高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用進(jìn)展

張維明 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海漢沽醫(yī)院 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 下頜阻生齒是一種多種因素影響下牙頜部分萌出或者是完全無法萌出的情況，且日后也無法萌出。阻生齒與牙齦間極易存積細(xì)菌、污垢等，可引起齲壞、口臭等并發(fā)癥，常需要通過拔除來阻止炎癥發(fā)生，由于下頜阻生齒相鄰于下牙槽神經(jīng)管，因而拔除存有難度。傳統(tǒng)拔牙通過劈裂牙冠、去除牙槽骨輔助法進(jìn)行拔除，此種拔除方式出血量大、創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛較為顯著。高速渦輪鉆為新型的拔牙技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且應(yīng)用廣泛。文章以高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用情況為內(nèi)容進(jìn)行綜述，旨在為下頜阻生齒的拔除治療提供一定思路。

阻生齒指的是因先天發(fā)育而導(dǎo)致牙齒無法萌出至正常咬合位置的情況，臨床常見類型是下頜阻生齒。由于阻生齒和牙齦之間極易殘留污垢、食物殘?jiān)?，可?dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)而引起間隙感染、冠周炎、口臭等情況，因而臨床建議盡早拔除阻生齒。傳統(tǒng)治療方式為牙挺增隙、傳統(tǒng)骨槽去牙、劈裂牙冠拔除等，此種治療方式的治療時(shí)間較長，且創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛等可能性較大。近年來，人們對(duì)健康的重視度不斷升高，口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展較為蓬勃。高速渦輪鉆以手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在下頜阻生齒的治療中得到了應(yīng)用，且取得了顯著效果，已經(jīng)獲得醫(yī)患的一致好評(píng)。為進(jìn)一步明確高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的具體治療效果，本文以此為內(nèi)容進(jìn)行綜述，深入探討了治療情況。

1.下頜阻生齒的概念

阻生齒指的是因軟組織、骨、鄰牙等的阻礙，導(dǎo)致牙齒部分或者完全無法萌出的情況，該疾病的主要癥狀是張口困難、臉腫、疼痛、牙齦發(fā)炎等，根據(jù)疾病情況，臨床將其分成下頜阻生第三磨牙、第三磨牙和阻生尖牙、下頜阻生牙、上頜阻生牙等，以下頜阻生牙最為常見[1]。造成阻生牙的主要病因是牙齒的萌出階段，鄰牙以及牙齒上的骨、軟組織對(duì)萌出產(chǎn)生阻礙，主要以頜骨退化為原因，同時(shí)包括遺傳、牙齒萌出角度、磨損缺乏等因素影響。流行病學(xué)顯示，下頜阻生牙的臨床發(fā)生率是20%，俗稱為智齒，男女患病率并無顯著差異，智齒的生長存在一定對(duì)稱性，以18～30歲的人群較為常見。隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變，食物不斷趨于精細(xì)化，導(dǎo)致咀嚼能力逐漸降低，無法給予頜骨充分的刺激，極易造成頜骨發(fā)育不全，無足夠間隙容納全部牙齒，因而在一定程度上增加了阻生齒的發(fā)生率。確定存在下頜阻生牙后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，通過牙科專用CT、曲面斷層、根尖片、口腔等檢查明確疾病情況后，采取有效治療措施，以免疾病造成嚴(yán)重?fù)p害。

2.下頜阻生牙的治療

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療下頜阻生牙的方式較多，包括藥物治療、保守治療、手術(shù)治療等，為快速解除疾病癥狀，一般會(huì)采取手術(shù)治療。但是臨床治療下頜阻生牙的手術(shù)方式較多，究竟何種手術(shù)治療方式更具有效果，目前并無明確說法。就此，本文對(duì)下頜阻生牙的治療方式進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行討論。

2.1 錘鑿法治療

錘鑿法指的是切開后以翻瓣解除軟組織的阻力，后采取劈開法與去骨法解除牙根部、牙冠部、鄰牙等的阻力，最后通過牙鉗與牙挺拔除阻生牙的治療方式。錘鑿法是治療下頜阻生牙的傳統(tǒng)治療方式，該種治療方式由于需要去除大量的骨質(zhì)，且治療時(shí)間較長，創(chuàng)傷較大，因而術(shù)后發(fā)生張口受限、腫脹、疼痛等并發(fā)癥的可能性較大。在張霞[2]的研究中，分別對(duì)阻生牙患者實(shí)施錘鑿法與微創(chuàng)法進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，錘鑿法可顯著增加疼痛，延長住院與手術(shù)時(shí)間，且錘鑿法的并發(fā)癥率高達(dá)28.6%。

2.2 高速手機(jī)治療

目前，國外采取高速渦輪手機(jī)輔助在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用較多，但是國內(nèi)關(guān)于此種治療方式的研究較少，在陳芳等[3]的研究中，選擇112例阻生齒患者分別應(yīng)用高速渦輪手機(jī)輔助與傳統(tǒng)治方式后得出結(jié)論，前者手術(shù)時(shí)間顯著較短，開口長度顯著較小，可有效地縮短治療時(shí)間，具有顯著效果。

