北京地壇醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制分析與探討：以新冠肺炎救治為例

■ 魏麗榮 黃 鵬 吳國(guó)安

北京地壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）建于1946年，是以傳染病為特色的三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有床位1 158張，職工1 700人。傳染病學(xué)科是醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，是國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家衛(wèi)生健康委感染性疾病質(zhì)量控制與改進(jìn)中心，WHO艾滋病治療與關(guān)懷綜合管理中心的掛靠單位。醫(yī)院承擔(dān)北京市新發(fā)突發(fā)傳染病應(yīng)急救治任務(wù)，在2003年SARS和2009年H1N1流感等重大傳染病疫情醫(yī)療救治中承擔(dān)重要任務(wù)，且多次派出專(zhuān)家赴國(guó)內(nèi)外執(zhí)行疫情防控任務(wù)。

這次新冠肺炎疫情，我院再次成為定點(diǎn)救治醫(yī)院，全程參與收治北京地區(qū)3個(gè)階段疫情的新冠肺炎患者。截至2020年7月20日，北京市共確診929例，我院共收治606例，占比65.2%。

1 3個(gè)階段疫情應(yīng)急管理工作基本情況

1.1 國(guó)內(nèi)疫情集中暴發(fā)階段

2020年1月19日至3月底。以武漢相關(guān)病例為主，作為北京市3所定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，我院共收治確診病例149例。此階段工作特點(diǎn)與難點(diǎn)是在春節(jié)期間，在突發(fā)狀況下，耗費(fèi)大量的人力和物力，迅速完善應(yīng)急預(yù)案、梳理應(yīng)急流程、核查應(yīng)急準(zhǔn)備，組織床位和醫(yī)護(hù)資源，及時(shí)展開(kāi)救治。

1.2 境外疫情輸入階段

2020年3～4月初，主要以入境篩查工作為主，日篩查最高346例。醫(yī)院成立入境篩查工作小組，下設(shè)篩查組、醫(yī)療組、信息組、轉(zhuǎn)運(yùn)組等，在維持正常醫(yī)療秩序的基礎(chǔ)上，抽調(diào)大量人員參與信息報(bào)送、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作中。同時(shí)，作為北京市兩家定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，我院共收治篩查出確診病例123例。

1.3 新發(fā)地聚集性疫情階段

2020年6月11日至7月底。新發(fā)地相關(guān)疫情病例增加迅速，緊急啟動(dòng)救治力量擴(kuò)容方案，醫(yī)院關(guān)閉所有門(mén)診、轉(zhuǎn)送現(xiàn)有病人、騰空所有病房，專(zhuān)門(mén)收治新冠肺炎病人。應(yīng)急響應(yīng)迅速、人員調(diào)配及時(shí)，并實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)配套的人力、物資以及后勤等系統(tǒng)順利保障。從6月13～20日，收治病人進(jìn)入高峰期，單日最多收治病人42例，平均一天新增1個(gè)病房。我院作為唯一一家定點(diǎn)收治醫(yī)院，共收治新發(fā)地相關(guān)病例334例。

2 北京地壇醫(yī)院應(yīng)急機(jī)制

2.1 預(yù)防和預(yù)警（應(yīng)急前）

2.1.1 完善預(yù)案。多年來(lái)，不斷總結(jié)應(yīng)對(duì)SARS、甲流、禽流感、鼠疫等疫情應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)已形成《地壇醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理方案》《地壇醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等預(yù)案系統(tǒng)。武漢發(fā)生不明原因肺炎聚集性病例，我院第一時(shí)間根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》以及上級(jí)有關(guān)要求，及時(shí)制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急工作方案》，為疫情應(yīng)急處置提供依據(jù)。

2.1.2 常態(tài)預(yù)警。發(fā)揮市級(jí)傳染病定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)，及時(shí)對(duì)國(guó)(境)外、京外新發(fā)突發(fā)傳染性、流行性疾病走勢(shì)和對(duì)首都公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)等進(jìn)行研判，提高預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)防和應(yīng)急處置能力。發(fā)揮傳染病哨點(diǎn)作用，與北京市其他哨點(diǎn)聯(lián)動(dòng)，預(yù)警預(yù)判可能發(fā)生的傳染病疫情[1-2]。

