后疫情時代構(gòu)建醫(yī)患命運共同體的思考*

史 敏，李 倩，胡曉佳，馬思敏

(西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710125，1243838277@qq.com)

1 醫(yī)患命運共同體于疫情防控的意義

新冠疫情暴發(fā)以來，醫(yī)護(hù)人員勇于承擔(dān)社會責(zé)任，積極投入抗疫一線，堅守陣地。在疫情防控背景下，這種基于非常狀態(tài)下的醫(yī)患關(guān)系令醫(yī)患雙方拋棄了利益糾葛，著眼于抗擊新冠肺炎這一共同目標(biāo)，呈現(xiàn)出一種高度和諧的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)——醫(yī)患命運共同體。其對疫情防控的意義主要體現(xiàn)在以下三個方面：

第一，醫(yī)患責(zé)任共擔(dān)、情感共振。疫情暴發(fā)，面對未知的疫情，患者恐慌、無助，急需來自醫(yī)方的支持與安慰；醫(yī)護(hù)人員受命，以自身技術(shù)和救死扶傷的職業(yè)精神救治患者?；颊哂卺t(yī)護(hù)人員性命相托，醫(yī)護(hù)于患者傾情救治，醫(yī)患雙方互相鼓勵、彼此支持。疫情防控期間，醫(yī)患互動的感人事跡時常見諸媒體，方艙醫(yī)院醫(yī)患共跳廣場舞、共演開心劇等一幕幕令人倍覺溫馨，所傳遞的樂觀與熱情彼此溫暖著對方，醫(yī)患雙方親密無間。無論是方艙醫(yī)院還是定點救治醫(yī)院，無不體現(xiàn)著醫(yī)患責(zé)任共擔(dān)、相互托付的和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系。

第二，醫(yī)護(hù)溫情陪伴，悉心照料。疫情期間，患者被隔離救治，醫(yī)護(hù)人員成為他們?yōu)閿?shù)不多的接觸者、照顧者，承擔(dān)著陪護(hù)、照料的義務(wù)。充分的溝通與交流使患者能夠服從、配合醫(yī)護(hù)人員的治療與管理。無論是收治輕癥的方艙醫(yī)院還是收治危重癥的定點醫(yī)院，患者都能積極配合治療，在缺少親屬陪伴的情況下，在醫(yī)護(hù)人員的溫情關(guān)懷與管理下，他們能夠樂觀面對病情；每個患者都得到了醫(yī)護(hù)人員的全方位照料，克服了恐懼不安、孤獨無助的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疫情的信心，促進(jìn)了疾病快速康復(fù)，為疫情防控的全局性勝利打下了基礎(chǔ)。

第三，救助體系引領(lǐng)、輿論正向引導(dǎo)。疫情期間，特殊背景下的醫(yī)療救助體系所具備的一些積極特征，為疫情防控取得早日勝利提供了有利的環(huán)境，如：患者獲得免費治療，超越了傳統(tǒng)的服務(wù)購買模式，醫(yī)患之間沒有了復(fù)雜的利益糾葛，客觀上消弭了醫(yī)患之間的對立情緒，促進(jìn)了醫(yī)患之間的配合；醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出來的透明、忠誠、堅定，獲得了患者的充分信任與理解；醫(yī)護(hù)人員被聚焦的強烈社會責(zé)任感、醫(yī)患之間充分的信任與交流、社會輿論的正向?qū)?，所有的這些都為疫情防控提供了有利的社會環(huán)境。通過對這種命運共同體所形成特定背景因素的分析，為后疫情時代構(gòu)建醫(yī)患命運共同體提供了借鑒和參考。

