“六頂思考帽”思維模式在智能針劑發(fā)藥架研發(fā)中的應用

■ 錢 正 萬 盟 婁 晟

“六頂思考帽”是英國學者愛德華·德·博諾（Edward de Bono）博士開發(fā)的一種思維訓練模式[1]，是一種“平行思維”方法。取消藥品加成政策的落地促使藥學部加速引入自動化、智能化發(fā)藥設備，以將藥師從發(fā)藥工作中解脫出來。這是醫(yī)院藥房改革的趨勢[2]。現(xiàn)階段，自動發(fā)藥機已在門診藥房大量應用，急診藥房作為醫(yī)院的窗口部門，由于場地所限，針劑使用較多，所以自動化、智能化程度一直不高。因此，設計一款適合急診藥房應用場景的智能針劑發(fā)藥架迫在眉睫，可以極大提高藥品的發(fā)藥效率、降低差錯率、節(jié)約場地，繼而推動急診藥房發(fā)藥流程再造，帶來管理方式的轉變和升級。急診藥房工作人員夜班多、工作強度大，在集中開會討論時力求增加效率，因此引入“六頂思考帽”思維方式，避免將時間浪費在不必要的互相爭執(zhí)上。南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院將“六頂思考帽”思維模式引入智能針劑發(fā)藥架研發(fā)中，取得了明顯成效。

1 “六頂思考帽”思維模式概述

“六頂思考帽”是一種“平行思維”方法。（1）白色思考帽：白色代表著中性及客觀，白色思考帽表達對客觀事實和數(shù)據(jù)的思考。（2）紅色思考帽：紅色表示感情的色彩，代表直覺、情緒、情感，紅色思考帽思維模式下，能夠表達自己的情緒，還可以表達感受、直覺、預感等。（3）黑色思考帽：黑色表示冷靜和嚴肅，該模式下可以表達懷疑、否定、質疑的看法，進行合乎邏輯的批判，盡情發(fā)表否定的意見，找出邏輯錯誤。（4）黃色思考帽：黃色是陽光和價值的代表，黃色思考帽表示樂觀向上、充滿希望的積極思考。該模式下從正面考慮問題，表達積極、充滿希望的觀點。（5）綠色思考帽：綠色是草地和春天的顏色，代表肥沃、豐富、生機。該模式下注重想象力和創(chuàng)造力的發(fā)揮，表達創(chuàng)造性思考、求異思維等。（6）藍色思考帽：藍色是天空的顏色，該模式下負責控制和調節(jié)思維全部過程，負責控制其他幾種思考帽的使用順序，規(guī)劃管理整個思考過程，并給出結論。

醫(yī)院在“六頂思考帽”引入的培訓中將傳統(tǒng)的顏色分類進行重新拆解力求每一位組員能夠理解“思考帽”的真正內涵，以及具體應用方法（表1）。

表1 “六頂思考帽”在智能針劑發(fā)藥架研發(fā)中的內涵

組員培訓后繪制“六頂思考帽”相關思維導圖（圖1）。根據(jù)思維導圖每位隊員通過白色思考帽→綠色思考帽→黃色思考帽→黑色思考帽→紅色思考帽→藍色思考帽的順序開展頭腦風暴。

圖1 “六頂思考帽”思維導圖

2 “六頂思考帽”應用實踐

由于本次所提出的問題是如何開發(fā)智能針劑發(fā)藥架，所以使用“六頂思考帽”順序為藍色思考帽階段提出目標，白色思考帽階段收集信息，然后通過綠色思考帽階段討論解決方案，黃色和黑色思考帽階段進行評估和完善，紅色思考帽階段做出選擇，再由藍色思考帽階段予以總結。