2.3 去骨切割法治療

去骨切割法是治療下頜阻生齒的重要拔除方式，能夠彌補(bǔ)出錘鑿法的缺陷，同時(shí)還可有效地解決治療困難的問題，不易對(duì)神經(jīng)造成損傷。此種治療方式治療具有快捷、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，主要包括舌側(cè)切口與頰側(cè)切口兩種治療方式，均可完整拔除牙齒。在史勇勇等[4]的研究中，分別對(duì)164例阻生齒患者實(shí)施鑿骨劈冠法與去骨切割法治療，結(jié)果顯示去骨切割法的治療時(shí)間為（19.2±2.4）min，鑿骨劈冠法為（33.6±3.7）min，且去骨切割法并發(fā)癥率較低，充分表示去骨切割法在下頜阻生齒的治療中具有重要作用。

2.4 四手操作技術(shù)治療

在阻生齒的治療中，四手操作治療為常規(guī)治療方式，治療過程中需要患者全身心放松，保證較高的配合度，該項(xiàng)技術(shù)能夠顯著提升治療效果，同時(shí)還可預(yù)防術(shù)后感染。

2.5 微創(chuàng)法治療

在近年來的牙槽外科發(fā)展中，微創(chuàng)拔牙為新型技術(shù)，主要指的是通過渦輪反手機(jī)分離牙體冠根，同時(shí)以微創(chuàng)器械對(duì)牙槽骨實(shí)施壓縮，切斷牙周纖維，促使牙體從牙槽窩脫離的一種治療方式。微創(chuàng)法治療的主要優(yōu)點(diǎn)是牙窩創(chuàng)面小，操作時(shí)間短等。在逄廷洲[5]的研究中充分證實(shí)了微創(chuàng)法在下頜阻生齒拔除中的效果，分別應(yīng)用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法與微創(chuàng)法進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)法治療的時(shí)間顯著較短，并發(fā)癥率顯著較低。

2.6 渦輪鉆法治療

近年來，渦輪鉆法在下頜阻生齒中的應(yīng)用較為廣泛，該種治療方式指的是通過渦輪鉆將阻生齒上部的骨組織去除后，直接切斷鄰牙阻力的牙冠部分，通過較強(qiáng)的切削能力可快速的去骨分牙，進(jìn)而縮減不必要的操作。渦輪鉆法可以自動(dòng)噴水，隨時(shí)可沖走血液，避免了反復(fù)采取棉球擦拭血液的情況，節(jié)約了治療時(shí)間。渦輪鉆橫斷牙冠時(shí)，可以及時(shí)對(duì)牙量與方向進(jìn)行調(diào)整，確保了最佳分割的效果，最大程度的降低術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在陳海燕等[6]的研究中，認(rèn)為渦輪鉆法治療下頜水平阻生牙的時(shí)間較短，并發(fā)癥率更低，同時(shí)以該院口腔科收治的102例患者進(jìn)行研究，分別給予傳統(tǒng)錘鑿法與渦輪鉆法治療，結(jié)果顯示傳統(tǒng)錘鑿法治療時(shí)間是（25.09±8.8）min，并發(fā)癥率是49.02%，渦輪鉆法的治療時(shí)間為（13.25±5.39）min，并發(fā)癥率是17.65%，充分說明了渦輪鉆法的價(jià)值。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，渦輪鉆法在治療下頜阻生牙時(shí)，還可緩解患者痛苦。在陳錦[7]的研究中，選擇70例患者分別給予常規(guī)方式與渦輪鉆法治療，常規(guī)方式的VAS都評(píng)分為（6.14±0.24）分，渦輪鉆法的VAS評(píng)分是（3.02±0.12）分，可證實(shí)這一說法。此外，在藍(lán)元杰[8]的研究中，認(rèn)為渦輪鉆法可保證拔牙的完整度，并以常規(guī)治療方式與渦輪鉆法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)方式的拔牙完整度是（3.3±1.1）分，渦輪鉆法為（1.6±0.5）分。

3.高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用情況

在醫(yī)院口腔科室中，下頜阻生牙為常見的疾病，阻生牙拔除為常規(guī)治療方式，經(jīng)上述討論，已經(jīng)對(duì)下頜阻生牙的全部治療方式進(jìn)行討論，下面就高速渦輪鉆在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用進(jìn)一步分析。

3.1 高速渦輪鉆

高速渦輪鉆被廣泛應(yīng)用于臨床，是近年來新型的牙齒拔除方式之一，該種治療方式適用于不同的類型的阻生牙拔除中，范圍較為廣泛，主要特點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥少，治療時(shí)間短等，優(yōu)越性明顯，具有臨床實(shí)施可行性。高速渦輪鉆對(duì)于操作技術(shù)的要求并不高，通常在對(duì)牙體進(jìn)行消毒后，以渦輪鉆磨除阻生牙的阻力部分，同時(shí)還可保留一定量的牙體，有利于殘牙挺拔[9]。此外，該種治療方式還可及時(shí)沖洗污物、血液等，對(duì)提升患者治療舒適度和保證口腔清潔度具有重要的意義。雖然在沖洗過程中需要稍微浪費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間，但是可對(duì)進(jìn)一步的治療產(chǎn)生事半功倍的效果，且在治療過程中患者不適、恐懼、擔(dān)憂等情緒較為輕微，可保證順利操作。通過此種方式進(jìn)行治療，基本能夠連根拔除患牙，手術(shù)時(shí)間較短，基本不需要反復(fù)拔殘或者是錘擊去骨，可減少對(duì)于深部根與錘擊對(duì)于槽神經(jīng)管造成的損傷與壓迫，術(shù)后組織炎性反應(yīng)較小，用藥量較少，因而恢復(fù)快。

在米爾阿迪力等[10]的研究中，認(rèn)為高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中具有更為理想的治療方式，以30例患者實(shí)施傳統(tǒng)治療與高速渦輪鉆治療后發(fā)現(xiàn)，高速渦輪鉆的手術(shù)操作時(shí)間為（20.92±3.42）min，并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%，而傳統(tǒng)治療方式的手術(shù)時(shí)間為（36.56±4.22）min，并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%，充分說明了高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的效果。研究認(rèn)為，傳統(tǒng)治療方式主要方法是劈開牙體與去骨增隙，從而取出阻生的阻礙部分，或者是以分離牙體的形式拔除患牙，此種治療方式的時(shí)間較長，手術(shù)操作難度大，步驟較多，且創(chuàng)口大，出血量少，并發(fā)癥多，因而臨床治療缺乏理想性。高速渦輪鉆具有震動(dòng)小，轉(zhuǎn)速快、磨削能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且在手術(shù)治療中的視野清晰，以便于醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的操作，有效減少了不必要的創(chuàng)傷，避免了對(duì)于口腔的二次傷害，基本不會(huì)對(duì)術(shù)后正常生活造成影響。

3.2 高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 減輕心理應(yīng)激

鑒于下頜牙的結(jié)構(gòu)特殊性，在拔除時(shí)的難度較大，對(duì)于治療措施的要求較高，傳統(tǒng)治療方式的治療時(shí)間較長，且創(chuàng)面大，疼痛感強(qiáng)烈，因而患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，可引起心理應(yīng)激，不利于順利治療。而高速渦輪鉆治療能夠良好消除傳統(tǒng)治療的弊端，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.2 降低阻生牙拔除難度

在下頜阻生牙中，水平阻生和傾斜阻生的占比達(dá)到了67%以上，因而阻生牙的拔除難度較大，降低近中阻力是促進(jìn)順利治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療時(shí)，由于瞬間的沖擊力較大，對(duì)于牙周和牙槽組織存在嚴(yán)重危害，若患者有根分叉情況，往往無法按照預(yù)設(shè)的方向?qū)ρ栏M(jìn)行斷離，進(jìn)而會(huì)增加拔除的難度。而高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中步驟相對(duì)較少，高速渦輪鉆的震動(dòng)小，轉(zhuǎn)速快，具有較強(qiáng)的磨削能力，因而可直接降低下頜阻生牙拔除的難度。

3.2.3 減輕術(shù)后反應(yīng)

高速渦輪鉆的切割能力較強(qiáng)，能夠快速、準(zhǔn)確地磨除阻力部分，可精確切割分根和牙冠，能夠良好的對(duì)阻生牙進(jìn)行保護(hù)，可避免損傷牙槽骨和牙齦，有利于減輕術(shù)后反應(yīng)。

3.2.4 減輕損傷

在高速渦輪鉆治療過程中，對(duì)牙冠實(shí)施磨除時(shí)，可選擇磨除力較強(qiáng)的球鉆，磨除時(shí)嚴(yán)格掌握磨除的深度，磨除過程中可首先磨除頰側(cè)，逐漸磨至牙冠下方，繼而通過球鉆向上提拉，可避免磨除過深情況，避免對(duì)下頜管內(nèi)的血管與神經(jīng)造成損傷。

3.2.5 完整拔除

經(jīng)X射線片檢查，若發(fā)現(xiàn)阻生牙存在分根情況，則需要首先對(duì)近中阻力進(jìn)行磨除，進(jìn)而在剩余的牙冠上磨除預(yù)備分根溝槽，磨除時(shí)盡可能控制深度，能夠保證完整拔除。

綜上所述，拔牙為口腔治療的最為古老、傳統(tǒng)的治療方式，由于下頜阻生牙的解剖形態(tài)變異性較大，拔除的過程中常存在根部彎曲、頰側(cè)骨板偏厚、骨質(zhì)致密等情況，因而拔除的難度較大。高速渦輪鉆為拔除下頜阻生牙的理想方式，可減輕損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。