一例幼貓創(chuàng)傷性膈疝的診斷與治療

（武漢市聯(lián)合動(dòng)物醫(yī)院連鎖機(jī)構(gòu)，湖北武漢 430000）

1 病例介紹

田園貓，白色、雄性、約2月齡、疫苗免疫情況不詳、驅(qū)蟲(chóng)情況不詳、飲食不詳、二便情況不詳。患貓呼吸急促、跛行。

2 患貓檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

患貓?bào)w重0.75 kg、肛溫39.6 ℃、呼吸60 次/min、心率180 次/min、血壓（收縮壓）100 mmHg。患貓嚴(yán)重消瘦、被毛凌亂、精神萎靡、右后肢跛行、淺痛可見(jiàn)、右側(cè)股骨按壓痛感明顯、見(jiàn)明顯骨摩擦音；張口端坐呼吸、呼吸深快、腹式呼吸明顯、舌色輕度發(fā)紺、輕度流涎。心律略快，聽(tīng)診可見(jiàn)明顯心臟及肺部雜音；觸診可見(jiàn)胸部按壓疼痛明顯，腹腔空虛。

2.2 患貓實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見(jiàn)表1）

由表1可知，患貓的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容及血紅蛋白濃度表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，表現(xiàn)出明顯的低色素性貧血；中性粒細(xì)胞升高導(dǎo)致的白細(xì)胞升高，提示機(jī)體正處于急性炎癥反應(yīng)；血小板數(shù)目未見(jiàn)明顯異常，機(jī)體凝血機(jī)制尚可。

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of routine blood tests of sick cat

2.2.2 患貓糞便常規(guī)及病毒檢查結(jié)果（見(jiàn)表2）

由表2可知，貓瘟病毒、貓冠狀病毒均為陰性，目前暫未被此2種病毒感染；糞常規(guī)檢查可見(jiàn)輕度腸道上皮細(xì)胞脫落和中度的纖維含量，但均在正常的范圍；未見(jiàn)明顯腸道寄生蟲(chóng)，糞便潛血陰性；腸道常在菌活性表現(xiàn)較差。

表2 患貓糞便常規(guī)及病毒檢查結(jié)果Tab.2 Stool routine and virus test results of sick cat

2.2.3 患貓生化檢查結(jié)果（見(jiàn)表3）

由表3可知，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶輕度升高，堿性磷酸酶也表現(xiàn)出升高趨勢(shì)，表明肝臟可能受到一定程度的損傷；肌酐和尿素氮濃度均在參考范圍的下限，說(shuō)明該動(dòng)物蛋白含量攝入和代謝不足，并引起了輕度的負(fù)氮平衡。血鈣血磷均在參考范圍上限，反映患寵正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，高濃度的血鈣血磷為骨骼的鈣磷沉積奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2.4 患貓血凝酶檢查結(jié)果（見(jiàn)表4）

由表4 可知，患貓的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均未見(jiàn)明細(xì)異常，反映機(jī)體凝血機(jī)能未見(jiàn)明顯障礙。

表3 患貓生化檢查結(jié)果Tab.3 Biochemical examination results of sick cat

表4 患貓血凝酶檢查結(jié)果Tab.4 Test results of hemagglutinin of sick cat 單位：s

3 診斷

患貓術(shù)前DR影像見(jiàn)圖1。由圖1可知，患貓?jiān)\斷為膈疝、股骨骨裂。

圖1 患貓術(shù)前DR影像Fig.1 Preoperative DR image of sick cat

4 治療

4.1 麻醉與保定

術(shù)前0.5 h 皮下注射布托啡諾（0.3 mg/kg），誘導(dǎo)麻醉前十分鐘通過(guò)面罩吸氧。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管（2.5號(hào)管，帶球囊），1%～2%異氟烷維持麻醉，連接呼吸麻醉機(jī)，保證間斷性的正壓通氣。連接心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)術(shù)中心率、血氧飽和度、體溫等。術(shù)中輸液，30 mg 頭孢唑林鈉稀釋30 mL生理鹽水靜滴。仰臥保定，后半胸部和整個(gè)腹部大范圍常規(guī)備皮。

4.2 術(shù)式

起于劍狀軟骨末端，沿腹中線(xiàn)切開(kāi)皮膚長(zhǎng)約5 cm，分離皮下組織，切開(kāi)腹白線(xiàn)，打開(kāi)腹腔[1]。發(fā)現(xiàn)胃、大部分小腸、部分肝葉通過(guò)疝空進(jìn)入胸腔，仔細(xì)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯粘連。小心將其牽出疝孔，顯露疝孔和斷裂的橫膈。沿疝孔邊緣剪除少量的膈肌以形成新鮮創(chuàng)面，2-0 PGA圓針結(jié)節(jié)密閉縫合（見(jiàn)圖2）。閉合完成后，用溫生理鹽水滴在修補(bǔ)好的疝孔位置，檢查確?？p合密閉。常規(guī)關(guān)腹后，用頭皮針進(jìn)行腹膜腔穿刺，抽出胸腔多余的氣體，保證胸腔負(fù)壓的環(huán)境。關(guān)閉麻醉，維持3～5 min的正壓通氣，關(guān)閉呼吸機(jī)，密切觀測(cè)血氧和心率，等待自主呼吸。因貓年齡小體弱，股骨骨裂暫時(shí)不做手術(shù)固定，簡(jiǎn)單繃帶包扎。若愈合不佳，擇期再次手術(shù)。