藍色思考帽階段：首先提出問題，即如何開發(fā)智能針劑發(fā)藥架。

白色思考帽階段：收集相關數(shù)據(jù)和信息。（1）工作量情況。通過調取2019年急診發(fā)藥工作量發(fā)現(xiàn)，2019年急診開具約40余萬張?zhí)幏?，每天開具1100余張，其中98%為輸液處方，平均每張?zhí)幏降尼槃?種，數(shù)量為4只。由此可知，急診工作人員每天需要拿取約4000只針劑的藥品。（2）急診發(fā)藥概況。急診藥房目前發(fā)藥模式是手工取藥，由于藥品品種和數(shù)量多，容易出錯，特別是夜班只有一個工作人員，需要自己調配和核對藥品容易產(chǎn)生差錯。有門診發(fā)藥機使用經(jīng)驗的組員表示，自動發(fā)藥裝置減少了調配藥品的時間，降低了發(fā)藥差錯率，但自動發(fā)藥機體積龐大。目前，醫(yī)院急診藥房面積有限，不足以放置發(fā)藥機，同時自動發(fā)藥機適合發(fā)放口服藥品（藥品通過機械臂抓取掉落調配），針劑不容易抓取而且易碎。對其他醫(yī)院急診藥房智能化裝置調研發(fā)現(xiàn)，急診全自動發(fā)藥裝置現(xiàn)階段基本集中在口服藥品階段，注射用針劑目前只有組合藥盒定位一種模式，但這種藥盒定位的發(fā)藥機只能確定發(fā)藥種類而無法確定發(fā)藥數(shù)量。（3）發(fā)藥差錯情況。醫(yī)院2019年全年發(fā)生發(fā)藥差錯數(shù)量為220件，發(fā)生率為0.051%；差錯主要出現(xiàn)在藥品數(shù)量和品規(guī)上，大多發(fā)生在夜班（一人值班）時間。

綠色思考帽階段：收集創(chuàng)新方法和解決方案。組員通過頭腦風暴，提出關于智能針劑發(fā)藥架的思考和觀點。例如，如果針劑拆零后放在藥架上，避光貯存的管理要求則無法實現(xiàn)，需要專門設計一個遮光板來保證避光貯存，可采用滑槽手工驅動或卷簾門自動驅動；對于藥架中的藥品如何保證有效期的問題，建議藥架卡槽中設計一個隔板，隔板前端放置近效期藥品，隔板后端放置遠效期藥品，優(yōu)先發(fā)放近效期藥品；針對發(fā)藥架藥品用完后如何補充的問題，建議設計類似彈夾裝置的補充卡槽；使用視覺成像識別系統(tǒng)進行藥架內藥品復核等。

黃色思考帽階段：該階段組員列舉了自動發(fā)藥裝置的優(yōu)勢：（1）可以快速準確定位藥品位置，替代現(xiàn)有手工模式，準確高效；（2）通過稱重裝置可以確定藥品數(shù)量；（3）語音提示功能可以在夜班時給予工作人員復核提醒，進一步降低差錯率。

黑色思考帽階段：該階段組員列舉了自動發(fā)藥裝置的劣勢和難點：（1）改變現(xiàn)有發(fā)藥流程，是否能夠保證無混亂地順利過渡？（2）機器發(fā)藥的效率和準確率能否保證一定比手工高？（3）怎樣使醫(yī)院HIS完美兼容智能針劑發(fā)藥架？

紅色思考帽階段：這一階段集中反饋“我現(xiàn)在有什么感覺，我的直覺反應是什么”。讓思考回歸理智、平和，鼓勵組員表達出對新設計方案的看法，無須解釋和修正。對智能針劑發(fā)藥架的設計方案進行評分，并選出最人性化的方案-設置語音提醒，最難實現(xiàn)的方案-遮光板自動升降，最有效的效期管理方案-內置卡槽前后放置不同有效期的藥品。

藍色思考帽階段：這一階段是最為重要的階段，要梳理各關鍵點，關系到項目是否可以落地。設計方案確定后，要和委托生產(chǎn)方確定藥架方案和工作時間進度表，與醫(yī)院信息科溝通智能針劑發(fā)藥架與HIS的接口問題，智能針劑發(fā)藥架上線前工作人員的培訓問題，智能針劑發(fā)藥架的品種選擇和位置分布等。這些問題都需要該階段安排專人去協(xié)調和跟蹤。通過運用“六頂思考帽”確立了智能針劑發(fā)藥架的開發(fā)攻堅點，并且設計了智能針劑發(fā)藥架的草圖。

