智慧城市建設(shè)背景下居家養(yǎng)老體系架構(gòu)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)解析

摘要：在借鑒瑞典、日本、韓國、新加坡等國家養(yǎng)老方式及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，闡述居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老政策的核心所在，初步構(gòu)建智慧城市建設(shè)背景下適應(yīng)我國大中城市的老年人居家養(yǎng)老體系——FCII體系，并就其重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和闡述。

關(guān)鍵詞：智慧城市;老年人;居家養(yǎng)老;體系;解析

老齡化是整個(gè)世界人口發(fā)展的明顯趨勢。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明進(jìn)步，人類壽命延長和低生育率兩者共同作用，是導(dǎo)致這種不可逆轉(zhuǎn)的全球范圍人口老齡化態(tài)勢不斷加劇的根本原因。

亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家日本是典型的人口老齡化和老年人口高齡化國家，其醫(yī)療設(shè)施條件較好，老人照護(hù)水平較高，百歲老人幾乎每年都在增加。日本總務(wù)省公布的2019年10月1日的人口估算數(shù)據(jù)顯示：包括外國人口在內(nèi)的總?cè)丝跒?.26167億人，比上年減少27.6萬人，連續(xù)9年減少，創(chuàng)下了1950年以來的最大減幅。其中，65歲以上人口為3 588.5萬人，占總?cè)丝诘?8.4%，75歲以上為1 849萬人，占比為14.7%，兩項(xiàng)占比均創(chuàng)歷史新高;14歲以下為1 521萬人，占12.1%，占比跌至新低。[1]日本厚生勞動(dòng)省2019年9月13日公布調(diào)查結(jié)果顯示，全國百歲以上老人已達(dá)71 238人。[2]按照總?cè)丝?.26167億人的基數(shù)，百歲老人占人口比重達(dá)到0.05%。截至目前，日本的老齡化還在加劇，至2020年9月15日，全日本100歲以上老人為80 450人，首超8萬人，人數(shù)連續(xù)50年刷新此前紀(jì)錄。[3]

歐洲發(fā)達(dá)國家德國是典型的低生育率、高老年人口比例的國家之一。近年來，德國生育率連年下探，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在2018年每1 000名德國人當(dāng)中，僅有8.2個(gè)嬰兒出生，這樣的出生率不僅在歐洲倒數(shù)，在全球范圍內(nèi)也是排在末端。[4]低生育率使德國總?cè)丝谠鲩L緩慢，自2011年以來，總?cè)丝谠鲩L雖為正值，但數(shù)量較少，2019年底人口增長14.8萬，至8 320萬。[5]總?cè)丝谥校?0歲以上人口約占23%。

事實(shí)上，日本以及歐美發(fā)達(dá)國家早在上世紀(jì)80年代就已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。中國作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，也于1999年加入了老齡化國家的行列，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高的城市上海則是國內(nèi)最早步入老齡化社會(huì)的“先進(jìn)”城市。如今國內(nèi)一些特大城市和大城市如北京、廣州、南京、杭州等也已成為人口老齡化城市。

一、居家養(yǎng)老：我國養(yǎng)老政策的核心

中國是一個(gè)人口大國，同時(shí)也是老年人口大國。早在2000年，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?0.07%，標(biāo)志著整體而言全國已步入老齡化社會(huì)。[6]據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局《2013年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的發(fā)布數(shù)據(jù)，[7]2013年末，我國60周歲及以上人口為2億，占總?cè)丝诘?4.9%，比上年末提高0.6%。截至2018年，我國60周歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤呀?jīng)達(dá)到17.9%。[8]從2000到2013年的13年間，老年人口比例上升4.83%，而從2013年到2018年僅僅5年間，老年人口比例即攀升了3%，可見我國的人口老齡化正呈現(xiàn)出明顯加速的趨勢。

應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，我國的養(yǎng)老政策也處于不斷調(diào)整和完善之中，而居家養(yǎng)老作為其核心內(nèi)容始終沒有改變，大量理論研究和調(diào)研分析也不斷予以論證支持。1996年發(fā)布的《老年法》第十條指出，“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心和照料老年人。”[9]這可被視為“居家養(yǎng)老”政策的雛形。國內(nèi)較早關(guān)注居家養(yǎng)老理論問題的一些學(xué)者，如張文范于1998年撰文指出，居家養(yǎng)老是有別于“家庭養(yǎng)老”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的新型養(yǎng)老模式。此后張衛(wèi)東對(duì)“居家養(yǎng)老模式”進(jìn)行了更為深入的理論探討，著重闡述其內(nèi)涵、特征和功能等方面。[10][11]2013年7月1日正式發(fā)布實(shí)施的《老年人權(quán)益保障法》修訂版第三十六條明確規(guī)定，國家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。[12]由此可見，經(jīng)過20多年的理論研究和實(shí)踐表明，居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老政策的核心所在，并在今后相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)仍將是適合中國國情的主流養(yǎng)老模式。

