公立中醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)踐與思考

■ 束雅春 寧麗琴 陳列紅 黃 芳 吳文忠

中醫(yī)藥的健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合發(fā)展對(duì)我國(guó)實(shí)現(xiàn)患者便捷化、個(gè)性化、智能化、精準(zhǔn)化的健康服務(wù)，建設(shè)健康中國(guó)具有及其重要意義。國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出2020年中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合發(fā)展邁上了新臺(tái)階；發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是服務(wù)民生的重要舉措，也是“強(qiáng)化中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的重要路徑。新的醫(yī)療健康服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)，服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)邊界不斷擴(kuò)展延伸[1]。江蘇省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2019年7月26日成為江蘇省首批獲牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所開(kāi)展的工作受到一致好評(píng)，被多家有影響力的媒體報(bào)道?；诮K省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)，為中醫(yī)藥國(guó)際合作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，先后被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)定為“一帶一路”中醫(yī)藥國(guó)際合作基地，并成功立項(xiàng)“中醫(yī)惠僑國(guó)際合作工程”。筆者從3年來(lái)的建設(shè)體會(huì)，提出相關(guān)建議，以促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更高質(zhì)量發(fā)展。

1 發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”成為利民、便民、惠民重要舉措

近來(lái)，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的快速發(fā)展，加之老百姓不斷增加的健康醫(yī)療需求，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)運(yùn)而生，呈現(xiàn)出了較好的市場(chǎng)前景，也必將會(huì)成為未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。于患者而言，線上全天候優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，改變?nèi)藗兙歪t(yī)方式，減少患者到醫(yī)院“苦等3小時(shí)，看診8分鐘”不良就醫(yī)感受，減少了舟車勞頓和費(fèi)用，節(jié)約時(shí)間和醫(yī)療成本，讓醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的老百姓感受到不出家門就能看上名醫(yī)，讓醫(yī)療觸“屏”可及。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，助推遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程診斷，促進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等，從一定程度上，彌補(bǔ)我國(guó)醫(yī)療資源分布與日益增長(zhǎng)的百姓健康需求間的矛盾，為政府減負(fù)，為百姓解難，提升醫(yī)療可及性。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展需要建立良好的秩序

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展已是大勢(shì)所趨?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”這樣一個(gè)全新業(yè)態(tài)走進(jìn)醫(yī)療界，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具備足夠的經(jīng)費(fèi)投入、管理和運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理的規(guī)范，形成符合醫(yī)療質(zhì)量要求的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。但其發(fā)展水平不均衡、參差不齊，業(yè)務(wù)流程、管理與技術(shù)保障體系，物流供應(yīng)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、信息安全等都需在實(shí)踐中完善。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療文件，規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療范疇，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)行分類管理，明確政策“紅線”，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

3 江蘇省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)新與實(shí)踐

3.1 優(yōu)化線上線下就醫(yī)流程

江蘇省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了線下實(shí)體醫(yī)院被“搬”上互聯(lián)網(wǎng)，方便快捷的預(yù)約、掛號(hào)、繳費(fèi)、快遞、送藥等服務(wù)流程。截止2020年12月30日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日均預(yù)約掛號(hào)量約7000人次，總有效預(yù)約掛號(hào)數(shù)440萬(wàn)人次，系統(tǒng)用戶突破150萬(wàn)人；線上門診的患者突破9萬(wàn)人次，80%為外地患者，最遠(yuǎn)在非洲。線上快遞藥品已超11萬(wàn)單，獲得了較高患者滿意度。江蘇省中醫(yī)院線下日均門診量1.9萬(wàn)人次以上，但門診就診井然有序、方便快捷，受到患者廣泛好評(píng)。

3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

早在2014年9月，江蘇省中醫(yī)院創(chuàng)新性地建立了中醫(yī)藥遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)，與日本、美國(guó)等開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診有益嘗試，打破醫(yī)療服務(wù)時(shí)空壁壘，使中醫(yī)搭乘移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的翅膀飛向國(guó)際。近年來(lái)，醫(yī)院與周邊的省市縣各級(jí)醫(yī)院建立雙向合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，輻射基層和社區(qū)，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高服務(wù)人民群眾健康的水平。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)，我院開(kāi)展國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)聯(lián)體單位的遠(yuǎn)程合作，同時(shí)做好精準(zhǔn)扶貧，配合援疆、援陜工作，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)下沉。

3.3 國(guó)際遠(yuǎn)程服務(wù)助力中醫(yī)藥“一帶一路”

