牙齦和牙槽嵴修整手術(shù)在牙齒修復(fù)中的應(yīng)用價值

杭魯平 姜更新 沈宇

[摘要] 目的 探討牙齒修復(fù)中采取牙齦+牙槽嵴修整手術(shù)的治療價值。 方法 選取2018年6月至2020年6月間來我院治療的76例牙齒修復(fù)患者，以隨機法為基準(zhǔn)，A組39例予以牙齦+牙槽嵴修整手術(shù)，B組37例予以常規(guī)牙齒修復(fù)手術(shù)。比較兩組患者的修復(fù)效果。 結(jié)果 A組的總有效率（94.87%）高于B組（72.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.848，P=0.009）。A組的牙齒咀嚼功能評分為（84.58±2.64）分，B組為（77.49±2.51）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.986，P=0.000）;A組的牙齒舒適度評分為（88.49±3.17）分，B組為（80.37±3.08）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.317，P=0.000）;A組的牙齒穩(wěn)定性評分為（85.13±2.77）分，B組為（78.24±2.68）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.011，P=0.000）。A組的美容效果總滿意率（97.44%）高于B組（78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.605，P=0.010）。 結(jié)論 為牙齒修復(fù)患者實行牙齦+牙槽嵴修整手術(shù)可以增強治療效果，提升美容效果和牙齒功能，具有理想化療效。

[關(guān)鍵詞] 牙齦和牙槽嵴修整手術(shù);牙齒修復(fù);美容效果;牙齒功能

[Abstract] Objective To explore therapeutic value of gingival surgery and alveolar ridge repair surgery in dental restorations. Methods A total of 76 patients requiring dental restorations admitted to the hospital from June 2018 to June 2020 were selected as objects. Based on the random method，39 patients in group A were given gingival surgery and alveolar ridge repair surgery， and 37 patients in group B were given conventional dental restorations. The repair effect was compared between two groups. Results The total effective rate of group A （94.87%） was higher than that of group B（72.97%），the difference was statistically significant （χ2=6.848， P=0.009）. The score of tooth masticatory function in group A was （84.58±2.64） points， and that of group B was （77.49±2.51）points， the difference was statistically significant （t=11.986， P=0.000）. The teeth comfort score of group A was （88.49±3.17） points，and that of group B was （80.37±3.08） points，the difference was statistically significant（t=11.317， P=0.000）. The dental stability score of group A was （85.13±2.77）points， and that of group B was（78.24±2.68） points， the difference was statistically significant（t=11.011， P=0.000）.The overall satisfaction of the cosmetic effect of group A （97.44%） was higher than that of group B （78.38%）， the difference was statistically significant（χ2=6.605， P=0.010）. Conclusion The gingival and alveolar ridge repair surgery can enhance the treatment effect and improve the cosmetic effect and tooth function of patients requiring dental restoration， with an ideal effect.

[Key words] Gingival and alveolar ridge repair surgery; Dental restoration; Cosmetic effect; Tooth function