2 疫情防控背景下醫(yī)患命運共同體形成的因素分析

2.1 以人為本、免費救治的抗疫政策

疫情期間各有關(guān)部門堅持科學(xué)防治、依法防治、精準(zhǔn)防治，深入落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”要求，提高檢驗檢測和患者收治救治能力，做到“應(yīng)檢盡檢、應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。各機構(gòu)在遵循“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”的原則下，保證所有患者都能住上院，無論危重還是輕癥患者都能夠免費住院治療。所有平等無差異的治療使患者沒有了后顧之憂，充分體現(xiàn)了以人為本、公平公正原則。另外，此次疫情防控中，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出來的透明、忠誠、堅定，獲得了患者的充分信任與理解。醫(yī)患之間沒有了復(fù)雜的利益糾葛，超越了傳統(tǒng)的服務(wù)購買模式，客觀上消弭了醫(yī)患之間的對立情緒。

2.2 醫(yī)護(hù)人員不畏生死、救死扶傷的職業(yè)精神

疫情來勢兇猛，全國各地數(shù)百支醫(yī)療隊，4萬多名醫(yī)護(hù)人員不顧個人安危，逆行而上。唯歷艱難，方顯勇毅；唯其磨礪，始得玉成；唯其危重，方顯無私。醫(yī)護(hù)人員白衣執(zhí)甲、不畏生死，與患者攜手抗擊疫情，他們不辭辛勞，長時間、高強度工作，令患者感動萬分，獲得了無盡的贊譽，也贏得了患者的信任。這種救死扶傷的職業(yè)精神促進(jìn)了醫(yī)患共情，為和諧的醫(yī)患關(guān)系增添了溫暖的力量。許多患者在治愈出院時，向醫(yī)護(hù)人員由衷地表達(dá)謝意，一名患者這樣寫道：“雖然看不到防護(hù)服里面你們的模樣，但我記住了你們悉心照顧我的情形?！盵1]“健康所系，性命相托”，醫(yī)護(hù)人員以實際行動踐行誓言，用堅守和奉獻(xiàn)詮釋了新時期的使命與擔(dān)當(dāng)。

2.3 積極的模范作用和正向的輿論引導(dǎo)

疫情當(dāng)前，保障人民群眾生命安全成為首要任務(wù)，積極的模范作用和正面的社會輿論引導(dǎo)促成醫(yī)患空前團結(jié)。習(xí)近平同志就關(guān)心愛護(hù)參與疫情防控的醫(yī)護(hù)人員專門作出重要指示：“醫(yī)護(hù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅力量，務(wù)必高度重視對他們的保護(hù)、關(guān)心、愛護(hù)，從各方面提供支持保障，使他們始終保持強大戰(zhàn)斗力、昂揚斗志、旺盛精力，持續(xù)健康投入戰(zhàn)勝疫情斗爭?！辈娬{(diào)“全國廣大醫(yī)務(wù)工作者不忘初心、牢記使命，響應(yīng)黨的號召，義無反顧沖向疫情防控第一線，同時間賽跑，與病魔較量，頑強拼搏、日夜奮戰(zhàn)，展現(xiàn)了對黨、對人民高度負(fù)責(zé)的精神面貌”。國家衛(wèi)健委、人力資源和社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于表彰全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個人的決定》[2]，授予北京大學(xué)第一醫(yī)院重癥救治醫(yī)療隊等113個集體“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體”稱號，授予丁新民等472位同志“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)個人”稱號，追授徐輝等34位同志“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)個人”稱號。這些白衣戰(zhàn)士舍生忘死，是醫(yī)者仁心最崇高的道德情操，讓14億中國人永遠(yuǎn)銘記在心。

媒體方面，疫情期間，廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體渠道報道了許多可歌可泣的抗疫事跡。醫(yī)務(wù)人員勇于擔(dān)當(dāng)、不畏艱險的精神讓人欽佩不已。人們通過各種媒體平臺頌揚他們，稱他們是白衣戰(zhàn)士，被他們這種崇高的職業(yè)精神深深感動著。

