu)缺點(diǎn)，為了保證手術(shù)室內(nèi)加濕的有效性，工程建設(shè)還需要從實(shí)際角度出發(fā)，充分考慮手術(shù)室功能后，對(duì)加濕器進(jìn)行合理選擇，保證與項(xiàng)目投入預(yù)算相適應(yīng)，最大程度上保證加濕器的適用性。

2.3 注重凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)管理

對(duì)于潔凈手術(shù)室，凈化空調(diào)系統(tǒng)是否能夠高效率地完成凈化任務(wù)與工作，已經(jīng)成為影響手術(shù)室空氣清潔程度的一個(gè)重要因素，既是保持清潔手術(shù)部門(mén)清潔效果的重要系統(tǒng)，同時(shí)，也是整個(gè)建設(shè)過(guò)程中最昂貴的建設(shè)系統(tǒng)類型。即使在投入使用以后，也需要定期進(jìn)行維護(hù)，才能保證其不存在任何的質(zhì)量與運(yùn)行問(wèn)題。然而，在建設(shè)完成后，甲方系統(tǒng)維護(hù)與管理仍然存在一些問(wèn)題，部分設(shè)備室中的垃圾處置不當(dāng)，雜物較多，為系統(tǒng)運(yùn)行帶來(lái)較多阻礙，部分系統(tǒng)在運(yùn)行的過(guò)程中甚至還會(huì)出現(xiàn)障礙，影響手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的凈化效果。目前，甲方較少會(huì)設(shè)置專門(mén)的管理部門(mén)，并配合專門(mén)的設(shè)備維護(hù)人員，通常都是讓一些普通管理人員來(lái)完成凈化系統(tǒng)的維護(hù)工作，這也就導(dǎo)致部分維護(hù)人員在不了解手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的情況下，盲目操作，增加了系統(tǒng)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，且難以得到有效維護(hù)、保障，長(zhǎng)此下去，很容易產(chǎn)生新的故障，影響系統(tǒng)的壽命。因此，在建設(shè)期間，醫(yī)院要給予凈化系統(tǒng)較高重視，并且成立專門(mén)用于凈化空調(diào)系統(tǒng)維護(hù)、檢修、管理的部門(mén)機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)具有工作經(jīng)驗(yàn)、專門(mén)從事凈化空調(diào)系統(tǒng)管理的人員進(jìn)行維護(hù)，為潔凈手術(shù)部門(mén)的空氣凈化、運(yùn)行使用等提供充足保障，具有重要意義。需要注意的是，潔凈手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)與其他建筑不同，當(dāng)室外環(huán)境溫度為16℃或以下時(shí)，建筑已經(jīng)不需要進(jìn)行制冷降溫，但手術(shù)室仍然需要。另外，在濕度方面也要盡可能控制在40% ～60%，冷卻水的溫度最好在7℃，最高不能超過(guò)8℃，保證空調(diào)系統(tǒng)能正常運(yùn)行。另外，根據(jù)相關(guān)要求，供應(yīng)Ⅰ級(jí)手術(shù)室的設(shè)備，尺寸在3600 mm×1400mm×1300 mm，再加上200 mm的設(shè)備基礎(chǔ)，其安裝空間凈高應(yīng)在1600 mm，需要在安裝前對(duì)設(shè)備空間進(jìn)行合理規(guī)劃。

2.4 合理設(shè)計(jì)自凈時(shí)間與換氣次數(shù)

由于潔凈手術(shù)部本身對(duì)空氣內(nèi)的微生物、細(xì)菌等有著較為嚴(yán)格的要求，若是發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、微生物數(shù)量較多，將直接影響各項(xiàng)手術(shù)活動(dòng)，甚至還有可能造成傳染、感染等安全事故。因此，潔凈手術(shù)部在建設(shè)時(shí)，就要考慮自凈時(shí)間與換氣次數(shù)方面的相關(guān)問(wèn)題，這樣才方便制定更為詳細(xì)的工程設(shè)計(jì)方案。目前，相關(guān)規(guī)范中，對(duì)自凈時(shí)間的定義為，潔凈手術(shù)部在閑置、靜止?fàn)顟B(tài)下，從低清潔度水平恢復(fù)到要求的高清潔度水平時(shí)。在手術(shù)剛剛完成時(shí)，手術(shù)室內(nèi)的清潔度、醫(yī)療設(shè)備、物品等都會(huì)受到影響，這時(shí)就需要進(jìn)行自凈，盡可能恢復(fù)手術(shù)室內(nèi)的清潔程度。在進(jìn)行自凈時(shí)間設(shè)計(jì)與規(guī)劃時(shí)，必須要充分考慮到手術(shù)室的操作效率與手術(shù)等級(jí)，然后制定合理的自凈時(shí)間，換氣次數(shù)則是需要根據(jù)滿足清潔要求，并對(duì)自凈時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，最終才能確定。若是手術(shù)室污染嚴(yán)重，自凈時(shí)間也會(huì)有所延長(zhǎng)，相對(duì)的換氣次數(shù)也會(huì)明顯增加，反之，則會(huì)相應(yīng)減少。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了更好地滿足當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)療體系對(duì)各大醫(yī)院的要求，醫(yī)院紛紛開(kāi)始進(jìn)行改擴(kuò)建，以提高自身的綜合水平與醫(yī)療能力，同時(shí)，也為患者提供更良好的醫(yī)療環(huán)境。潔凈手術(shù)部作為醫(yī)院建設(shè)中十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)潔凈度本身有著較高要求，若是在工程建設(shè)中沒(méi)有考慮這一點(diǎn)，將會(huì)直接影響后續(xù)使用。因此，在建設(shè)期間要通過(guò)合理確定手術(shù)部清潔度等級(jí)、科學(xué)選擇加濕器、注重凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)管理、合理設(shè)計(jì)自凈時(shí)間與換氣次數(shù)等方式，做好工程質(zhì)量的整體把控，為構(gòu)建科學(xué)合理的潔凈手術(shù)部打好基礎(chǔ)。