二、他山之石——部分國家養(yǎng)老方式及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)借鑒

世界主要發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老模式經(jīng)歷了多年的發(fā)展和調(diào)整，目前多數(shù)國家以“居家養(yǎng)老”為主，這也是國際上諸多跟蹤研究所發(fā)現(xiàn)的最符合老年人需求的養(yǎng)老方式。

瑞典向來被譽(yù)為“福利國家的櫥窗”，其人口老齡化也非常嚴(yán)重，瑞典現(xiàn)今65歲以上的人口占到了20%。[13]自從上世紀(jì)90年代以來，在人口老齡化加劇和經(jīng)濟(jì)增長低迷的雙重壓力下，瑞典開始對(duì)養(yǎng)老體系和養(yǎng)老政策進(jìn)行調(diào)整，改變過于慷慨的養(yǎng)老基金回報(bào)狀況。政府現(xiàn)在大力推行的是居家養(yǎng)老的形式，[14]爭取讓國民在退休后盡可能繼續(xù)在自己原先居住的住宅里安度晚年，這主要是因?yàn)橄嚓P(guān)研究表明，居家養(yǎng)老比較人性化，也能滿足老人個(gè)性化的需求，而且更能給人以熟悉感和安全感。

日本是老齡化程度最高的國家之一，其養(yǎng)老保障制度非常重視家庭的作用，強(qiáng)調(diào)國民的自立。養(yǎng)老以家庭和親戚的紐帶關(guān)系為前提，公共福利服務(wù)和市場化服務(wù)為補(bǔ)充。在與社會(huì)保障有關(guān)的法律中，如《老年人福利法》《老年人保障法》等，許多內(nèi)容都把家庭和家庭贍養(yǎng)關(guān)系作為前提條件。政府對(duì)同住型家庭養(yǎng)老方式予以支持和鼓勵(lì)，如果子女照顧70歲以上的低收入老人，則可以享受減稅的待遇;如果照顧老人的子女需要修建房子以使老人有自己的活動(dòng)空間，則可以得到貸款;如果臥床老人需要特殊設(shè)備，政府則予以提供;該國提倡三代同堂的養(yǎng)老方式，發(fā)展完善“養(yǎng)老護(hù)理在宅服務(wù)”，普及“長壽型住宅”，預(yù)留人在年老后對(duì)房屋的特殊需求。[15]在這些政策的引導(dǎo)下，日本老人與其子女同住的情況相當(dāng)普遍。

韓國實(shí)施的是“家庭照顧第一，公共照顧第二”的養(yǎng)老政策。政府制訂了較為細(xì)致的稅收優(yōu)惠政策以鼓勵(lì)和支持居家養(yǎng)老。對(duì)于贍養(yǎng)老人五年以上的三代同堂家庭，在繼承遺產(chǎn)時(shí)給予稅收額90%的減免;每贍養(yǎng)一個(gè)老人即可免除3 000萬韓元的遺產(chǎn)稅;對(duì)于需要贍養(yǎng)60歲（女55歲）以上直系親屬的納稅人，每年可免除48萬韓元的所得稅;對(duì)于子女和父母各自擁有住房，又選擇在一起生活者，可以免除一方出租或出售住房的所得稅;本人或其配偶與直系親屬老人共同生活兩年以上者，可以獲得政府優(yōu)惠貸款，用來購置、改造、新建住房。自1993年始，贍養(yǎng)老年父母的人使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡為父母看病時(shí)，費(fèi)用可實(shí)報(bào)實(shí)銷。[16]