2.1.3 應(yīng)急培訓(xùn)。日常開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括應(yīng)急預(yù)案的宣教，相關(guān)科室應(yīng)急預(yù)案的演練；將應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)、院感培訓(xùn)、傳染病法規(guī)培訓(xùn)納入入職培訓(xùn)范疇，針對(duì)不同人群分層培訓(xùn)，確保我院職工從入職開(kāi)始就對(duì)傳染病應(yīng)急處置有足夠的敏銳性[3]。演練既有院內(nèi)專(zhuān)題演練，也有多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控的演練，并針對(duì)演練的問(wèn)題，確定解決方案，修訂預(yù)案流程。

2.1.4 物資儲(chǔ)備。根據(jù)《地壇醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，按照清單進(jìn)行物資儲(chǔ)備。包括藥品、防護(hù)用品、消毒藥品以及醫(yī)療器械等。還必須建立穩(wěn)定的供應(yīng)渠道，在應(yīng)急狀態(tài)下，擴(kuò)大供應(yīng)量時(shí)，能及時(shí)補(bǔ)充供應(yīng)，滿足救治需求[4]。

2.2 啟動(dòng)應(yīng)急（應(yīng)急中）

2.2.1 領(lǐng)導(dǎo)小組高效決策。疫情應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，黨政一把手任組長(zhǎng)，副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，相關(guān)職能處室和臨床醫(yī)技科室主任共同參與。應(yīng)急條件下，全院上下要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要明確所有的資源由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常性研判應(yīng)急工作，隨時(shí)召開(kāi)辦公會(huì)和黨委會(huì)討論和決策“三重一大”等問(wèn)題。在常規(guī)的醫(yī)院行政總值班外，增設(shè)應(yīng)急總值班，正常工作時(shí)間由醫(yī)務(wù)處承擔(dān)，夜間和節(jié)假日由具有醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)背景的行政人員值守，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)外應(yīng)急相關(guān)工作[5]。

2.2.2 分階段響應(yīng)。首先安排輕病人收治感染病房，重癥病人收ICU負(fù)壓隔離病房，疑似患者全部單間收治，確診患者和同房間收治；出現(xiàn)大量疑似/確診感染病例，酌情騰空部分或全部傳染病病房；疫情出現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)，按照主管部門(mén)要求，醫(yī)院結(jié)合房屋設(shè)計(jì)情況，按序騰空東南樓—西南樓，病房騰空順序由上而下，必要時(shí)全院騰空。

2.2.3 人員響應(yīng)。原則上全院停止休假。啟動(dòng)接收患者的病房，由所在科室醫(yī)護(hù)人員作為主體負(fù)責(zé)接診患者。人員緊張時(shí)應(yīng)提前報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)生調(diào)配，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員調(diào)配，同時(shí)通報(bào)人事部門(mén)與主管院長(zhǎng)。首先在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行人員調(diào)配整合，必要時(shí)由醫(yī)院報(bào)告市衛(wèi)生健康委調(diào)配人力資源支持，確保救治工作的需要[6]。

2.2.4 物資供應(yīng)。日常做好救治患者的物資及設(shè)備準(zhǔn)備工作，保證物資及設(shè)備處于備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告物資保障組進(jìn)行維修和采購(gòu)，并根據(jù)疫情發(fā)展及時(shí)補(bǔ)充備用。

2.2.5 流程規(guī)范。各重要環(huán)節(jié)制定相應(yīng)流程。急診門(mén)診疑似病例處置流程、確診病例轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程、檢驗(yàn)流程、檢查流程等。注意區(qū)分污染、半污染和清潔區(qū)。在允許情況下，確保正常醫(yī)療秩序的維持，避免交叉污染。

2.2.6 綜合救治。分層救治、中西醫(yī)并重，全力救治每名患者。以呼吸科、感染科等為主的傳染病專(zhuān)科人才，作為新冠肺炎一線科室主力陣容，突出呼吸道傳染病應(yīng)急救治的專(zhuān)業(yè)性和及時(shí)性。以重癥醫(yī)學(xué)為主多學(xué)科共同支援，強(qiáng)化危重癥患者救治的綜合性和全面性。多方協(xié)同，兄弟單位人員、技術(shù)多維支援，彰顯首都地區(qū)醫(yī)療救治的綜合實(shí)力。

2.3 恢復(fù)機(jī)制（應(yīng)急后）

建立恢復(fù)機(jī)制重要的是恢復(fù)公眾的信心，減少對(duì)疫情和定點(diǎn)醫(yī)院的恐慌?；謴?fù)期醫(yī)院對(duì)外宣傳減少傳染病相關(guān)內(nèi)容，轉(zhuǎn)向常見(jiàn)病多發(fā)病健康知識(shí)傳播。對(duì)內(nèi)通過(guò)全員動(dòng)員和績(jī)效考核等手段，盡快恢復(fù)業(yè)務(wù)量。疫情結(jié)束后，及時(shí)評(píng)估應(yīng)急管理得失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修訂和調(diào)整應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步完善應(yīng)急管理機(jī)制，不斷提高應(yīng)急管理水平[7]。

