雙極射頻消融在心律失常治療中的應(yīng)用進(jìn)展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 301600）

內(nèi)容提要：心律失常是臨床上較為常見的一類心臟節(jié)律異常相關(guān)疾病，其發(fā)病機(jī)制為竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。目前對于心律失常的治療主要為抗心律失常藥物治療和射頻消融治療。抗心律失常藥物包括鈉通道阻滯藥、β腎上腺素受體阻斷藥等。射頻消融是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技，近年來臨床應(yīng)用逐漸廣泛。文章對雙極射頻消融在心律失常治療中的應(yīng)用進(jìn)展做一簡要綜述。

心律失常是臨床上較為常見的一類心臟節(jié)律異常性疾病。雙極射頻消融術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的使用十分普遍，主要在心律失常等心臟疾病中進(jìn)行應(yīng)用。心律失常是一種常見的心血管疾病。主要是心臟活動起源、傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙造成患者機(jī)體心臟的搏動出現(xiàn)頻率異常[1,2]。在傳統(tǒng)的治療過程中，主要是通過單極導(dǎo)管的雙極射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想，且具有較高的復(fù)發(fā)率。雙極射頻消融術(shù)則具有良好的治療質(zhì)量，通過電極片之間產(chǎn)生的電流熱量能夠更加徹底的形成壁損傷效果，可以對心肌組織深層位置進(jìn)行治療，進(jìn)一步降低治療工作的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.雙極射頻消融術(shù)的概念

1.1 射頻消融的工作原理

射頻消融術(shù)的原理主要是通過阻抗加熱的方式，在射頻電流通過組織產(chǎn)生熱量。當(dāng)設(shè)備產(chǎn)生電流后，裸露金屬會在組織周圍產(chǎn)生離子振動以及摩擦等運(yùn)動，進(jìn)而產(chǎn)生熱量。而熱量將逐步地向周圍進(jìn)行傳遞，讓周圍組織細(xì)胞中的蛋白質(zhì)出現(xiàn)固變以及壞死[2,3]。在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)中，治療心律失常主要是通過射頻消融手術(shù)來完成：首先，為患者進(jìn)行全身麻醉。其次，在胸骨正中行切口徑路，在肝素化后，進(jìn)行動脈化旁路移植。最后，在搭橋完成后進(jìn)行射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 雙極射頻消融術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢

在實(shí)際的使用過程中，傳統(tǒng)的單極射頻消融術(shù)很難進(jìn)行徹底的穿透壁損傷，這一問題也限制了在患處深部位置的心肌組織治療。雙極射頻消融術(shù)則是將熱量集中在兩個接近的電極片上，所以在實(shí)際的使用過程中可以形成更高的電流密度，讓熱量更為集中，可以在人體組織上迅速升溫，并持續(xù)輸出熱量對患處形成徹底的穿透性壁損傷，更加徹底地治療患處的心肌組織，并降低對相鄰位置的損傷[4,5]。這種方式是傳統(tǒng)單極射頻消融術(shù)不具備的技術(shù)優(yōu)勢。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示：單極射頻消融術(shù)在治療心律失常后復(fù)發(fā)率較高，房顫情況復(fù)發(fā)率高達(dá)12%～35%，而室性心律失?；颊叱霈F(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)率為12%～47%[6]。單極射頻消融術(shù)復(fù)發(fā)情況高主要是由于消融熱量難以產(chǎn)生徹底的壁損傷，而雙極射頻消融術(shù)則能夠有效的解決這一問題。

1.3 雙極射頻消融術(shù)在心律失常治療中的臨床效果

回顧性分析Yang等[7]60例心律失常患者經(jīng)射頻消融術(shù)案例，可以發(fā)現(xiàn)，在通過雙極射頻消融術(shù)治療的30例患者中，治療成功的患者數(shù)量為29例（96.67%）。6例起源于游離壁室速患者通過雙極射頻消融術(shù)進(jìn)行治療后室速未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；而有7例患者在通過單極射頻消融術(shù)后失敗，后改為通過雙極射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，在隨訪半年后表明病情未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2.雙極射頻消融術(shù)在心律失常治療中的應(yīng)用進(jìn)展

最早由于雙極射頻消融術(shù)具有出色的穿透性，主要應(yīng)用于治療室性心律失常當(dāng)中。因此，雙極射頻消融術(shù)主要針對治療患者深部位置的心肌組織展開研究[8]。而隨著雙極射頻消融術(shù)的不斷發(fā)展，一部分學(xué)者也開始將雙極射頻消融術(shù)應(yīng)用在難治性心律失常的治療當(dāng)中，例如Li等[9]曾報(bào)道關(guān)于使用雙極射頻消融術(shù)對流出道室性早搏心律失常進(jìn)行治療并成功的案例。當(dāng)前，雙極射頻消融術(shù)已經(jīng)可以治療包括乳頭肌室性心律失常在內(nèi)的大部分心律失常疾病。此外，也有一部分室上性心律失常也會使用雙極射頻消融術(shù)予以治療。但是，在針對二尖瓣峽部進(jìn)行消融時，心臟二尖瓣峽部線性消融是消融治療的靶點(diǎn)，由于電流傳導(dǎo)性恢復(fù)能力較高，因此也成為了二尖瓣峽部消融治療的難點(diǎn)[5]。當(dāng)前，部分學(xué)者認(rèn)為雙極射頻消融術(shù)可以應(yīng)用于類似間隔部的特殊心律失常的治療，并在很多房顫患者的治療中取得成功。手術(shù)中在患者右胸位置行小切口進(jìn)行雙極射頻消融的微創(chuàng)術(shù)，數(shù)據(jù)表明手術(shù)的安全性較高，前期的治療效果也十分明顯[10,11]。

雖然，雙極射頻消融術(shù)在實(shí)際的治療工作中能夠產(chǎn)生足夠的壁損傷，能夠在一些治療難度較高的心律失常中進(jìn)行有效的治療，但是在未來的發(fā)展中還存在很多需要解決和進(jìn)步的地方。例如，從經(jīng)濟(jì)方面雙極射頻消融術(shù)的治療成本高高于單極射頻消融術(shù)。此外，在治療過程中，雙導(dǎo)管的穩(wěn)定性也是治療工作的難點(diǎn)[12,13]。因此，在雙極射頻消融術(shù)針對心律失常的治療工作還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，通過雙極射頻消融術(shù)對心律失常進(jìn)行治療時主要還是針對結(jié)構(gòu)性的室性心律失常展開治療，對于雙極射頻消融術(shù)治療心律失常的安全性和穩(wěn)定性還需要進(jìn)行進(jìn)一步的探索[14,15]。

3.展望

綜上所述，導(dǎo)管射頻消融是通過加熱原理進(jìn)行治療，通過熱量向外進(jìn)行傳遞，使得機(jī)體組織細(xì)胞發(fā)生固變。在雙極射頻消融術(shù)中，由于電流密度更高，因此可以在短時間升溫，降低對組織的損傷，具有良好的治療效果。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示：在通過雙極射頻消融術(shù)治療后，心律失?；颊叩闹委熡行拭黠@高于通過單極消融術(shù)治療的患者。此外，在患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面，雙極射頻消融術(shù)也優(yōu)于單極消融術(shù)。