在新加坡，拒絕贍養(yǎng)老人或?qū)⑹艿叫特?zé)。新加坡政府認(rèn)為“孝道”是倫理道德的起點(diǎn)，可以穩(wěn)固家庭，穩(wěn)固國家。1994年，國家制定《贍養(yǎng)父母法》;1996年，又設(shè)立贍養(yǎng)父母仲裁法庭。在法律保證的同時(shí)，政府又制定了一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)子女與父母一同居住。建屋局在分配政府組屋時(shí)，對(duì)三代同堂家庭給予價(jià)格優(yōu)惠和優(yōu)先安排，向愿意住在父母附近的公房申請(qǐng)人優(yōu)先供房供貸，同時(shí)規(guī)定單身青年不可租賃或購買組屋，除非其愿意與父母同住。該國政府開發(fā)出多種類型的“多代同堂”組屋，兩戶既分又合，以起居室連通，適應(yīng)兩代和睦共處。1993年以來，政府推出的12個(gè)“公積金增補(bǔ)計(jì)劃”中，有4個(gè)是專門的“敬老保健金計(jì)劃”。

縱上所述，諸如瑞典、日本、韓國、新加坡等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老政策都凸顯了居家養(yǎng)老這一核心要素，通過法律保障、稅收調(diào)節(jié)、住房設(shè)計(jì)及物質(zhì)供給等手段促使子女能實(shí)實(shí)在在地承擔(dān)起贍養(yǎng)老年人的責(zé)任，從而減輕社會(huì)化養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。

三、智慧城市建設(shè)背景下大中城市老年人居家養(yǎng)老體系架構(gòu)設(shè)計(jì)——以上海為例

上海是我國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的特大城市之一，已于1979年率先成為人口老齡化城市，比全國進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間整整早了20年。據(jù)《上海統(tǒng)計(jì)年鑒（2019）》的數(shù)據(jù)，上海全市戶籍人口1 462萬，其中60歲及以上人口502萬，占比34.3%。由于該城市還有大量的外來人口，如按照常住人口2 400萬進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，老年人口占比也超過20%，老齡化程度相當(dāng)嚴(yán)重。

由于老齡化出現(xiàn)得早，上海成為國內(nèi)最早在產(chǎn)、學(xué)、研方面同步開展涉老工作的城市，在產(chǎn)業(yè)與政策發(fā)展方面積累了大量的科研成果和寶貴的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，在貫徹“居家養(yǎng)老”、切實(shí)滿足絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求并保障其根本利益方面做了很多有益的探索，可以成為其他城市學(xué)習(xí)的示范;同時(shí)，由于上海老年人口絕對(duì)數(shù)量龐大、增長趨勢加劇，養(yǎng)老問題與矛盾將日漸突出，以創(chuàng)新思維解決發(fā)展中的問題顯得非常迫切。因此，本文選擇以上海為例構(gòu)建老年人居家養(yǎng)老體系的FCII框架。在該構(gòu)架中，“居家為基礎(chǔ)”通過“社區(qū)支持”和“制度保障”得以實(shí)現(xiàn)，并可與“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”無縫銜接。

（一）體系含義解析

本文所構(gòu)建的城市老年人居家養(yǎng)老體系是適合中國國情、順應(yīng)時(shí)代特點(diǎn)、基于智慧城市建設(shè)背景下的FCII體系。體系中，“F”指家庭（Family），“C”指社區(qū)（Community），第一個(gè)“I”指制度（Institution），第二個(gè)“I”指信息（Information）。因此，該體系的含義是指以家庭為主要載體、以社區(qū)為主要支持、以制度為堅(jiān)實(shí)保障、以信息進(jìn)行集成和強(qiáng)化。

（二）體系總體構(gòu)架闡述

在該體系中，“C”社區(qū)作為一種全方位的支持顯得至關(guān)重要。這也是居家養(yǎng)老有別于家庭養(yǎng)老的顯著特征所在。理想狀況下，社區(qū)應(yīng)具備醫(yī)療護(hù)理、文體娛樂、生活照護(hù)、精神慰藉等模塊，使老年人不出社區(qū)，即可基本滿足日常生活的各種需要。社區(qū)全方位的服務(wù)對(duì)于居家養(yǎng)老體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有必不可少的支持作用，是需要政府大力建設(shè)的部分，也是老年人能安心居家養(yǎng)老的重要保證。

