宮頸癌腹腔鏡治療的臨床研究進(jìn)展

趙麗冰 天津市泰達(dá)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 在婦科疾病中宮頸癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。隨著現(xiàn)代篩查技術(shù)水平的不斷提升，宮頸癌普查工作得到了深入開(kāi)展，而在宮頸癌的發(fā)病人群中，其逐漸向著年輕化方向發(fā)展。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)療器械技術(shù)不斷發(fā)展更新，內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越完善，在宮頸癌的治療過(guò)程中，內(nèi)鏡治療方式得到了較快的發(fā)展。對(duì)于腹腔鏡技術(shù)，在宮頸癌治療過(guò)程中進(jìn)行應(yīng)用，不僅可以對(duì)病灶進(jìn)行有效清除，同時(shí)該治療方式還具有創(chuàng)口小，患者恢復(fù)時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，可以使患者在手術(shù)后具有較高的生活質(zhì)量。在宮頸癌的治療過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)治療成為了未來(lái)的重要發(fā)展趨勢(shì)。

在婦科疾病的治療過(guò)程中腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其中，在宮頸癌的治療過(guò)程中腹腔鏡治療方法的應(yīng)用也相對(duì)較多。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，宮頸癌的治療方式也得到了較大進(jìn)步，在腹腔鏡手術(shù)治療中，從開(kāi)始的對(duì)子宮進(jìn)行廣泛性切除，逐漸發(fā)展為在對(duì)子宮進(jìn)行廣泛性切除時(shí)保留神經(jīng)，又逐漸發(fā)展到對(duì)生育功能進(jìn)行保留[1,2]。在女性中宮頸癌占據(jù)了眾多惡性腫瘤的首要位置。而在宮頸癌的治療過(guò)程中，腹腔鏡治療的應(yīng)用前景良好。腹腔鏡治療方式與其他治療方式相比，其具有多方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有很高的應(yīng)用價(jià)值。

1.宮頸癌腹腔鏡全子宮切除術(shù)

在婦科領(lǐng)域中，可以對(duì)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，在女性發(fā)生了癌前病變，以及宮頸原位癌時(shí)，就可以在腹腔鏡下，對(duì)全子宮切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，或者將腹腔鏡作為輔助，經(jīng)女性陰道，對(duì)患者實(shí)行全子宮切除術(shù)[3]。我國(guó)相關(guān)研究人員，對(duì)腹式和腹腔鏡輔助下陰式兩種全子宮切除術(shù)進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針對(duì)宮頸原位癌患者，對(duì)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，存在比較顯著的治療效果，并且這一治療方式存在較小的創(chuàng)傷，可以明顯縮短手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有較高的臨床治療效果。

2.保留神經(jīng)的腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，宮頸癌的發(fā)病，也逐漸向著年輕化方向發(fā)展，這就需要在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的正常性生活功能進(jìn)行有效維持，還需要對(duì)患者的膀胱直腸功能進(jìn)行保留，使患者在手術(shù)后具有較高的生活質(zhì)量。而對(duì)于宮頸癌患者，如果實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)，就會(huì)在臨床上，出現(xiàn)損傷患者盆腔自主神經(jīng)問(wèn)題[4]。所以為了使患者的盆腔自主神經(jīng)損傷問(wèn)題得到避免，有效降低其發(fā)生率，就需要對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理轉(zhuǎn)變，對(duì)患者盆骨神經(jīng)給予相應(yīng)保護(hù)。在日本，相關(guān)婦科醫(yī)師首創(chuàng)了神經(jīng)保留性廣泛性子宮切除術(shù)，可以將主韌帶分為兩個(gè)部分，其中包括了血管部與神經(jīng)部，然后對(duì)血管部分進(jìn)行切除，使神經(jīng)部分得以保留，進(jìn)而使膀胱和直腸的功能得到相應(yīng)保留。在腹腔鏡下，保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)，逐漸在宮頸癌治療中得到了應(yīng)用[5]。相關(guān)研究人員將腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)，與開(kāi)腹保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡下，對(duì)保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)進(jìn)行實(shí)施，可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，還可以在手術(shù)過(guò)程中，減少患者的出血量，患者的住院時(shí)間也會(huì)有所縮短[6]。并且對(duì)這一治療方式進(jìn)行應(yīng)用，還可以在宮頸癌患者的手術(shù)后，使其性功能失調(diào)等嚴(yán)重問(wèn)題得到有效解決，且不會(huì)使患者的疾病復(fù)發(fā)率增加，使患者具有較高的生活質(zhì)量。