2.4 監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制（全程）

2.4.1 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督。疫情期間醫(yī)療質(zhì)量管理體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系確保醫(yī)療質(zhì)量。與此同時(shí)，病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、院感管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)也各司其職。

2.4.2 院感監(jiān)督管理。由于應(yīng)急條件下許多醫(yī)療流程發(fā)生變化，醫(yī)院感染管理部門(mén)還要與醫(yī)療護(hù)理管理部門(mén)共同協(xié)商制定各類(lèi)醫(yī)療流程，最大限度降低院感風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)院感防控監(jiān)督，院感管理部門(mén)從感控管理業(yè)務(wù)上進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理部安排總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室所有工作人員防護(hù)情況，隔離病房護(hù)理單元安排護(hù)士對(duì)進(jìn)出隔離區(qū)穿脫防護(hù)服規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)督，紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)監(jiān)督責(zé)任落實(shí)情況。

2.4.3 信息監(jiān)測(cè)機(jī)制。數(shù)據(jù)信息是決策的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)更是反映工作效率、工作成果的最好證據(jù)。應(yīng)急情況下，醫(yī)院要設(shè)專(zhuān)人收集整理各類(lèi)信息[8]。一方面要及時(shí)掌握外部信息，如全國(guó)疫情趨勢(shì)和本地疫情數(shù)據(jù)；另一方面要準(zhǔn)確把握醫(yī)院內(nèi)部信息，如醫(yī)務(wù)人員投入、床位資源利用、物資使用和儲(chǔ)備、病人收治和危重病人數(shù)量等。這些數(shù)據(jù)信息要每日?qǐng)?bào)送給領(lǐng)導(dǎo)小組，成為專(zhuān)家論證評(píng)估和醫(yī)院決策的基礎(chǔ)，也是決策智慧系統(tǒng)監(jiān)督應(yīng)急救治水平的有力證據(jù)。

2.4.4 動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。動(dòng)態(tài)評(píng)估側(cè)重對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前、中、后3個(gè)階段的應(yīng)急能力評(píng)估[9]。前期，醫(yī)院需要根據(jù)采集到的信息對(duì)事件判斷，根據(jù)事件發(fā)展趨勢(shì)選擇預(yù)案；中期需對(duì)突發(fā)事件處理情況進(jìn)行分析，以便根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整應(yīng)急措施，協(xié)調(diào)各部門(mén)關(guān)系，進(jìn)行醫(yī)療資源分配；后期也需要對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的各方損失以及醫(yī)院恢復(fù)正常工作秩序，補(bǔ)充醫(yī)療物資等方面進(jìn)行匯總評(píng)估。

3 討論

3.1 當(dāng)前應(yīng)急管理機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)

作為傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，我院在應(yīng)對(duì)各類(lèi)傳染病疫情方面有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)和機(jī)制。在應(yīng)對(duì)SARS、甲流、禽流感、鼠疫等疫情過(guò)程中，針對(duì)烈性散發(fā)疫情和重大疫情均建立了應(yīng)急響應(yīng)長(zhǎng)效機(jī)制，各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案完善，可操作性強(qiáng)。首先，注重響應(yīng)流程全覆蓋。我院應(yīng)急機(jī)制分別從事件的前、中、后全程進(jìn)行謀劃，既注重突發(fā)狀態(tài)下的應(yīng)急救治，又注重正常醫(yī)療秩序的維持，還儲(chǔ)備隨時(shí)拓展收治的空間，更強(qiáng)調(diào)事后恢復(fù)的效率。其次，推行應(yīng)急檢查清單化。提倡通過(guò)檢查清單制度，落實(shí)各環(huán)節(jié)、各部門(mén)應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況。檢查清單分為10個(gè)部分，分別是指揮控制系統(tǒng)、信息溝通和發(fā)布方案、安全保衛(wèi)方案、預(yù)檢分診方案、應(yīng)急擴(kuò)容方案、正常醫(yī)療秩序維持方案、醫(yī)院感染管理方案、人力資源保障方案、后勤保障和物資供應(yīng)方案、事后恢復(fù)方案。再次，突出強(qiáng)調(diào)院感管理。高度靈敏的院感管理的核心技術(shù)支撐是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即視為人人均具有傳播性[10]。我院在遵循疫情期間醫(yī)院感染管理有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，積極落實(shí)上級(jí)關(guān)于院感工作的新要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)感染防控知識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)用品的管理，開(kāi)展院區(qū)環(huán)境管控和環(huán)境消殺，確保了我院醫(yī)務(wù)人員零感染[11]。

3.2 應(yīng)急過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足

醫(yī)院整體實(shí)力逐年增強(qiáng)，但存在發(fā)展不均衡，部分科室力量相對(duì)薄弱、個(gè)別科室出現(xiàn)人才斷檔的現(xiàn)象，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。此外，硬件設(shè)施不完善。個(gè)別醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備的老舊，影響工作效率；醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的傳染病門(mén)診和住院區(qū)域，應(yīng)急狀態(tài)下對(duì)正常門(mén)診、住院影響較大，同時(shí)還存在保密意識(shí)不夠。疫情相關(guān)信息的傳遞和上報(bào)過(guò)程中，保密意識(shí)不夠，現(xiàn)有的信息傳遞途徑存在安全漏洞，這些需要額外加以重視。

3.3 關(guān)于進(jìn)一步提升應(yīng)急能力建設(shè)的思考

以《加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃(2020-2022年)》為指導(dǎo)，以全面提升地壇醫(yī)院應(yīng)急管理能力為目標(biāo)，著力加強(qiáng)醫(yī)院軟件與硬件、人才與技術(shù)等多方面的應(yīng)急儲(chǔ)備與建設(shè)，努力成為首都地區(qū)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，救治呼吸道傳染病首當(dāng)其沖、其他類(lèi)型疾病亦能及時(shí)響應(yīng)的傳染病專(zhuān)科醫(yī)院。

3.3.1 全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。圍繞重癥醫(yī)學(xué)重塑醫(yī)療體系，建立以重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科、感染科和感染急診等特色特長(zhǎng)科室為主，輻射帶動(dòng)其他相關(guān)科室發(fā)展的良性機(jī)制，特別是針對(duì)當(dāng)前較為薄弱的科室，加快人才引進(jìn)力度，給予一定的政策支持。此外，加強(qiáng)傳染病病原檢測(cè)能力建設(shè)。按照生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范和生物安全通用準(zhǔn)則要求，建立全流程安全核查、監(jiān)管和責(zé)任追溯制度，安全規(guī)范開(kāi)展傳染病病原學(xué)檢測(cè)和變異監(jiān)測(cè)等實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。優(yōu)化檢測(cè)方法，最大限度提升檢驗(yàn)檢測(cè)水平和檢測(cè)能力[12-13]。

3.3.2 突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)。建立醫(yī)院公共衛(wèi)生責(zé)任清單和評(píng)價(jià)機(jī)制，開(kāi)展傳染病、食源性疾病的監(jiān)測(cè)報(bào)告以及院內(nèi)傳染病控制、結(jié)核病和精神疾病的預(yù)防控制、健康教育等公共衛(wèi)生相關(guān)工作。將公共衛(wèi)生職責(zé)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度績(jī)效考核，并對(duì)院內(nèi)公共衛(wèi)生工作予以充分人財(cái)物的支持和保障。

3.3.3 挖掘應(yīng)急救治潛力。在硬件場(chǎng)所上，充分發(fā)揮新建應(yīng)急病房的作用，常態(tài)化應(yīng)用應(yīng)急區(qū)病房，拓展醫(yī)院非疫情期間的病人收治能力；同步開(kāi)展西區(qū)新病房大樓的規(guī)劃和建設(shè)，提高醫(yī)院整體科研、診斷和救治能力。發(fā)展以呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)等相關(guān)科室，給予人力、物力等政策傾斜，促進(jìn)地壇醫(yī)院盡快成為首都地區(qū)呼吸系統(tǒng)傳染性疾病定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)。

3.3.4 建設(shè)新型醫(yī)防融合醫(yī)院。扎實(shí)落實(shí)北京市實(shí)行醫(yī)防融合制度的有關(guān)計(jì)劃，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)審制度。我院內(nèi)科類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在晉升副高職稱(chēng)前，須到疾病預(yù)防控制中心或急救中心完成不少于半年的公共衛(wèi)生能力訓(xùn)練，努力建設(shè)新型醫(yī)防融合的傳染病專(zhuān)科醫(yī)院。