體系中的第二個(gè)“I”代表信息。在智慧城市建設(shè)中，如何利用好信息化技術(shù)和工具，助力養(yǎng)老躍升新的臺(tái)階顯得尤為重要。通常，智慧管理可分為三個(gè)層面，即信息采集、信息感知、信息研判和決策。具體在FCII體系中，智慧養(yǎng)老工作應(yīng)該包括底層的信息采集，即通過一定的物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，如智能穿戴設(shè)備，對(duì)老年人的通信、停留地點(diǎn)、日?；顒?dòng)等基本信息進(jìn)行采集。為確保對(duì)老年人身心狀況的評(píng)價(jià)科學(xué)合理，信息采集最好還要包括身心健康數(shù)據(jù)的采集，此項(xiàng)工作應(yīng)該由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行。智能感知是通過網(wǎng)絡(luò)等方式，將監(jiān)測的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和專業(yè)人員采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫，老年人一人一檔案，形成其特有的數(shù)據(jù)系列。該工作以社區(qū)為主體，因?yàn)樯鐓^(qū)最了解其居住范圍內(nèi)的老年人，溝通比較方便，而且，由于在社區(qū)內(nèi)不受交通等限制，工作效率高，信息維護(hù)更容易。信息研判和決策是基于一定時(shí)期的數(shù)據(jù)采集和感知，形成某一個(gè)老年人的正常數(shù)據(jù)系列，一旦系統(tǒng)接收到非正常數(shù)據(jù)，即引發(fā)報(bào)警，家屬、社區(qū)和醫(yī)生可及時(shí)上門實(shí)施察看，進(jìn)行必要的緊急救援，防止發(fā)生意外情況。

為確保對(duì)老年人身心狀況的評(píng)價(jià)始終處于合理狀態(tài)，建議專業(yè)人員定期與老人進(jìn)行面對(duì)面的結(jié)構(gòu)性訪談，對(duì)照測評(píng)工具，評(píng)估其身心狀況，判定其是否繼續(xù)適合居家養(yǎng)老以及在居家養(yǎng)老體系中被訪老年人處于哪一種居家養(yǎng)老方式。后期經(jīng)過定期回訪不斷跟蹤被訪者的信息，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。一旦專業(yè)人員在社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)被訪者出現(xiàn)失能或者失智的端倪，就應(yīng)該對(duì)接專業(yè)診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷，以確定被訪老年人應(yīng)該選擇居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，以此種方式可實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的無縫銜接。以上所指的都是社區(qū)主動(dòng)服務(wù)老年人的。老年人如果自己發(fā)現(xiàn)身心狀況發(fā)生顯著改變的，也可主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)進(jìn)行評(píng)估和后續(xù)診斷。

老年人管理信息系統(tǒng)，應(yīng)該是一個(gè)開放式、多維度、多效能的系統(tǒng)。社區(qū)老年人的健康信息、需求信息可上傳，社區(qū)可提供的服務(wù)信息也一并上傳，某一社區(qū)在某一時(shí)期內(nèi)短缺的服務(wù)可在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)彌補(bǔ)，老年人的各種需求與供給可以進(jìn)行匹配。通過構(gòu)建各區(qū)完整的信息系統(tǒng)，進(jìn)而建成全市健全的老年人管理信息系統(tǒng)。政府采購的各種助老服務(wù)可通過該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享。

FCII體系中的第一個(gè)“I”指的是制度。老齡事業(yè)要健康發(fā)展，重在制度建設(shè)。在制度建設(shè)中，法律具有嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性。與發(fā)達(dá)國家相比，我國人口老齡化呈現(xiàn)人口基數(shù)大，發(fā)展速度快，未富先老，空巢老人、高齡老人、失能半失能老人大量增加的突出特點(diǎn)，也愈發(fā)反映出我國老齡化問題的復(fù)雜性和艱巨性。這既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。一些社會(huì)資金看中了養(yǎng)老這個(gè)產(chǎn)業(yè)，紛紛試水;借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，“以房養(yǎng)老”等涉老金融產(chǎn)品也開始亮相?！耙苑筐B(yǎng)老”，國外有兩種通行的做法，一種是老年人將自有產(chǎn)權(quán)住宅的現(xiàn)有產(chǎn)權(quán)進(jìn)行交易，將資金用于晚年生活所需，老年人作為租客居住在自己的房屋內(nèi)。另一種是對(duì)老年人自有產(chǎn)權(quán)住宅進(jìn)行期權(quán)交易。購買者博取的是老年人預(yù)期壽命的不確定性和房地產(chǎn)的增值性。而老年人在其壽命期內(nèi)，可一直安心地居住在自己的房子內(nèi)，并獲得可觀的晚年經(jīng)濟(jì)支持。兩種方式中，老年人都能“居家”，不脫離自己熟悉的生活環(huán)境。隨著老年人觀念的更新和自有產(chǎn)權(quán)住宅比例的提高，“以房養(yǎng)老”可能會(huì)演變成老年人依靠自身經(jīng)濟(jì)力量實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的趨勢。針對(duì)以上情況，有關(guān)部門應(yīng)審時(shí)度勢，及時(shí)修訂完善《老年人權(quán)益保障法》，并建立健全相關(guān)法律體系。