在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，國家抗疫政策免除了新冠肺炎患者的醫(yī)療救治費用，打消了患者經(jīng)濟方面的顧慮，消除了醫(yī)患之間的情緒對立；另一方面，在社會輿論及新聞媒體的感召下，強烈的社會道德與責(zé)任聚焦在醫(yī)護(hù)人員身上，人們對醫(yī)護(hù)人員的頌揚之聲在全社會引起了共鳴，激發(fā)了他們強烈的社會責(zé)任感和職業(yè)榮譽感，塑造了醫(yī)護(hù)人員舍生忘死、救死扶傷的光輝職業(yè)形象，在一定程度上使醫(yī)患雙方的利益都得到了保障。醫(yī)患雙方?jīng)]有了利益沖突，攜手并肩抗疫，醫(yī)患雙方態(tài)度空前一致，醫(yī)患關(guān)系空前和諧，形成了特殊背景下的命運共同體。此外，國家的表彰與激勵、社會輿論的關(guān)注與期待，從中央到地方抗疫政策給予充分的財政支持，調(diào)撥大量的人力、物力資源，盡一切力量支持疫情防控，這些措施保障了疫情期間特殊的醫(yī)療救治機制，為醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建提供了非常有利的客觀條件。這些實踐表明，在醫(yī)患雙方的主觀因素與客觀條件具備的情況下，構(gòu)建醫(yī)患命運共同體是能夠?qū)崿F(xiàn)的。

3 后疫情時代如何構(gòu)建醫(yī)患命運共同體

疫情背景下形成的醫(yī)患命運共同體對于后疫情時代建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有典型的示范作用，為構(gòu)建后疫情時代的醫(yī)患命運共同體提供了借鑒。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的聚焦點主要體現(xiàn)在醫(yī)療費用、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療時間、醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療賄賂及醫(yī)療技術(shù)六個方面[3]。針對這些聚焦點，各方唯有正視不足，攜手共進(jìn)，從各個層面完善醫(yī)療體制改革，增加醫(yī)療投入，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體量上的平衡，真正緩解醫(yī)療資源緊缺的局面；提升醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)，增強其職業(yè)認(rèn)同感，密切醫(yī)患雙方的同向共情與信任；加強社會輿論的正向引導(dǎo)，提升全社會的醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)，消除針對醫(yī)療的誤區(qū)，為構(gòu)建醫(yī)患命運共同體、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供有利環(huán)境，讓醫(yī)患命運共同體成為醫(yī)患之間牢不可破的紐帶。

3.1 良好的醫(yī)療體制是醫(yī)患命運共同體構(gòu)建的保障

“成為什么樣的人”與“生活在一個什么樣的制度中”直接相關(guān)。制度通過向社會成員提供權(quán)利-義務(wù)關(guān)系及其利益分配機制，以及其背后所蘊含的價值精神塑造著人們的心靈世界。醫(yī)生的職業(yè)精神與道德操守要全面復(fù)歸，僅靠醫(yī)生個體的努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更多地需要制度激勵和制度保障[4]。在醫(yī)療體制改革的方向上，既要發(fā)揮市場調(diào)節(jié)和激勵作用，更應(yīng)保障醫(yī)療機構(gòu)的公益性。

隨著我國經(jīng)濟的持續(xù)快速發(fā)展，在滿足全民基本醫(yī)療保險覆蓋的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)繼續(xù)加大投入，逐漸擴大報銷病種，減少個人支付比例，真正解決患者的后顧之憂。新冠肺炎疫情期間，由于防疫的需要，資源有限，許多醫(yī)院開展網(wǎng)上咨詢、在線診療，客觀上部分緩解了患者就醫(yī)困難的局面。因此，在醫(yī)院管理上還應(yīng)加強渠道創(chuàng)新，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展網(wǎng)絡(luò)診療，從而節(jié)省醫(yī)療資源?？傊?，需從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)療體制改革為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供制度保障。

