探討早期宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲特征分析

王雪 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：解析早期宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲特征。方法：選擇2016年7月～2019年9月在本院展開宮腔鏡、開腹手術(shù)、腹腔鏡證實(shí)的46例宮角妊娠、58例輸卵管間質(zhì)部妊娠相關(guān)資料進(jìn)行分析，探究實(shí)施超聲檢查后的作用。結(jié)果：確診為宮角妊娠的患者有45例，其診斷準(zhǔn)確率為97.82%，發(fā)生1例誤診情況；而被確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者55例，其診斷準(zhǔn)確率為94.83%，出現(xiàn)誤診情況3例。同時宮角妊娠的超聲特征，即通過超聲檢查后其子宮角有包塊顯現(xiàn)，且在該側(cè)的宮角有增大現(xiàn)象；對于輸卵管間質(zhì)部妊娠疾病而言，其超聲特征主要表現(xiàn)在輸卵管間質(zhì)部或者子宮角處有包塊發(fā)生，且此包塊也會順著宮角方向向外進(jìn)行突出現(xiàn)象。結(jié)論：給予患者應(yīng)用超聲檢查后，不論是在宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的應(yīng)用中均有重要作用，可以有效辨別疾病，提升臨床診斷準(zhǔn)確率；同時也能夠給患者的臨床治療提供夯實(shí)的理論依據(jù)，并展開有效的治療指導(dǎo)。

在人體結(jié)構(gòu)中，輸卵管間質(zhì)部和子宮角部的解剖結(jié)構(gòu)處于相鄰狀態(tài)，在患者出現(xiàn)異位妊娠后，其癥狀比較相似，輸卵管間質(zhì)部妊娠局部突出于子宮外，覆蓋肌層相對較薄，若是出現(xiàn)破裂，則會因?yàn)槠溲茇S富威脅患者的生命安全；而對宮角妊娠而言，其胚胎著床部位比較接近輸卵管間質(zhì)部，只是根據(jù)臨床診斷是比較困難的，同時其臨床治療方式也各不相同，為此需要找尋更有效的診斷方法[1]。上述2種情況均從屬于異位妊娠疾病，若是未能及時診斷與治療，極易發(fā)生破裂，隨后便出現(xiàn)急性疼痛情況、或者出現(xiàn)難以忍受的劇烈腹痛，上述癥狀不會馬上消失，還會呈現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的趨勢，若是沒有及時處理便會出現(xiàn)一系列的隱患，一旦發(fā)生出血會引起患者休克，威脅了患者的生命安全；又因?yàn)楫愇蝗焉锏脑缙谂R床癥狀不夠顯著，治療時候大多數(shù)以保守治療為主，但是不合理治療方法容易發(fā)生胚囊破裂幾率，會影響患者的身體健康。因此需要進(jìn)一步對異位妊娠進(jìn)行鑒別診斷，采取有效方法治療，從而解除威脅患者生命健康的“潛在炸彈”，有利于患者的身體健康與安全[2]。本文選擇2016年7月～2019年9月在本院展開宮腔鏡、開腹手術(shù)、腹腔鏡證實(shí)的46例宮角妊娠、58例輸卵管間質(zhì)部妊娠相關(guān)資料進(jìn)行分析，解析早期宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲特征[3,4]，具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月～2019年9月在本院展開宮腔鏡、開腹手術(shù)、腹腔鏡證實(shí)的46例宮角妊娠、58例輸卵管間質(zhì)部妊娠相關(guān)資料進(jìn)行分析，所有患者經(jīng)過檢查后，其血人絨毛促性腺激素（HCG）均呈現(xiàn)陽性，超聲圖像也均保存完整；同時需要將有陰道大出血、休克的患者排除在外。所有患者的年齡區(qū)間在25～39歲，平均（23.8±2.6）歲，初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。其中借助輔助生殖技術(shù)受孕的患者有3例，有刮宮史的患者58例，有安放節(jié)育器的患者62例，有宮腔鏡手術(shù)的患者31例，展開過宮腔分粘術(shù)的患者25例，順產(chǎn)史的患者30例，剖宮產(chǎn)史的患者19例，不全性縱隔子宮畸形的患者2例。