為了進(jìn)一步倡導(dǎo)老年人居家養(yǎng)老，除了法律體系外，制訂合理的政策至關(guān)重要。就政策的針對(duì)對(duì)象而言，有老年人、老年人子女及其他對(duì)象。相比于發(fā)達(dá)國家的類似政策，我國的政策建設(shè)亟待加強(qiáng)。有些政策剛剛起步，比如針對(duì)老年人的宜居環(huán)境建設(shè)，老年法中有條文，操作尚在起步階段。還有不少制度幾乎是空白，比如針對(duì)老年人子女的制度，如何鼓勵(lì)他們與老人同住并照料老年人，在其購房、福利待遇等方面的激勵(lì)機(jī)制如何建立等都有待探索和建立。此外，對(duì)居家養(yǎng)老的動(dòng)態(tài)管理和評(píng)估是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老并保證與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行無縫銜接的基礎(chǔ)，也需要政策進(jìn)行規(guī)范。

（三）居家養(yǎng)老體系核心闡析

2005年提出“9073”，2020年構(gòu)建“五位一體”，上海在養(yǎng)老模式上一直不斷探索。不過，縱觀國際大都市養(yǎng)老模式以及中國傳統(tǒng)文化背景，上海養(yǎng)老格局中，居家養(yǎng)老為主導(dǎo)的態(tài)勢不會(huì)改變。因此，針對(duì)大部分老年人，本文提出要回答“3W+H”的問題。即老年人在哪里居住（Where）、居住于什么樣的房子（Which kind of house）、和誰（Who）住在一起以及怎樣（How）實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。

要詮釋“3W”，必然要解釋老年人的宜居環(huán)境建設(shè)問題。為使老年人養(yǎng)老不脫離長期居住的家庭環(huán)境，宜居環(huán)境建設(shè)至關(guān)重要。在2013版老年法中，專門設(shè)立了一個(gè)完整的章節(jié)闡述了宜居環(huán)境的相關(guān)內(nèi)容，這將有助于推動(dòng)我國養(yǎng)老政策的居家養(yǎng)老核心建設(shè)。2014年6月正式實(shí)施的上海新版《住宅設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)化了適老性設(shè)計(jì)，規(guī)定新建住宅為4～6層的應(yīng)該設(shè)置電梯，此條款為強(qiáng)制性條款。但事實(shí)上，上海新建4～6層住宅比例和總量較少，大量老年人目前仍居住在房齡在三四十年甚至以上的老式公房里，無電梯、公共樓道狹窄、小區(qū)地面停車位擠占公共救護(hù)通道等現(xiàn)象非常普遍，成為限制居家養(yǎng)老的瓶頸所在，必須有相應(yīng)的制度保障才能克服這些弊端，使老年人安心居家養(yǎng)老。隨著近年舊改步伐的加快，四層以上加裝電梯、獨(dú)立成套改造、公共救護(hù)通道的辟通等，有利于給老年人營造居家養(yǎng)老的宜居環(huán)境。

至此，2個(gè)“W”已經(jīng)闡述清楚，即老年人居住在自己家中，居住在宜居環(huán)境建設(shè)良好的住宅內(nèi)。此外，根據(jù)第3個(gè)“W”，即是否有照護(hù)者（主要是子女），照護(hù)者與老人居住地的遠(yuǎn)近以及老年人生活是否能夠自理，本文將居家養(yǎng)老劃分為六種方式（見表1），可勾勒出老年人在某一居家養(yǎng)老方式中是如何養(yǎng)老的（How），其需要的社區(qū)支持（C）和制度保障（I）程度。

老年人在其老年生活開始直至其亡故，所經(jīng)歷的居家養(yǎng)老方式是一個(gè)動(dòng)態(tài)更替過程。雖然每一種居家養(yǎng)老方式所需要的社區(qū)支持度有所差異，但無論哪一種方式都需要社區(qū)支持，這也是新形勢下居家養(yǎng)老的特點(diǎn)所在。尤其是居家養(yǎng)老方式5和6，更依賴于社區(qū)支持。