3.2 充分的醫(yī)患互信與人文關(guān)懷是醫(yī)患和諧的前提

信任是醫(yī)患和諧的基石，患者以性命相托，醫(yī)護(hù)應(yīng)全力以赴。如果醫(yī)患之間沒有了信任，醫(yī)療活動就無法開展。醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)恰恰詮釋了救死扶傷的職業(yè)精神。那么如何獲得患者的信任？一是需要精湛的醫(yī)術(shù)和及時有效的治療，二是需要精確的診斷和細(xì)致的觀察，三是需要醫(yī)者的仁愛關(guān)懷。疫情期間，醫(yī)護(hù)人員穿著嚴(yán)密厚實的防護(hù)服，患者感覺恐懼，心理排斥。如何化解他們的這種恐懼？對每一個病例進(jìn)行研究，細(xì)致觀察每一位患者的表現(xiàn)；用通俗的語言做好充分、良好的溝通，掌握患者的心理與生理需求；了解患者家庭情況，以高度的責(zé)任感拉近雙方的心理距離，走進(jìn)患者的內(nèi)心，解決其心理上的疑慮與困惑，即所謂的“醫(yī)者仁心，身心兼治”。如今，醫(yī)療模式已不再單純由醫(yī)生主導(dǎo)，而是醫(yī)患共同決策(shared decision making)，這就要求醫(yī)生充分循證，與患者共同決定醫(yī)療方案[5]。在臨床決策過程中，應(yīng)充分考慮患者的價值觀和傾向性等因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者內(nèi)心想法，向其解釋醫(yī)治過程中的各種可能，并尊重患者的知情權(quán)，這樣才能使雙方直面現(xiàn)實，獲取足夠的相互信任。

和諧醫(yī)患關(guān)系的一個重要因素是醫(yī)護(hù)人員給予患者必要的人文關(guān)懷。疫情初期，由于對未知病情的恐慌、一些患者猝然失去親人、一些有基礎(chǔ)疾病的老年人對死亡的恐懼，許多患者心理負(fù)擔(dān)較重，對醫(yī)護(hù)人員抵觸，無法建立互信。此時需要醫(yī)護(hù)人員從一些微小細(xì)節(jié)入手，逐漸打開患者的心扉，獲得他們的信任，樹立其治療信心。另外，注重隔離期間給患者提供生活細(xì)節(jié)的關(guān)懷也能很快拉近醫(yī)患心理距離，如提供剃須刀，對于語言困難的患者提供選擇性的點單服務(wù)，在防護(hù)服上畫畫以及組織唱歌、跳舞來緩解患者的恐懼與焦慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。實踐證明，注重這些生活細(xì)節(jié)的人文關(guān)懷能增進(jìn)醫(yī)患雙方的感情，醫(yī)患雙方完全可以建立親密的關(guān)系。

3.3 積極的社會輿論是構(gòu)建醫(yī)患命運共同體的催化劑

媒體及社會輿論的正面宣傳可引導(dǎo)全社會的積極態(tài)度，并著力拓展輿論宣傳新渠道；但應(yīng)把握好度，避免媒體失真、過度宣傳，讓患者產(chǎn)生高于預(yù)期的期望。有感于醫(yī)護(hù)人員的貢獻(xiàn)，許多城市宣布轄區(qū)景點對醫(yī)護(hù)人員免費，并出臺了一系列惠醫(yī)政策。這些措施顯著增強了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)榮譽感和成就感，有利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。事實證明，社會輿論隨波逐流式的態(tài)度需要積極引導(dǎo)，正面的社會輿論對于構(gòu)建醫(yī)患命運共同體具有重要的作用。

3.4 加強行業(yè)立法是構(gòu)建醫(yī)患命運共同體的保障

在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患沖突屢見不鮮的背景下，塑造良性互動下的和諧醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)生和患者成為利益相關(guān)、情感共振的命運共同體更需要法律的支撐。在積極的社會輿論的催化下，醫(yī)患攜手對抗共同的敵人，戰(zhàn)勝疾病的機會才可能大大提升。2019年12月28日，全國人大常委會表決通過《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡稱《醫(yī)促法》)。該法明確規(guī)定：全社會應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)務(wù)人員，維護(hù)良好、安全的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，共同構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全和人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。禁止任何組織和個人威脅、危害醫(yī)務(wù)人員安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員的人格尊嚴(yán)?！夺t(yī)促法》是我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域第一部基本性、綜合性法律，它從立法層面打擊“醫(yī)鬧”、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供了法律保障[6]。