3 “六頂思考帽”實施前后組員能力對比

開展“六頂思考帽”前后讓員工填寫藥師能力評分表，從收集數(shù)據(jù)能力、“六頂思考帽”運用能力、語言表達能力、相互溝通能力、歸納總結能力、團隊協(xié)作能力等6個維度進行打分。全部條目均采用5點等距評分法，1代表“很差”，2代表“較差”，3代表“一般”，4代表“較好”，5代表“很好”。由組員選擇最適合自己的等級并在其上打鉤。所有條目均為正向計分，計算量表總體及各維度平均分，理論最低分為1分，理論最高分為5分。資料收集采用現(xiàn)場問卷調查方式，實施調查前統(tǒng)一指導，要求被調查者以匿名方式獨立完成問卷的填寫，調查員當場收回問卷并檢查其填寫的完整性（表2）。

表2 藥師能力評分情況（分）

評分結果顯示，藥師在收集數(shù)據(jù)能力、“六頂思考帽”運用能力、語言表達能力、相互溝通能力、歸納總結能力、團隊協(xié)作能力等6個方面都有明顯提升。

4 討論

4.1 “六項思考帽”的應用取得明顯成效

智能針劑發(fā)藥架的設計開發(fā)需要急診藥房的所有員工進行思維碰撞。在開發(fā)初期，單純使用頭腦風暴法，組員討論的焦點是這個方案是否合理、是否適合藥房應用，但忽略了各種可能性。新型發(fā)藥設備設計和開發(fā)的思路來源于急診藥師工作中的難點和痛點，因此設計方案的確定應該關注每位藥師的感受和觀點。“六項思考帽”思維模式?jīng)]有沖突，沒有不必要的爭論，也沒有最原始的對錯判斷，取而代之的是一種真正地對問題的探索，在這樣的探索中，通過一個精心策劃的思考過程得出結論或者做出決定。

智能針劑發(fā)藥架是急診藥房智能化的一種實現(xiàn)途徑，通過“六頂思考帽”思維模式確立技術攻堅點：（1）通過和醫(yī)院HIS直連迅速獲取患者處方并準確定位藥品位置；（2）通過機器學習記憶功能可以準確稱重確定發(fā)藥數(shù)量；（3）設計遮光板以滿足拆零藥品的避光管理需求；（4）設計補藥裝置實現(xiàn)不同批號拆零藥品有序發(fā)放；（5）設計語音提醒功能，在夜班一人值班時，提醒藥品復核，提高發(fā)藥準確率。圍繞上述技術難點針對性開展后續(xù)工作，有效提高了效率，節(jié)約了時間和成本。同時，通過實踐，組員收集數(shù)據(jù)能力、語言表達能力、相互溝通能力、歸納總結能力、團隊協(xié)作能力等得到了明顯提升。

4.2 應用關鍵點

在運用“六頂思考帽”開展智能針劑發(fā)藥架研發(fā)的活動中，綠色思考帽階段主要是提建議、出主意，是一種積極主動的思考，而不是僅僅對事物做出被動反應；在第一次運用時，組員的思考熱情需要被激發(fā)。所以，在開始討論之前需要組織者做好動員、提前告知討論內容，避免該階段占用太長時間。藍色思考帽階段十分重要，當每個成員對下一步討論內容有不同意見時，要集體決定；如果所有人都對下一步討論內容意見一致，則直接進入下一步。紅色思考帽階段有時耗時過長，該階段表達的應該是不加思考的直接感受，不宜思考太多，否則可能會進入黑色思考帽階段。黑色思考帽階段應該積極思考項目的問題、風險和困難，而不是消極對待，避免因過于消極而否認項目價值的情況出現(xiàn)。