牙齒缺失、頜面缺損、牙齒異常發(fā)育和顳下頜關(guān)節(jié)病變是臨床口腔科較為常見的病型，其主要療法是牙齒修復(fù)手術(shù)[1]。其治療原理為將修復(fù)材料固定于受損患牙組織上，恢復(fù)其咀嚼等功能，保持口腔結(jié)構(gòu)美觀。但前牙缺損、前牙牙冠短或牙外傷造成牙冠缺損嚴(yán)重（缺損組織深入牙齦以下超2 mm）時使用常規(guī)化修復(fù)手術(shù)難以滿足前牙美觀度需求，而且容易造成牙齒錯位或牙槽嵴異常形態(tài)等不良情況。為此，臨床建議優(yōu)化手術(shù)方式，在恢復(fù)牙齒功能的同時盡量滿足美觀要求[2]。牙齦+牙槽嵴修整可以根據(jù)患牙的實際情況適度修整牙齦或牙槽，其借助小型器械完成修整操作，損傷性小，更受患者青睞。本研究選取2018年6月至2020年6月間來本院治療的76例牙齒修復(fù)患者，用于分析牙齦+牙槽嵴修整手術(shù)的效用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月來我院治療的牙齒修復(fù)患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔B超等檢查明確符合牙齒修復(fù)指征;具備交流能力;對研究知情且完全同意;口腔衛(wèi)生良好;術(shù)前拍攝根尖片，并取研究模型。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，具簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎或增生性口腔疾病者;合并意識或精神類障礙者;伴有高血壓等基礎(chǔ)病者;合并惡性腫瘤者[3]。根據(jù)隨機法分組后，A組39例，男21例，女18例;年齡23～57歲，平均（32.68±1.42）歲。B組37例，男22例，女15例;年齡24～59歲，平均（32.70±1.38）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)牙齒修復(fù)手術(shù)：評估牙齒有無痛感，若牙齒疼痛則進行局麻處理。待麻醉藥起效后用專用牙線排開牙齒和牙齦，再用牙托盤對牙齒行取模處理，即利用石膏灌注牙齒模型。將模型送至指定工廠，1周后可試戴牙冠。期間根據(jù)患牙情況在牙齒表面套一臨時牙冠，要求牙冠顏色符合自然牙顏色，若有不適感可適度調(diào)整。試戴牙冠后應(yīng)評估舒適度，若有不適感則進行修整。

A組予以牙齦+牙槽嵴修整手術(shù)：清洗與消毒患牙，局麻后用染色劑明確標(biāo)注牙齦切除組織，若有牙齦增生則經(jīng)高頻電刀將增生組織切除，確保牙齦邊緣呈扇貝狀，套用臨時冠。牙槽嵴修整患者需進行切開翻瓣處理，與烤瓷冠相距3 mm處，用渦輪鉆去除高牙槽嵴，確保牙槽嵴及其根面平整。全面沖洗后消毒牙齒與牙齦，有效復(fù)位且縫合后填塞牙周塞制劑，1周后拆線并修復(fù)臨時冠。1個月后拆除臨時冠，預(yù)備牙體并取模，加工烤瓷牙后實現(xiàn)永久性修整。

1.3 觀察指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

①牙齒功能：利用自制評價表評價牙齒功能，包括咀嚼功能、牙齒舒適度和牙齒穩(wěn)定性3個維度，每項均100分。評價表的Cronbach′α系數(shù)為0.771，效度指數(shù)為0.859，重測信度系數(shù)為0.719。②美容效果滿意度。十分滿意：修整后牙齦形態(tài)、面型和牙齒形態(tài)協(xié)調(diào)一致，修復(fù)體顏色和形態(tài)與自然牙無異，微笑時所露出的牙齦緣程度滿足患者需求，且牙齒與牙齦的紅白關(guān)系協(xié)調(diào)，牙齦修復(fù)部位無異于自然牙齦;相對滿意：修整后牙齦形態(tài)、面型和牙齒形態(tài)基本協(xié)調(diào)，修復(fù)體顏色和形態(tài)與自然牙僅有輕微偏差，微笑時所露出的牙齦緣程度基本滿足患者需求，且牙齒與牙齦的紅白關(guān)系比較協(xié)調(diào)，牙齦修復(fù)部位和自然牙齦間有輕微偏差;不滿意：修整后，牙齦形態(tài)、面型、牙齒形態(tài)、牙齦緣露出度、修復(fù)體顏色和形態(tài)均不協(xié)調(diào)，牙齦修復(fù)部位和自然牙齦有明顯偏差?？倽M意=（十分滿意+相對滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：修整后牙周袋消失，無牙齦退縮或炎癥表現(xiàn)，牙齦顏色與形態(tài)恢復(fù)，牙槽嵴形態(tài)無異常;初見療效：修整后牙周袋基本消失，牙齦輕度退縮或有輕微炎癥，牙齦顏色與形態(tài)、牙槽嵴形態(tài)有所恢復(fù);未見療效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯著療效+初見療效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）的表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組的總有效率為94.87%，B組為72.97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組牙齒功能評分比較