圖2 患貓術(shù)中照片F(xiàn)ig.2 Intraoperative photos of the cat

4.3 術(shù)后護(hù)理

4.3.1 術(shù)后DR復(fù)查（見(jiàn)圖3）

由圖3可知，患貓術(shù)后DR檢查可見(jiàn)膈線(xiàn)清晰，心臟輪廓清楚，少量肺葉輕度水腫。

圖3 患貓術(shù)后DR影像Fig.3 Postoperative DR image of the cat

4.3.2 護(hù)理

患貓術(shù)后穿上手術(shù)衣防止舔舐傷口，放入mini 氧艙、溫度38 ℃，常規(guī)處理傷口、消炎、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充能量、蛋白、維持電解質(zhì)平衡，皮下注射速尿，連續(xù)用藥5 d。術(shù)后第2 d，漸進(jìn)性喂食羊奶、營(yíng)養(yǎng)膏、雞胸肉等。每天外傷處理，7 d拆線(xiàn)，精神食欲恢復(fù)良好，心率、呼吸未見(jiàn)明顯異常。

5 轉(zhuǎn)歸

患貓第4 d 可以自主吃貓糧。前2 d 呼吸略深、略快，第3 d 呼吸及心率未見(jiàn)明顯異常，舌色紅潤(rùn)，精神良好，右后肢輕點(diǎn)走路。

6 討論

當(dāng)膈肌的連續(xù)性被打破后，致使腹腔內(nèi)的器官進(jìn)入胸腔，形成膈疝[2]。大部分的膈疝的疝孔較大，腹腔臟器可以反復(fù)進(jìn)出胸腔，臨床表現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)，直到發(fā)生大量臟器涌入胸腔或者發(fā)生粘連才會(huì)有明顯的臨床癥狀[3]。手術(shù)是治療膈疝最直接最有效的方式[4]。膈疝的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于腹腔手術(shù)，其中安全有效的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。術(shù)前吸氧可以提高心肌的氧合作用。相對(duì)于注射麻醉，吸入麻醉可精確地控制動(dòng)物麻醉的深度和蘇醒的時(shí)間。但是對(duì)于膈疝的病例嚴(yán)禁使用面罩麻醉，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)胸腔和外界相通，打破胸腔的負(fù)壓環(huán)境，導(dǎo)致肺不能正常的擴(kuò)張；而氣管插管和正壓通氣可以維持患病動(dòng)物足夠的呼吸量，從而保證正常的血氧供給。術(shù)中輸液可以保證有效的血藥濃度，最低限度的減小感染風(fēng)險(xiǎn)；另外可以保證血壓的維持。手術(shù)中如果發(fā)生粘連，需要仔細(xì)剝離，小心牽拉，避免造成二次損傷。對(duì)于陳舊性的膈疝，疝孔縫合時(shí)需要修剪疝孔邊緣，形成新鮮創(chuàng)面，以便更好地愈合。結(jié)節(jié)閉合疝孔后可以用適當(dāng)?shù)臏厣睇}水滴在創(chuàng)面上，用來(lái)檢測(cè)疝孔閉合的嚴(yán)密程度[5]。

本病例右側(cè)股骨出現(xiàn)明顯骨裂。于貓年齡較小、體況較差，暫時(shí)性軟包固定，觀察骨折恢復(fù)情況再?zèng)Q定進(jìn)行手術(shù)。本病例術(shù)后出現(xiàn)輕度的肺再?gòu)埿运[，貓胸腔手術(shù)或膈疝手術(shù)后出現(xiàn)肺再?gòu)埿运[的病例屢見(jiàn)不鮮，部分病例出現(xiàn)死亡情況[6-8]。出現(xiàn)水腫的原因可能和肺血管通透性增加、塌陷的肺再灌注性肺損傷和氧自由基的形成有關(guān)。有學(xué)者建議術(shù)后給肺12 h以上的時(shí)間慢慢復(fù)蘇，可減少水腫的情況[7]。術(shù)后水腫可以采取地塞米松和速尿進(jìn)行控制。

7 結(jié)論

病例通過(guò)膈疝的修補(bǔ)，該動(dòng)物恢復(fù)良好，達(dá)到預(yù)期的效果。