腰痛康復(fù)研究的文獻計量學(xué)和可視化分析

徐峰，張秦，陳小云，謝娜，靳婷婷，高謙

北京大學(xué)國際醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京市102206

腰痛是一種癥狀，可能由幾種不同的已知或未知的異?；蚣膊∫?，它由疼痛的位置定義，通常指下肋骨邊緣和臀部折痕之間的區(qū)域，可伴有下肢相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。腰痛在全球范圍都是最常見的骨骼肌肉疾病，引起活動和工作能力限制，造成個人、家庭和政府巨大經(jīng)濟和醫(yī)療負擔(dān)。雖然腰痛是非致命性的，但會顯著影響傷殘壽命損失年(years lived with disability,YLDs)，是全球根據(jù)YLDs 衡量的負擔(dān)最高的疾病[2-3]。雖然從1990 年到2017 年，全球腰痛患病率和YLDs/10 萬略有下降，但由于人口增加和老齡化，患病總數(shù)和YLDs 總數(shù)均有所增加，2017 年全球YLDs 較1990 年增長52.7%[2]。腰痛是中國YLDs 負擔(dān)的第二大原因，患者數(shù)估計由1990 年的5450 萬升至2016 年的6730 萬，YLDs 總數(shù)則從1990 年的620 萬年增加到2016 年的770 萬年[3]。腰痛患病率隨年齡增加而增加；隨著年齡增長，YLDs 先增加后減少；隨著人口老齡化和全球預(yù)期壽命增加，高峰YLD 年齡段從1990 年的35～39 歲推遲至2017 年的45～49 歲；按年齡標準化，女性腰痛患病率和YLDs 高于男性[2-3]。預(yù)計在未來幾十年內(nèi)，全球腰痛負擔(dān)將進一步增加，特別是低收入和中等收入國家[1]。腰痛是一個重大的公共衛(wèi)生問題，尤其對女性。需要更多關(guān)注并加大研究力度，減輕其對健康和社會系統(tǒng)的影響。

本研究采用文獻計量學(xué)和可視化方法[4]，繪制近5年全球腰痛康復(fù)領(lǐng)域研究的科學(xué)知識圖譜，評價現(xiàn)有腰痛相關(guān)研究的變化、全球分布特征、研究熱點和前沿趨勢等，以期促進腰痛康復(fù)的研究進展與轉(zhuǎn)化效率。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

檢索Web of Science (WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫。主題：low back pain。精煉依據(jù)：文獻類型=(ARTICLE) AND Web of Science，類別=(REHABILITATION) AND 語種=(ENGLISH)；時間跨度=(2016-2020)；索引=SCI-EXPANDED,SSCI,A&HCI,CPCIS,CPCI-SSH,ESCI,CCR-EXPANDED,IC。檢索及下載最后日期為2020-07-08。

1.2 方法

采用WOS 提供的文獻計量學(xué)分析功能“創(chuàng)建引文報告”和“分析檢索結(jié)果”獲取年發(fā)表數(shù)量、引文數(shù)量、國家地區(qū)分布、研究機構(gòu)、基金資助、作者、學(xué)科分類/研究方向、高被引和熱點文獻等研究特征的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

采用科學(xué)引文分析工具CiteSpace.5.6.R3 軟件[3]對檢索的全部條目進行可視化分析，獲得共現(xiàn)知識圖譜，采用Excel 2007進行描述性數(shù)據(jù)分析。

CiteSpace 的時間分段(Time slicing)中選擇“2016—2020”，時間分區(qū)(Years per slice)選擇“1”，選擇標準“Top N=50”；關(guān)鍵詞來源(Term Source)選擇“Title、Abstract、Author keywords、Keywords plus”；節(jié)點類型選擇“keyword/country/institute/cited journal/category/reference”；網(wǎng)絡(luò)剪裁選擇“Pathfinder”“Pruning the merged network”和“Pruning the sliced networks”三種算法。

2 結(jié)果

2.1 研究數(shù)量、地區(qū)和機構(gòu)

共檢索到腰痛康復(fù)領(lǐng)域的研究文獻2026篇。發(fā)文量每年＞400 篇(圖1A)；引文數(shù)逐年增加，被引頻次總計6793 次，其中2019 年超過2800 次(圖1B)。每篇平均引用3.35次，H指數(shù)22。

2016 年至2020 年，共有49 個國家和地區(qū)的作者發(fā)表腰痛康復(fù)論文。美國作者發(fā)文量居首位(表1、圖2A)，中國大陸以34篇排名第19位。

圖1 腰痛康復(fù)領(lǐng)域年發(fā)文量(A)和被引頻次(B)

中介中心性(Centrality)前3 位的國家分別是法國、意大利和希臘(圖2A)；突現(xiàn)性(Burst)探測發(fā)現(xiàn)巴基斯坦和中國臺灣有高突現(xiàn)性，這段時間發(fā)文量激增[4]。

發(fā)文量排名前10位的研究機構(gòu)全部來自各國一流甚至世界頂級大學(xué)，排名前5 位的大學(xué)研究機構(gòu)均同時具有較高的中心性(≥0.14，表2)。

歐洲國家間或各國以這些大學(xué)為中心的國內(nèi)研究機構(gòu)間合作較多，其他跨國或跨洲際的合作相對較少(圖2A、圖2B)。

圖2 腰痛康復(fù)相關(guān)研究的主要國家/地區(qū)(A)和研究機構(gòu)(B)合作圖譜

表1 腰痛康復(fù)發(fā)文量前10位的國家

表2 腰痛康復(fù)發(fā)文量前10位的研究機構(gòu)

2.2 研究方向、期刊、基金和作者

發(fā)文量前10 位期刊均為康復(fù)類(表3)；按學(xué)科方向分類，以骨科、運動醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)為主(表4，圖3B)；資助腰痛康復(fù)研究的基金中(表5)，美國國家級研究基金資助數(shù)量遠超各國，發(fā)展中國家巴西也進入前10位。

排名前10 位的高被引期刊主要包括脊柱類3 種、疼痛類1 種、康復(fù)類6 種(圖3A)，高被引期刊間、康復(fù)研究與相關(guān)學(xué)科間互引較多(圖3)。

發(fā)文量前10位的高產(chǎn)作者，主要來自歐、美、澳的研究機構(gòu)，亞洲國家中僅有伊朗學(xué)者進入前10名(表6)。

表3 腰痛康復(fù)發(fā)文量前10位的期刊

2.3 關(guān)鍵詞

CiteSpace 共獲得468 個關(guān)鍵詞，其中高中心性(≥0.1)關(guān)鍵詞33 個，突現(xiàn)關(guān)鍵詞29 個(圖4)。分別統(tǒng)計前10位高頻關(guān)鍵詞和高中心性關(guān)鍵詞(表7、表8)，發(fā)現(xiàn)突現(xiàn)熱度持續(xù)至2020 年的8 個關(guān)鍵詞均首次出現(xiàn)于2018年(圖4B和表9)，代表了最近的研究前沿主題。

2.4 高被引文獻和參考文獻

WOS 分析檢索結(jié)果返回高被引文獻9 篇，見表10。CiteSpace 的reference 節(jié)點分析獲得相關(guān)研究466篇，其中高中心性(≥0.1)文獻35 篇，突現(xiàn)性文獻53篇。中心性前10 位的文獻見表11，突現(xiàn)熱度持續(xù)到2020年的前10位高突現(xiàn)性文獻見表12。

圖3 腰痛康復(fù)相關(guān)研究主要發(fā)表期刊(A)和研究方向(B)被引圖譜

表4 腰痛康復(fù)發(fā)文量前10位的研究方向

表5 腰痛康復(fù)發(fā)文量前10位的資助基金

表6 腰痛康復(fù)發(fā)文量前10位的作者

3 討論

文獻計量學(xué)是一門對學(xué)科/技術(shù)研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進行描述、評價和預(yù)測的學(xué)科，通常采用數(shù)學(xué)，特別是統(tǒng)計學(xué)方法挖掘文獻的各種特征信息，已在許多研究領(lǐng)域中得到應(yīng)用[5-6]?？茖W(xué)知識圖譜能顯示科學(xué)知識的發(fā)展進程與結(jié)構(gòu)關(guān)系，Citespace 軟件是常用軟件。中介中心性是測度節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標，而突現(xiàn)性探測用于確定前沿/新興研究領(lǐng)域或關(guān)鍵研究主題[4]。

圖4 腰痛康復(fù)相關(guān)研究關(guān)鍵詞中心性(A)和突現(xiàn)時區(qū)(B)

表7 腰痛康復(fù)研究高頻關(guān)鍵詞

表8 腰痛康復(fù)研究高中心性關(guān)鍵詞

3.1 研究特征

無論在中老年人還是青壯年人中，腰痛的高患病率、高致殘率、高負擔(dān)[1-2]導(dǎo)致全球?qū)ρ搭A(yù)防保健和治療的重視，腰痛康復(fù)方面的研究受到持續(xù)關(guān)注，近5 年發(fā)文數(shù)量持續(xù)處于高位，總被引用頻次也相應(yīng)增加。

表9 腰痛康復(fù)研究高突現(xiàn)性關(guān)鍵詞

近5 年來，腰痛康復(fù)領(lǐng)域發(fā)文最活躍的國家/地區(qū)和研究機構(gòu)主要來自美、澳、歐洲的發(fā)達國家，表1、表2 有較高的一致性，說明這些國家的研究機構(gòu)腰痛康復(fù)研究開展得較為深入和持久，研究成果豐碩，研究能力強，影響大；排名前4 位的研究機構(gòu)顯示出較高的中心性，各國圍繞這些排名靠前的研究機構(gòu)，如澳大利亞Sydney 大學(xué)、丹麥Southern Denmark 大學(xué)、荷蘭Amsterdam Ⅴrije 大學(xué)、伊朗Social Welf &Rehabil Sci 大學(xué)、美國Duke 大學(xué)等，形成國內(nèi)合作網(wǎng)(圖2B)，歐洲國家間合作相對較多(圖2A)，而其他跨國或跨州的研究機構(gòu)間合作相對不足。

亞洲國家中，韓國、伊朗學(xué)者或研究機構(gòu)進入前10 名，亞洲國家和地區(qū)為腰痛康復(fù)提供了大量文獻。中國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，中醫(yī)類保守治療仍占主導(dǎo)地位，現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，如運動療法和康復(fù)手法等，尚未得到充分開展[7]，有待進一步研究，采用新理念和新方法提高頸腰痛的康復(fù)治療水平[8]。

腰痛康復(fù)研究主要發(fā)表于康復(fù)類高水平期刊，但高被引期刊前10 位中除了6 種康復(fù)類期刊，還有脊柱、疼痛類期刊4 種，顯示出高水平期刊間存在較多的合作/互引關(guān)系，尤其是腰痛康復(fù)與骨科(脊柱)、疼痛研究關(guān)系密切。近10年發(fā)表的腰痛康復(fù)研究的學(xué)科方向涉及廣泛，除骨科、運動醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)等主要領(lǐng)域外，更擴展到神經(jīng)科學(xué)、社會問題、老年醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域，顯示出康復(fù)醫(yī)學(xué)與各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深刻融合，體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要地位。

表10 WOS推薦的腰痛康復(fù)研究高被引文獻

表11 腰痛康復(fù)研究中心性前10位的參考文獻

表12 腰痛康復(fù)研究突現(xiàn)強度前10位的參考文獻

在腰痛康復(fù)研究的基金資助方面，排在前10位的基金以各國國家級科研基金為主，美國、澳大利亞、加拿大、巴西等國家基金數(shù)量眾多，反映這些國家對腰痛康復(fù)研究的重視，這也促進了高水平論文產(chǎn)出數(shù)量的領(lǐng)先。

腰痛康復(fù)研究的高產(chǎn)作者多出自歐、美、澳發(fā)達國家的研究機構(gòu)，同時也有著較高的被引頻次，需要注意的是這些高產(chǎn)作者并非都是第一作者或通訊作者被統(tǒng)計，不少僅為研究團隊中的重要合作作者。這些高產(chǎn)作者近年被高頻次引用的相關(guān)研究，如比利時學(xué)者Nijs 關(guān)于腰痛疼痛機制中樞敏化和疼痛分類等方面的研究，美國學(xué)者George關(guān)于腰痛的心理和社會因素方面的研究，也一定程度代表了目前的研究熱點或前沿趨勢。

關(guān)鍵節(jié)點文獻通常是在該領(lǐng)域中提出重大理論或創(chuàng)新概念的文獻，也是最容易引起新的研究熱點的文獻。本研究通過WOS 和CiteSpace 分析，共獲得29 篇高被引文獻和高中心性、高突現(xiàn)性參考文獻，反映腰痛康復(fù)領(lǐng)域的關(guān)鍵節(jié)點文獻，一定程度代表這段時期的研究熱點或前沿主題，雖然不少關(guān)鍵節(jié)點文獻發(fā)表于5年前甚至更早。這些關(guān)鍵節(jié)點文獻以臨床研究(對照研究、橫斷面研究、臨床試驗、定性訪談等16 篇)和系統(tǒng)綜述(8 篇)為主，臨床指南(5 篇)也基于系統(tǒng)綜述，此3 種文獻類型均體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的原則和方法在研究和臨床實踐中的意義和地位，代表目前腰痛康復(fù)研究設(shè)計的主流和趨勢。不斷更新的基于循證醫(yī)學(xué)的康復(fù)指南得到臨床重視和認可，被頻繁引用，對康復(fù)實踐產(chǎn)生重要影響。

3.2 研究熱點

3.2.1 高中心性關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞可以反映文章的核心內(nèi)容，關(guān)鍵詞分析可以用來識別與知識領(lǐng)域相關(guān)的不斷發(fā)展的研究熱點，關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)體現(xiàn)了該領(lǐng)域的熱門話題。

腰痛康復(fù)研究的高頻關(guān)鍵詞和高中心性關(guān)鍵詞有所不同，高頻關(guān)鍵詞體現(xiàn)了診斷(low back pain)、評定(reliability、disability、validity、pain)、治療(rehabilitation、management、exercise)三大主要康復(fù)內(nèi)容，研究領(lǐng)域包括流行病學(xué)(prevalence)研究，研究設(shè)計以隨機對照試驗(randomized controlled trial)為主。

高中心性關(guān)鍵詞更多涉及康復(fù)評定、干預(yù)措施和預(yù)后預(yù)測等，反映了近5 年的研究熱點，如腰痛的各類評估方法、量表、問卷，運動療法、手法治療的有效性或響應(yīng)性[9]；慢性非特異性腰痛患者的日常生活活動與運動恐懼、運動恐懼與殘疾預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)[10]；測試健康個體的身體性能，通過問卷調(diào)查自我報告的身體功能，進行結(jié)果評估，研究二者之間的關(guān)系，以確定適合的身體性能測試方法，制定適合年齡的功能量表用于肌肉骨骼疾病的臨床試驗[11]；比較有肌肉骨骼癥狀但無殘疾的個體與無癥狀的健康個體之間在人口統(tǒng)計學(xué)、心理和生理因素方面的差異[12]，強調(diào)在骨骼肌肉疾病中進行多維評估的重要性；患者特定主訴工具(Patient-Specific Complaints instrument,PSC)在物理治療目標設(shè)定中的使用和感知的實用性研究[13]；針對患有或不患有慢性腰痛的老年人，使用MRI測量椎旁肌，即多裂肌大小、肌內(nèi)脂肪，通過自我報告和性能測試評估身體功能，研究二者之間存在的關(guān)聯(lián)等[14]。

越來越多的證據(jù)表明，中樞性疼痛調(diào)節(jié)機制和疼痛認知在持續(xù)致殘性腰痛的發(fā)展中有重要作用[1]。慢性腰痛患者通常有更高的疼痛敏感性或中樞敏化，通過康復(fù)治療，如高速低振幅脊柱手法[15]，并進行痛覺測量、壓痛閾值(pressure pain threshold,PPT)測量[16]，是目前腰痛康復(fù)研究的熱點之一。

嚴重腰痛可能導(dǎo)致臨時或長期工作缺勤甚至殘疾[17]，研究與重返回工作相關(guān)的各類變量和康復(fù)措施是目前的研究熱點之一，如伸展運動訓(xùn)練和人體工程學(xué)改進對辦公室工作人員肌肉骨骼疾病的效果[18]。重視腰痛患病率和相關(guān)工作場所的社會心理風(fēng)險因素，將腰痛癥狀與工作家庭失衡、不利的工作環(huán)境、工作缺乏安全感、長時間工作以及某些職業(yè)群體聯(lián)系起來[19]。

3.2.2 WOS高被引文獻

腰痛康復(fù)領(lǐng)域近5 年發(fā)表的高被引文獻一定程度反映了目前的研究熱點或前沿研究。盡管有多種臨床指南為管理腰痛提供治療建議，但在高、中、低收入國家，證據(jù)與實踐之間仍然存在巨大差距，沒有有效策略執(zhí)行其建議的指南，對臨床實踐幾乎沒有影響，量身定制實施策略是腰痛一個研究熱點[20]。雖然幾乎每年都有諸多腰痛臨床實踐指南被更新，但如何從不同的指南中獲得高質(zhì)量的醫(yī)療保健建議，需要更多研究進行嚴格評估，以提供高質(zhì)量康復(fù)治療，并努力使患者保持工作狀態(tài)[21]。

腰痛患病率存在顯著性別差異[3]，需要使用有效且可靠的工具進行縱向研究，以評估不同性別患者腰痛的危險因素[22]。常用腰痛評定方法很多，但評定工具的異質(zhì)性妨礙了研究之間的可比性和系統(tǒng)綜述，有必要進一步研究制定核心測量工具和標準化核心結(jié)果報告[23]。

腰痛最初的高強度疼痛、心理困擾，以及在多個身體部位的伴隨疼痛，增加了持續(xù)致殘性腰痛的風(fēng)險[1]。目前醫(yī)療疼痛管理仍存在諸多問題，從疼痛普遍存在到疼痛治療不足，從阿片類藥物不斷升級到濫用、成癮，甚至過量導(dǎo)致死亡，疼痛醫(yī)療已從對阿片類藥物的依賴、無效鎮(zhèn)痛程序和手術(shù)治療轉(zhuǎn)向全面疼痛管理，同時也需要更多基于循證的有效的非藥物綜合性疼痛治療策略研究[24]。

目前的證據(jù)表明，睡眠、久坐、輕度身體活動，或中高強度運動時間的重新分配，可能與許多健康結(jié)果有關(guān)，包括腰痛。未來的縱向研究設(shè)計應(yīng)同時考慮到所有運動行為，以及更廣泛的健康、心理、社會、經(jīng)濟和環(huán)境因素[25]。

與健康個體相比，腰痛患者存在軀干運動控制問題，由緊張控制到放松控制，兩者都可能有好的療效，但也都可能產(chǎn)生長期的負面影響[26]。如何采用精準的靶向治療，以及這種靶向治療是否產(chǎn)生較高的臨床療效，仍需要更多研究，以有針對性地采取不同的運動控制干預(yù)。

3.2.3 高中心性參考文獻

過去發(fā)表的高中心性參考文獻的研究主題和研究結(jié)論，在近5 年腰痛康復(fù)研究中仍具有重要的指導(dǎo)意義，并引發(fā)更多關(guān)注。心理和社會因素在持續(xù)性疼痛和殘疾的發(fā)展中起重要作用，心理因素對疾病發(fā)展和預(yù)后的作用得到越來越多的重視和持續(xù)研究，如患者對腰痛態(tài)度、信念和看法等影響患者對腰痛的威脅感知，對這些潛在信念的更好理解可以幫助臨床醫(yī)生調(diào)查和評估這些因素[27]。患者對腰痛的基本觀念受多種影響，包括家人和朋友，但醫(yī)療保健專業(yè)人員對其態(tài)度和信念的影響最大[28]；腰痛患者對運動療法和手法治療的特定期望可能對患者自我報告的殘疾產(chǎn)生影響[29]；物理治療師對腰痛患者認知、心理和社會因素的識別和管理不完善則可能會阻礙患者康復(fù)[30]。如何對腰痛患者的態(tài)度和信念施加積極影響，是值得研究的熱點。

有研究指出[31]，當前臨床實踐未能有效管理慢性非特異性腰痛的可能原因主要有兩個：①存在認知因素、身體因素和生活方式因素不同組合的惡性循環(huán)，未能在生物-心理-社會多維框架內(nèi)充分處理慢性非特異性腰痛；②缺乏針對慢性非特異性腰痛患者以人為中心的靶向治療多維分類系統(tǒng)，基于此分類的干預(yù)措施被稱為“認知功能療法”。與傳統(tǒng)手法和運動療法相比，認知功能療法對慢性非特異性腰痛是否有更好療效，需要更多研究證實。

腰椎肌肉穩(wěn)定系統(tǒng)的損傷與慢性腰痛的反復(fù)發(fā)作有關(guān)，腰椎多裂肌是該穩(wěn)定系統(tǒng)的重要組成部分，被認為是腰椎功能性脊柱單元的重要穩(wěn)定器。腰痛患者多裂肌的病理變化，如萎縮、脂肪浸潤、體積變化等，及其對腰肌功能、運動控制的影響[32]等，是持續(xù)的研究熱點之一。

中樞敏化為許多“無法解釋的”慢性肌肉骨骼疼痛提供了基于證據(jù)的解釋。在康復(fù)前，要改變患者對疾病的認知，并對疼痛重新形成概念。通過對患者進行有關(guān)中樞敏化及其在慢性疼痛中的作用的教育，向該類患者解釋中樞敏化，這種策略稱為“疼痛生理學(xué)教育”[33]，相關(guān)研究也是目前研究的熱點。

盡管有諸多腰痛臨床指南，但腰痛的患病率及其嚴重的長期預(yù)后并未明顯改善，原因之一可能是許多指南所倡導(dǎo)的“一刀切”方法，無法實施精準治療以使患者最大受益，從而削弱了指南的潛在益處。識別不同患者亞組以實現(xiàn)更優(yōu)的治療效果，被稱為腰痛研究的“圣杯”[34]。更好地了解與臨床結(jié)局有因果關(guān)系的預(yù)后因素，早期有針對性地干預(yù)，可能最大程度發(fā)揮精準干預(yù)的潛力，使康復(fù)治療匹配患者的特征。

3.3 研究前沿

3.3.1 突現(xiàn)關(guān)鍵詞

相對于高頻關(guān)鍵詞分析而言，持續(xù)到2020年的腰痛康復(fù)研究領(lