山東省立醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)探索與實(shí)踐

■ 朱 濱 翟 姍 李 星 曹范堃 董怡然

“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略于2015年3月5日在第十二屆全國人民代表大會政府工作報(bào)告中提出[1]，同年3月30日，國務(wù)院發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中指出積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，標(biāo)志著“互聯(lián)網(wǎng)+”正式進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生新藍(lán)圖[2]。2018年4月25日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》文件中提出“鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式”,自此互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期[3]。2019年11月新冠肺炎疫情的暴發(fā)進(jìn)一步為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展帶來新契機(jī)[4]。作者基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀，闡述山東省立醫(yī)院的探索與實(shí)踐，為深化互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)方式改革、推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略提供思路。

1“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵及現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)指使用互聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代信息技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)相融合的新型服務(wù)業(yè)態(tài)，現(xiàn)已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要趨勢[5]。目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)逐步從“在線問診、慢病管理、醫(yī)生輔助和醫(yī)院流程優(yōu)化”為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療2.0時(shí)代向“以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)”為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療3.0時(shí)代轉(zhuǎn)變[6]。根據(jù)人員使用及服務(wù)方式的不同將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容主要分為3類[7]:一是開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，即醫(yī)務(wù)人員借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者直接提供慢性疾病復(fù)診及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；二是進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，即在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利用新型信息技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程診斷；三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院務(wù)必以實(shí)體醫(yī)院為依托，以復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹饕?wù)，并集合問診、開具處方、支付與配藥與康復(fù)指導(dǎo)及線下服務(wù)于一體的一站式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心[8]。

2 山東省立醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)探索

2.1 創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式

山東省立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門診于2018年9月22日上線試運(yùn)行，2018年12月6日經(jīng)山東省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)，正式加掛“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”名稱，成為全國首批獲頒互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照的醫(yī)院。一是創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率。目前，醫(yī)院打造了復(fù)合診室、體檢診室、網(wǎng)絡(luò)診室、病區(qū)診室等四位一體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式。如：復(fù)合診室做到同一個(gè)診室兩種用法。專家接診完線下患者后，利用線上工作站繼續(xù)接診線下患者，做到最大化資源利用；針對體檢人員開展網(wǎng)上健康咨詢服務(wù)的體檢診室；利用病區(qū)始終有人值守的優(yōu)勢，采取以專業(yè)或病區(qū)為單位坐班模式，給用戶提供24小時(shí)不間斷的醫(yī)療服務(wù)。二是涵蓋專業(yè)廣。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開設(shè)內(nèi)分泌科、小兒腎病風(fēng)濕免疫科、腫瘤科、消化內(nèi)科等在內(nèi)的22個(gè)專業(yè)。2020年疫情期間，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診開診，免費(fèi)為群眾提供線上咨詢，有效減少了人群聚集。三是藥品配送。醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)門診開具處方后，患者可選擇“藥品配送”，由快遞公司直接配送到家，患者還可實(shí)時(shí)查詢配送進(jìn)度，避免患者來回奔波。四是完善制度和監(jiān)管。制定13項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)門診服務(wù)管理制度，針對各環(huán)節(jié)服務(wù)鏈對準(zhǔn)入、過程、運(yùn)營數(shù)據(jù)進(jìn)行全流程監(jiān)管，并為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)長期發(fā)展提供重要保障。五是打造多學(xué)科綜合互聯(lián)網(wǎng)門診信息平臺，一方面通過本院診療信息實(shí)時(shí)調(diào)用、外院資料高效上傳進(jìn)行多途徑患者診療信息高度匯聚，另一方面采用多種形式的資料展示，支持基本信息、電子病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、高清影像資料等全景顯示及觸控操作。六是健康教育與預(yù)約就診一站式服務(wù)。通過醫(yī)院微信預(yù)約平臺公眾號，推出《省醫(yī)專家講堂》系列健康教育視頻講座?；颊咴谟^看視屏講座后，可直接在視頻下方點(diǎn)擊預(yù)約該專家就診，實(shí)現(xiàn)健康保健與預(yù)約就診一站式服務(wù)。七是承擔(dān)全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺監(jiān)管。醫(yī)院在省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺框架下自主研發(fā)了山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，研究制定了《山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺接口規(guī)范》，并嚴(yán)格按照山東省衛(wèi)生健康委要求，對全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展線上準(zhǔn)入審核，并出具《互聯(lián)網(wǎng)診療審核報(bào)告》。山東省衛(wèi)生健康委依托該平臺與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)施共同監(jiān)管。重點(diǎn)監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容，保障我省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)全程留痕、可追溯。