1.2 方法

參與研究的全部患者都展開相應(yīng)的超聲檢查，所用儀器型號為號GE-E8，主要的參數(shù)則設(shè)置為：3～5MHz的腹部探頭頻率，相應(yīng)的對于陰道鏡的探頭頻率設(shè)置而言，則是應(yīng)該在5～7.5MHz頻率展開檢查，在正式檢查之前，需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者處于正確的體位，通常情況下以仰臥體位為主，并告知患者耐心等待檢查，在膀胱充盈至恥骨聯(lián)合上方后，方能夠使用腹部探頭展開相應(yīng)的掃描工作，即實(shí)施腹部掃描，內(nèi)容包含橫、縱、斜這三個切面，按部就班的進(jìn)行掃描，并將掃描結(jié)果以圖像的形式表現(xiàn)出來；如果檢查之后的結(jié)果顯示有可疑病變情況，則需要在患者排空膀胱之前，告知患者需要再次檢查，即指導(dǎo)患者處于胱截石位行陰道超聲檢查，應(yīng)用做好相關(guān)消毒和保護(hù)措施的陰道探頭展開掃面、檢查，主要包括的檢查位置有子宮、后穹窿等位置的檢查，還需要注意的是，對各個角度切面實(shí)施一次詳細(xì)的檢查、掃描，進(jìn)一步明確子宮大小，具體的內(nèi)部輪廓處于怎樣的狀態(tài)，查看其回聲是否清晰，是不是有孕囊出現(xiàn)，而在包塊出現(xiàn)的部位在哪里，對盆腔積液、宮角隆起等內(nèi)容加以檢查和研究；若是出現(xiàn)包塊情況，則需要對包塊的內(nèi)部、周邊血流情況借助CDFI儀器實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入到SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，所得數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)；文中的計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；相應(yīng)的計(jì)量資料使用±s表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷和界別診斷分析

通過超聲檢查之后可知：確診為宮角妊娠的患者有45例，其診斷準(zhǔn)確率為97.82%，發(fā)生1例誤診情況；而被確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者55例，其診斷準(zhǔn)確率為94.83%，出現(xiàn)誤診情況3例。

2.2 臨床超聲特征分析

通常情況下，宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠有相同的超聲特征，主要是呈現(xiàn)出子宮增大現(xiàn)象，同時也出現(xiàn)子宮內(nèi)膜回聲增厚的現(xiàn)象；患者出現(xiàn)了典型的雙環(huán)狀妊娠囊，但是并不是在子宮內(nèi)；于附件區(qū)是清晰可見的，且呈現(xiàn)三種超聲征像，包括妊娠囊附件區(qū)出現(xiàn)，原始心管搏動有的時候會有可見現(xiàn)象、而超聲檢查之后，其表現(xiàn)則是出現(xiàn)了實(shí)性回聲包塊，雖然位置處于附件區(qū)，但并未有均勻或者不均勻情況出現(xiàn)，同時在附件區(qū)有混合型回聲包塊特征出現(xiàn)。

宮角妊娠的超聲特征，具體表現(xiàn)則是患者的子宮角有明顯包塊，側(cè)宮角出現(xiàn)了一定程度的增大；但是宮外突出的原因較多，特征中顯示極其可能同包塊壁增厚現(xiàn)象具有關(guān)聯(lián)性，子宮肌層回聲也是一種可見的狀態(tài)。另外子宮角處能夠觀察到其形似外張的喇叭，與包塊相連，子宮肌壁完好，且子宮底部出現(xiàn)了延續(xù)情況。

輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲特征，即輸卵管間質(zhì)部以及子宮角位置均能觀察到新發(fā)生的包塊，并且包塊會沿著宮角的方向呈現(xiàn)一種向外突出的趨勢，最后以閉合形態(tài)于宮角部顯示，注意不與包塊相聯(lián)，患者的子宮肌壁厚薄不一，且其子宮肌壁會有缺失以及不完整情況。

3.討論

不論是哪一種疾病，其在展開治療前均需要展開確診檢查，以明確疾病，而對于輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠2種疾病而言，雖然在臨床中的發(fā)生率較低，但是在經(jīng)過臨床相關(guān)檢查、并確診上述2種疾病之后對患者來說是比較難以接受的，心理情緒會受到較大影響，對產(chǎn)婦心理創(chuàng)傷過大。對孕婦的危害程度也極高，主要表現(xiàn)在發(fā)生兩種異位妊娠之后患者極易出現(xiàn)突發(fā)性的大出血，對孕婦的生命安全造成威脅。臨床上對于輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠有不同的處理方式，一旦被確診成輸卵管間質(zhì)部妊娠，則應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)，把包塊加以切除，同時根據(jù)患者的自身情況，借助腹腔鏡將病灶切除或者是展開開窗取胚術(shù)。在確診為宮角妊娠之后，則是借助宮腔鏡下吸宮術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行切除，若是沒有早期流產(chǎn)癥狀且有生育要求的孕婦，可以選擇待到患者自然分娩，因此疾病的早期診治準(zhǔn)確的是極為重要的，對治療方案的選擇也更加重要[3]。

對于輸卵管間質(zhì)部妊娠疾病而言，此疾病的發(fā)生是因?yàn)槭芫阎参恢玫母淖?，主要是處于輸卵管間質(zhì)部，現(xiàn)階段的臨床發(fā)病率占比僅有2.5%左右，間質(zhì)部全長僅有1～2cm，內(nèi)徑僅為1mm，著床位置處于子宮壁上的外側(cè)肌層橫穿而過，以輸卵管內(nèi)口為入口，隨后在胚胎的發(fā)展下逐步進(jìn)入子宮體腔宮角部；分析疾病發(fā)生的生理學(xué)因素，輸卵管間質(zhì)部和子宮、卵巢血管三者是緊密聯(lián)系在一起的，但是胚胎發(fā)育則是在子宮圓韌帶外面[4]。然而宮角妊娠的發(fā)生則是不具有相同性的，妊娠之后由于受精卵著床位置與正常子宮體腔相連一側(cè)子宮角處，和輸卵管間質(zhì)部妊娠疾病是相反的，主要是處于子宮圓韌帶的內(nèi)側(cè)。在經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)研究之后，研究中大部分學(xué)者認(rèn)為宮角妊娠也是宮內(nèi)妊娠的一種，但是其形態(tài)偏心性，且宮角妊娠胎兒也是能夠順利生產(chǎn)的；而輸卵管間質(zhì)部妊娠則是和其他輸卵管妊娠的妊娠結(jié)局具有相似性，患者最終均會有流產(chǎn)、妊娠破裂情況發(fā)生，不但無法保住胎兒，也會危及母體的安全[5]。

輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者，其破裂時間一般在患者停經(jīng)后8～16周內(nèi)，與其他異位妊娠比較之后，輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時間相對遲一些，主要原因則是輸卵管間質(zhì)部覆蓋著較厚肌層，且還有一定膨脹性，若是患者發(fā)生輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂，大多數(shù)患者會出現(xiàn)合并子宮破裂、卵巢血管破裂等情況，原因則是：在生理結(jié)構(gòu)上輸卵管間質(zhì)部、子宮、卵巢是緊密相連的，當(dāng)突然發(fā)生破裂之后會有大量出血，導(dǎo)致盆腔內(nèi)出現(xiàn)大量的積血，患者發(fā)生難以忍受腹痛情況，嚴(yán)重則會休克，危及患者生命健康[6]；有統(tǒng)計(jì)分析顯示，臨床上的宮角妊娠胎兒結(jié)局較好，能夠幫助孕婦更好地展開治療，疾病特征也則相對明朗一些；主要體現(xiàn)在胎兒在生長過程中，隨著疾病的發(fā)展下，宮角妊娠孕囊可能會向?qū)m腔側(cè)加以擴(kuò)展，孕囊則會逐漸轉(zhuǎn)移到女性宮腔之中，可胎盤在日后的胎兒發(fā)展之下，并不會有轉(zhuǎn)移癥狀，處于此階段的孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)流產(chǎn)、或者出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育情況，也有部分患者會出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤滯留，換言之，發(fā)生不良情況也會影響患者的身體健康，屬于不安全因素[7]；而對于部分宮角妊娠疾病而言，其孕囊在胎兒發(fā)展過程中也有可能會向輸卵管間質(zhì)部加以擴(kuò)展，此情況則會發(fā)生破裂情況，威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。若是想明確輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠疾病則需進(jìn)行超聲檢查診斷，從而辨別疾病、診斷疾病，并采取有效方法進(jìn)行治療。

超聲檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于應(yīng)用較為廣泛的一種方法，其也是診斷異位妊娠疾病的常用影像診斷方法，難以分辨輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠疾病的主要原因是生理結(jié)構(gòu)差異，其應(yīng)用傳統(tǒng)超聲檢查無法對這兩種異位妊娠加以明確鑒別、診斷，從而極易出現(xiàn)誤診，使得疾病無法得到針對性治療，增加了患者的不安全性；而實(shí)施陰道超聲檢查之后，不但可以分析患者的常規(guī)圖像，還可以對不同疾病的切面進(jìn)行分析，文章中較為常見的都是對其子宮冠狀切面的分析，同時對疾病進(jìn)行診斷，應(yīng)用之后可以明確到底是哪一種疾病，并對疾病展開相應(yīng)的治療，以此提升不同類型異位妊娠疾病診斷準(zhǔn)確率[8]。經(jīng)過本次研究可知：確診為宮角妊娠的患者有45例，其診斷準(zhǔn)確率為97.82%，發(fā)生1例誤診情況；而被確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者55例，其診斷準(zhǔn)確率為94.83%，出現(xiàn)誤診情況3例。即給予早期超聲診斷之后，明確間質(zhì)部妊娠包塊比宮角部包塊更加明顯，主要是突出在子宮輪廓之外；間質(zhì)部妊娠包塊的周圍肌層相對較薄，且具有不完整性；間質(zhì)部妊娠包塊經(jīng)檢查之后不會和宮腔連接，進(jìn)一步明確了疾病的，并加以針對性治療[9]。對于宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠實(shí)施腹部+陰道鏡超聲檢查、診斷之后，可以大大提高其診斷的準(zhǔn)確率，然而經(jīng)腹超聲檢查的探頭移動范圍較大，雖然可以觀察整個盆腔，但是其依然有誤診、漏診情況出現(xiàn)，此時給予患者有效的陰道彩超檢查，則能夠規(guī)避經(jīng)腹超聲檢查的劣勢，進(jìn)一步觀察子宮內(nèi)膜和包塊間清晰的關(guān)系，以顯著提升臨床診斷率[10]。

綜上所述，給予患者應(yīng)用超聲檢查后，不論是在宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的應(yīng)用中均有重要作用，也能夠給患者的臨床治療提供夯實(shí)的理論依據(jù)，并展開有效的治療指導(dǎo)。