A組的牙齒功能評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組美容效果滿意度比較

A組的美容效果總滿意率為97.44%，B組為78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙齒疾病的常見類型有牙體缺損和牙齒發(fā)育異常等，多數(shù)患者未積極保護牙齒，使牙齒修復(fù)手術(shù)的臨床應(yīng)用率逐年升高。常規(guī)化的修復(fù)手術(shù)可以通過佩戴牙冠恢復(fù)牙齒功能，但其牙齒錯位等概率高，具有局限性。牙齦+牙槽嵴修整手術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)階段最理想的牙齒修復(fù)療法，其可保證牙齦的顏色與形態(tài)正常，且牙齒穩(wěn)定性較佳[5]。其根據(jù)不同疾病采取差異化修整技術(shù)，可保證治療方案的合理性，對于牙齦功能的保護性好，可提高修復(fù)質(zhì)量[6]。使用染色劑標(biāo)色的精準(zhǔn)度更高，可明確牙齦切除面積，便于牙槽嵴移行或是高度情況的觀察，可防牙槽嵴突起。修整牙槽嵴時需要切開翻瓣，確保翻瓣和烤瓷牙間有一定距離，可降低結(jié)締組織間實際高度，防止修復(fù)后出現(xiàn)牙齦增生等并發(fā)癥[7-8]。使用渦輪鉆將牙槽嵴進行去除護理可以保證平整性，只有根面平整才能夠確保牙冠佩戴舒適。同時，使用專用工具刮除牙周膜可避免佩戴牙冠后導(dǎo)致炎癥等反應(yīng)。沖洗與消毒是抗感染的主要途徑，可以清除牙齒與周邊組織所附著的細(xì)菌，保證遠(yuǎn)期療效[9]。有學(xué)者提出，修整后牙齦或牙槽嵴根部有炎癥會直接影響牙齦功能和顏色，且會造成牙槽嵴形態(tài)異常，最終影響口腔功能。因此，修整牙齦與牙槽嵴后，進行針對性修復(fù)手術(shù)，并加用抗感染專項處理可以提升修復(fù)效果[10-11]。但在修復(fù)期間需要掌握患者需求，告知其治療周期、注意事項和預(yù)期修復(fù)效果，使其做好身心準(zhǔn)備，高度配合相關(guān)治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，A組的牙齒咀嚼功能評分[（84.58±2.64）分]高于B組[（77.49±2.51）分];牙齒舒適度評分[（88.49±3.17）分]高于B組[（80.37±3.08）分];牙齒穩(wěn)定性評分[（85.13±2.77）分]高于B組[（78.24±2.68）分]（P<0.05）。與張杰[13]結(jié)果[觀察組的咀嚼功能評分為（95.07±5.19）分，對照組為（83.61±4.26）分;觀察組的牙齒舒適度評分為（94.21±2.67）分，對照組為（86.21±4.29）分;觀察組的牙齒穩(wěn)定性評分為（95.58±2.69）分，對照組為（86.21±4.29）分（P<0.05）基本一致。說明本次研究的信度高，可指導(dǎo)臨床治療。原因是牙齦+牙槽嵴修整手術(shù)可以針對患牙本身的缺損或病變情況進行處理，如去除增生組織，處理牙槽嵴等，可以個體化修整牙齒[14]。通過牙周塞制劑的填塞處理可以保證牙齒穩(wěn)定性，而調(diào)整牙冠和使用烤瓷材質(zhì)可以保證咀嚼功能和舒適度[15]。A組的美容效果總體滿意率（97.44%）高于B組（78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因是修整期間先對患牙進行細(xì)致化處理，而后佩戴臨時冠，最終佩戴烤瓷牙，其治療周期較長，需要多次調(diào)整和校正，且烤瓷牙類似于自然牙，所以美容效果佳[16]。

綜上所述，牙齒修復(fù)期間可首選牙齦+牙槽嵴修整手術(shù)，其美容效果理想，可以恢復(fù)牙齒功能，具有較高推廣性。

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（收稿日期：2020-09-07）