在居家養(yǎng)老方式5中，老人處于半失能狀況，尚有部分生活能自理。在這種狀況下，如果沒有照護(hù)者，居家養(yǎng)老是無法實(shí)現(xiàn)的。由于照護(hù)者通常是子女，工作時(shí)間要上班，不能照護(hù)老人，對(duì)社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)需求相對(duì)較高，需要“助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急”等一系列服務(wù)。此種居家養(yǎng)老方式需要強(qiáng)有力的制度保證，主要應(yīng)該針對(duì)與老年人同住、照護(hù)老年人的子女，鼓勵(lì)其繼續(xù)與老年人同住，給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和政策鼓勵(lì)。否則這部分老年人很容易被推向機(jī)構(gòu)，加重機(jī)構(gòu)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

在居家養(yǎng)老方式6中，老人生活完全不能自理，但尚有照護(hù)者同住。這種狀況要實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，需要的社區(qū)支持程度最高，尤其是醫(yī)療護(hù)理、生活照護(hù)和精神慰藉方面?？赡苄枰鐓^(qū)全科醫(yī)生以及全天候的護(hù)理人員上門服務(wù)，部分老年人可能還需要設(shè)立家庭病床。在制度保證層面，尤其要針對(duì)與老年人同住、照護(hù)老年人的子女，鼓勵(lì)其繼續(xù)與老年人同住，給予合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和政策鼓勵(lì)。否則這部分老年人一定會(huì)被推向機(jī)構(gòu)，加重機(jī)構(gòu)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

在居家養(yǎng)老方式5和6中，有兩個(gè)共性問題。一是醫(yī)養(yǎng)融合。老年人在其晚年，醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)有時(shí)是較難割裂的，護(hù)理費(fèi)用也應(yīng)該納入醫(yī)保范圍。居家養(yǎng)老方式5和6中，老年人都需要護(hù)理，費(fèi)用應(yīng)該有所保障;二是社區(qū)在自身服務(wù)能力有限的情況下，可以通過采購第三方服務(wù)的方式拓展社區(qū)服務(wù)功能，滿足老年人居家養(yǎng)老的需求。比如在上海已有10多年歷史的“安康通”，國內(nèi)其他城市在試點(diǎn)社區(qū)安裝的“一鍵通”或“兩鍵通”應(yīng)急呼叫系統(tǒng)，都屬于企業(yè)開發(fā)的助老服務(wù)產(chǎn)品。伴隨信息技術(shù)的普及，移動(dòng)通信服務(wù)商完全可以通過在手機(jī)上安裝探頭，實(shí)現(xiàn)子女對(duì)父母居家養(yǎng)老狀況的掌控。

四、結(jié)語

應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，我國的養(yǎng)老模式處于不斷調(diào)整和適應(yīng)之中，而居家養(yǎng)老作為其核心內(nèi)容始終沒有改變。鑒于我國老齡人口正呈現(xiàn)絕對(duì)基數(shù)大、發(fā)展進(jìn)程快的特點(diǎn)，居家養(yǎng)老在今后相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)仍將是適合中國國情的主流養(yǎng)老模式。為使該模式在應(yīng)對(duì)老齡化過程中高效、實(shí)用地發(fā)揮作用，本文以上海為例初步建立了具有都市特點(diǎn)的城市老年人居家養(yǎng)老體系——FCII體系。在該體系架構(gòu)中，“居家為基礎(chǔ)”通過“社區(qū)支持”和“制度保障”得以實(shí)現(xiàn)，通過信息系統(tǒng)構(gòu)建和動(dòng)態(tài)維護(hù)進(jìn)行集成和強(qiáng)化管理，并可與“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”無縫銜接。本文將居家養(yǎng)老劃分為六種方式，每一種方式的特點(diǎn)及其對(duì)社區(qū)支持和制度保障的要求有所不同。尤其是當(dāng)老年人生活不能完全自理時(shí)，為了確保其能繼續(xù)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，政府應(yīng)大力推進(jìn)適老性宜居環(huán)境建設(shè)和改造，社區(qū)應(yīng)充分承擔(dān)起醫(yī)療、護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)功能，并可采購第三方服務(wù)。為保障和推進(jìn)居家養(yǎng)老，制度建設(shè)至關(guān)重要。面對(duì)形勢的發(fā)展，法律的適時(shí)修訂、法制體系的完善，政策制定、示范實(shí)施和推廣應(yīng)用是今后老齡工作急迫的任務(wù)。

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