2.2 擴(kuò)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與內(nèi)容

山東省立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心始建于1998年，目前是山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心掛靠單位。2006年山東省啟動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)惠民工程，進(jìn)一步加大了山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建設(shè)力度，在各級醫(yī)院之間搭建起醫(yī)療資源的共享橋梁。目前，醫(yī)院建立了覆蓋省-市-縣-鄉(xiāng)-村五級的遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，總計(jì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500余家，包含省外、國外70余家機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對1800余家基層醫(yī)院單位的遠(yuǎn)程幫扶。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心提供疑難病會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程影像學(xué)診斷、遠(yuǎn)程病理閱片、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)在內(nèi)的多項(xiàng)服務(wù)，并主研發(fā)的遠(yuǎn)程移動(dòng)查房車和遠(yuǎn)程巡診機(jī)器人減少人工作業(yè)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高服務(wù)效率。此外，在健康宣教方面，中心每年平均開設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育90余場，打造覆蓋全省的互聯(lián)網(wǎng)云課堂。在慢病管理方面，建立電子健康檔案、心電圖檢測等功能的大眾健康遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，時(shí)刻記錄居民健康情況。同時(shí)，該中心還具備臨床信息共享平臺，使網(wǎng)絡(luò)病案系統(tǒng)、健康監(jiān)護(hù)平臺、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識在平臺內(nèi)有效流通，加強(qiáng)醫(yī)患之間的聯(lián)系，不易忽視醫(yī)療服務(wù)過程中的任何一處疏漏。

2.3 打造多樣化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)平臺

一是建立遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。通過5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能把傳統(tǒng)急救車變成移動(dòng)ICU。系統(tǒng)可將病人生命體征和床旁檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)皆簝?nèi)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)環(huán)境下隨時(shí)啟動(dòng)遠(yuǎn)程移動(dòng)緊急會診。專家在院內(nèi)就可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)車上醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)院內(nèi)啟動(dòng)綠色通道準(zhǔn)備，賦能胸痛、創(chuàng)傷等六大中心建設(shè)，達(dá)到“患者未到，信息先到”、“方便專家，拯救生命”的效果。二是成立云ICU平臺。2013年起，醫(yī)院建立云ICU平臺，現(xiàn)覆蓋國內(nèi)90多所醫(yī)院ICU以及美國、加拿大、澳大利亞等醫(yī)院ICU，面向全球開展重癥醫(yī)學(xué)病例討論，學(xué)術(shù)交流，查房、會診和示教等。三是5G手術(shù)。完成國內(nèi)首次“5G+4K+MR”腹腔鏡手術(shù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與5G、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)的快速融合發(fā)展，使外科手術(shù)進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新時(shí)代。

3 面臨問題

一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高，效率較低。2020年數(shù)據(jù)顯示，我省167所互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中尚未開展服務(wù)的機(jī)構(gòu)有30所。除此之外，60所醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展互聯(lián)網(wǎng)診療，102所機(jī)構(gòu)未開展互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢。數(shù)據(jù)結(jié)果表明了部分醫(yī)院準(zhǔn)備前期工作后，申請通過后束之高閣，浪費(fèi)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇，同時(shí)已開展醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院大多為互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)開展較少。另外，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)速慢仍是影響提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率低的原因。二是付費(fèi)政策與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不配套。據(jù)2019年山東省醫(yī)療保障局文件出臺的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見》[8]中建議，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的復(fù)診平均單次收費(fèi)為6元/次，遠(yuǎn)程會診根據(jù)醫(yī)療等級收費(fèi)規(guī)則分類，副主任醫(yī)師為180元/次、主任醫(yī)師為240元/次，而同期好大夫在線平臺的圖文咨詢問診最高達(dá)500元/次，服務(wù)定價(jià)不盡合理，有一定價(jià)格差距，導(dǎo)致醫(yī)生線上服務(wù)積極性不高。三是缺少統(tǒng)一監(jiān)督保障制度。我院在省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺框架下自主研發(fā)了山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，但仍易出現(xiàn)信息安全、患者隱私問題。

4 下一步計(jì)劃

山東省立醫(yī)院基于自身發(fā)展情況，發(fā)揮全省公立醫(yī)院改革的排頭兵作用，應(yīng)在以下方面積極發(fā)揮作用：一是加大5G技術(shù)開發(fā)應(yīng)用，引領(lǐng)新技術(shù)革命。5G技術(shù)能夠以其高速率、延遲低、系統(tǒng)容量大、設(shè)備連接規(guī)模多的優(yōu)勢支撐醫(yī)院信息化建設(shè)全面轉(zhuǎn)型。未來的醫(yī)療服務(wù)將不再受地域及時(shí)間的限制，真正實(shí)現(xiàn)無國界醫(yī)療[9]。二是提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入門檻，出臺相應(yīng)監(jiān)督保障的法律法規(guī)[10]。加強(qiáng)對提供醫(yī)療服務(wù)的審查，避免出現(xiàn)虛假醫(yī)療服務(wù)的情況，同時(shí)針對侵害患者合法權(quán)益、出售患者個(gè)人隱私等情況予以嚴(yán)厲打擊。三是緊跟政策步伐，邁向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新時(shí)代。隨著醫(yī)保支付政策放開，傳統(tǒng)線下醫(yī)院或線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，正向圍繞“線上+線下”“藥+醫(yī)+險(xiǎn)+養(yǎng)"一體化閉環(huán)過渡[11-12]。通過數(shù)據(jù)和服務(wù)雙重推動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療+醫(yī)藥+醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自此互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)可將醫(yī)療服務(wù)各個(gè)主體排列組合，衍生出多種合作模式，各司其職，充分發(fā)揮其作為醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、診療平臺、慢病管理系統(tǒng)等作用及功能，為人民群眾帶來更便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)。