3.腹腔鏡下宮頸殘端癌手術(shù)

對(duì)于宮頸殘端癌患者，經(jīng)常會(huì)對(duì)其進(jìn)行放射治療，同時(shí)還有相關(guān)研究學(xué)者提出，針對(duì)宮頸殘端癌患者，對(duì)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，其中還包括了宮旁，以及淋巴結(jié)的切除[7]。由于患者在手術(shù)后，其存在不同程度的粘連，同時(shí)因?yàn)轳：坌纬傻榷喾N因素的影響，導(dǎo)致其解剖結(jié)構(gòu)有所改變，并且會(huì)增加手術(shù)過(guò)程中的難度，如果在手術(shù)過(guò)程中，存在不恰當(dāng)?shù)奶幚恚蜁?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)够颊叩纳艿絿?yán)重危及。所以在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，就需要具備相應(yīng)的腹腔鏡設(shè)備，并且相關(guān)責(zé)任醫(yī)師，需要具有比較豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而為施行腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)奠定良好基礎(chǔ)[8]。如果在經(jīng)過(guò)了子宮全切除手術(shù)，患者仍然存在殘端癌，就可以對(duì)腹腔鏡進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)患者行廣泛子宮旁切除術(shù)，并且要附加主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，這一治療方式相對(duì)安全，存在較小的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后的恢復(fù)也比較快。

4.腹腔鏡宮頸癌的病理分期手術(shù)

對(duì)于宮頸癌患者，無(wú)論其屬于臨床早期，還是晚期，都可以通過(guò)腹腔鏡檢查，切除患者的淋巴結(jié)，并且了解在患者體內(nèi)是否存在轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。同時(shí)也有相關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)于宮頸癌患者，其病理手術(shù)分期，隨著FIGO分期的上升，其符合率會(huì)有所下降。在宮頸癌手術(shù)分期中，對(duì)腹腔鏡進(jìn)行應(yīng)用，該方法存在較高的可行性，并且相對(duì)比較安全，但是也提出了，在宮頸癌患者手術(shù)后，并沒(méi)有改善其生存質(zhì)量的結(jié)果[9]。因此，針對(duì)于晚期宮頸癌患者，其受益方面仍然存在一定的爭(zhēng)議，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

5.腹腔鏡下卵巢移位術(shù)

對(duì)于宮頸癌患者，其宮頸麟癌存在非常低的卵巢轉(zhuǎn)移率，所以針對(duì)年輕的宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，為了使其生活質(zhì)量得到明顯提高，就需要使其卵巢功能得以保留。在對(duì)宮頸癌患者的卵巢組織進(jìn)行保留時(shí)，為了使其屬于完全正常的組織，就要對(duì)早期宮頸癌患者，在其進(jìn)行根治術(shù)過(guò)程中，實(shí)行相應(yīng)的卵巢活檢，經(jīng)過(guò)活檢后，如果患者屬于陰性，就可以對(duì)卵巢移位術(shù)直接實(shí)行，在放射野外的上腹部，可以將卵巢進(jìn)行移位，如果患者屬于中期，或者是晚期，因?yàn)樵诨颊呓?jīng)過(guò)一段時(shí)間的放療與化療后，仍然會(huì)存在一部分，其可以得到長(zhǎng)期生存，因此就需要在患者進(jìn)行放療前，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，先進(jìn)行卵巢活檢，如果患者屬于陰性，就可以實(shí)行移位術(shù)[10]。同時(shí)腹腔鏡存在較小的手術(shù)創(chuàng)傷，患者在手術(shù)后，存在較快的恢復(fù)速度，不會(huì)使后續(xù)的放療受到影響。

6.小結(jié)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在腫瘤領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用，并且隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)水平也得到了明顯提高，在婦科領(lǐng)域中其存在良好的發(fā)展前景。在宮頸癌患者的治療過(guò)程中應(yīng)用腹腔鏡可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療，該治療方式存在創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，患者在手術(shù)完成后，可以更加快速地恢復(fù)，同時(shí)存在較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以實(shí)現(xiàn)比較準(zhǔn)確的手術(shù)分期，因此，該治療方法越來(lái)越被人們所接受。但不可否認(rèn)，在當(dāng)前的腹腔鏡手術(shù)中仍然存在一定的問(wèn)題，需要不斷地探索，解決，使其治療方式更加完善。