在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的積極支持下，我院與江蘇省人民政府外事辦公室、江蘇省僑辦、僑聯(lián)合作，建立中醫(yī)藥國(guó)際交流人才培養(yǎng)基地、“一帶一路”中醫(yī)藥國(guó)際合作示范基地（江蘇）、全國(guó)首個(gè)中醫(yī)惠僑基地。以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)為紐帶，與加拿大、英國(guó)、瑞士等16個(gè)國(guó)家開(kāi)展合作，面向海外醫(yī)療或教學(xué)機(jī)構(gòu)，提供特色國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診100余場(chǎng)，遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)10余場(chǎng)，給海外華僑華人送去祖國(guó)溫暖，推動(dòng)中醫(yī)藥“走出國(guó)門”。同時(shí)為海外中醫(yī)從業(yè)人員、學(xué)生提供線上或線下中醫(yī)名師教學(xué)指導(dǎo)，提升海外中醫(yī)診所技術(shù)水平。近年來(lái)我院接待來(lái)訪56個(gè)國(guó)家1000余名華僑華人參觀、中醫(yī)藥體驗(yàn)；通過(guò)線下綠色通道為300余名海外友人提供就診或住院服務(wù)；選派中醫(yī)藥專家出訪美國(guó)、加拿大、迪拜、英國(guó)、阿聯(lián)酋等10余個(gè)國(guó)家，推廣中醫(yī)藥及海外遠(yuǎn)程診療，在海外舉辦50余場(chǎng)中醫(yī)藥講座，健康咨詢義診服務(wù)近2500人。為中醫(yī)藥走出國(guó)門提供橋梁與紐帶，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”提供示范。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨問(wèn)題

4.1 互聯(lián)網(wǎng)診療耗時(shí)耗力

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從開(kāi)辦到運(yùn)營(yíng)，所需的前期投入非常大，并非僅僅只是搭建一個(gè)技術(shù)平臺(tái)，組織一群醫(yī)生，便萬(wàn)事大吉。運(yùn)行過(guò)程中的設(shè)備維護(hù)、人員管理、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)等，都會(huì)產(chǎn)生隱形成本。一次普通的遠(yuǎn)程會(huì)診，從醫(yī)生、后臺(tái)技術(shù)保障人員到快遞發(fā)藥等，至少需要7～13個(gè)人保障，這些成本支出往往是患者所見(jiàn)不到的。互聯(lián)網(wǎng)診療因其特殊的視頻交流，“重問(wèn)診”及其網(wǎng)絡(luò)連接等都較線下產(chǎn)生更多的人力成本，每次遠(yuǎn)程就診所用時(shí)長(zhǎng)是線下診療的3～5倍工作時(shí)間，所以互聯(lián)網(wǎng)診療耗時(shí)耗力是擺在現(xiàn)實(shí)的又一重要問(wèn)題。

4.2 定價(jià)的合理性

較多省份由公立醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)診療面臨著單價(jià)過(guò)低的問(wèn)題，將成為制約其進(jìn)一步更大規(guī)模發(fā)展的癥結(jié)所在，低價(jià)不應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療界虹吸患者的工具。就個(gè)別省而言，目前主任醫(yī)師線下掛號(hào)費(fèi)100元，互聯(lián)網(wǎng)線上就診掛號(hào)費(fèi)35元。中醫(yī)診療具有獨(dú)特性，完整的診療包含“望聞問(wèn)切”“辨證論治”“理法方藥”，是一個(gè)復(fù)雜的診治思路和過(guò)程，耗時(shí)耗力更多。若過(guò)低的定價(jià)必將使醫(yī)生、醫(yī)院失去積極性，合作技術(shù)供應(yīng)方也望而卻步，不利于長(zhǎng)期的發(fā)展。如果連醫(yī)生的價(jià)值都不能認(rèn)可與兌現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也就沒(méi)有生命力。

4.3 提高患者的可及性

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要想長(zhǎng)久生存，必須依靠支付制度的認(rèn)可。現(xiàn)階段，一些政府部門規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目是自費(fèi)項(xiàng)目，還沒(méi)有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，期待盡早納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并制定合理的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，確定合理的醫(yī)保報(bào)銷比例。此外，互聯(lián)網(wǎng)就診突破了地域限制，全國(guó)范圍內(nèi)的跨省就醫(yī)成為了常事，但僅局限于本省的醫(yī)保支付必將成為限制跨省互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)的瓶頸，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)全國(guó)系統(tǒng)與醫(yī)療行業(yè)的信息融合，實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保支付。

5 可持續(xù)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幾點(diǎn)建議

5.1 政府部門應(yīng)加大投入

一是加大投入，鼓勵(lì)與大力支持以大型醫(yī)院為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)[2]，制定考核方案，建立激勵(lì)政策，大力扶持。對(duì)于規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)盡早頒發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，實(shí)行準(zhǔn)入制。通過(guò)成本核算，合理科學(xué)定價(jià)，提高醫(yī)生診療費(fèi)，至少確保線上、線下專家掛號(hào)費(fèi)價(jià)格統(tǒng)一。

二是加大投入扶持遠(yuǎn)程診療。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源信息互通、上下貫通、業(yè)務(wù)協(xié)同，便捷診療、上下轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)共體發(fā)展，積極推進(jìn)有序的分級(jí)診療格局。推進(jìn)遠(yuǎn)程診療服務(wù)覆蓋醫(yī)療聯(lián)合體，包括縣市級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。對(duì)有條件開(kāi)展中醫(yī)國(guó)際遠(yuǎn)程診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展，增加投入，促進(jìn)中醫(yī)藥走出國(guó)門，響應(yīng)“一帶一路”倡議。

三是加大投入促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)療”人工智能服務(wù)。加大投入研發(fā)基于人工智能等臨床診療決策系統(tǒng)，智能影像識(shí)別、多學(xué)科會(huì)診及醫(yī)療場(chǎng)景下的智能語(yǔ)音技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。支持中醫(yī)辨證論治智能輔助應(yīng)用系統(tǒng)，提升基層中醫(yī)診療能力。開(kāi)展基于舌診、脈診及可穿戴設(shè)備等人工智能技術(shù)、醫(yī)療智能設(shè)備及移動(dòng)醫(yī)療示范，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、疾病的預(yù)警、慢病指導(dǎo)與篩查、專業(yè)干預(yù)，提升慢病管理水平，切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

5.2 及時(shí)制訂完善相關(guān)配套政策

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展必須建立相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)有效監(jiān)督，重中之重是加快相關(guān)立法速度，對(duì)已有法律、法規(guī)和監(jiān)管機(jī)制進(jìn)一步完善，盡快解決目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)的法規(guī)相對(duì)滯后與監(jiān)管缺失的問(wèn)題。尤其是加強(qiáng)企業(yè)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)新興行業(yè)有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。同時(shí)要完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)認(rèn)定、隱私保護(hù)、信息安全、服務(wù)范圍、消費(fèi)維權(quán)等方面的政策，明確醫(yī)療企業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的職責(zé)和義務(wù)，對(duì)醫(yī)生從業(yè)資格嚴(yán)格審查，維護(hù)患者合法權(quán)益，保護(hù)患者隱私。讓患者體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)、安全、高效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

其次，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，完善醫(yī)保支付政策。政府部門將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，包括遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像等納入醫(yī)保支付范圍，建立相關(guān)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，方便群眾就醫(yī)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的充分有效利用。進(jìn)一步健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，加強(qiáng)使用與管理，促進(jìn)形成合理的分配機(jī)制，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。

此外，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”保障結(jié)算服務(wù)。一是與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接整合，數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，優(yōu)化在線支付功能，推進(jìn)便捷結(jié)算，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)快捷的服務(wù)。二是進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入異地就醫(yī)、直接結(jié)算，切實(shí)促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上診療的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

5.3 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管

出臺(tái)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為管理辦法，進(jìn)一步明確監(jiān)管底線，健全相關(guān)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全[3]。推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)誠(chéng)信體系的建設(shè)，推行在線知情同意，防范與化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機(jī)制，逐步完善立法，規(guī)范和引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展[4]。其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)確保提供服務(wù)人員的資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定，對(duì)所提供服務(wù)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)產(chǎn)生的系列數(shù)據(jù)應(yīng)可查詢、可追溯，必須監(jiān)管。

5.4 保障數(shù)據(jù)信息安全

首先明確健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)責(zé)權(quán)利，制定開(kāi)放、流通、交易和產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法律法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行信息安全，醫(yī)療數(shù)據(jù)保密規(guī)定，完善個(gè)人隱私信息的保護(hù)制度，嚴(yán)格管理例如患者信息、就醫(yī)資料、醫(yī)療數(shù)據(jù)等，對(duì)非法買賣、泄露信息等行為依法懲處。其次，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、智能設(shè)備、關(guān)鍵信息的基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)應(yīng)用的信息防護(hù)，組織信息安全隱患排查與監(jiān)測(cè)預(yù)警，同時(shí)確?；颊咝畔⒌让舾袛?shù)據(jù)存儲(chǔ)安全[5]。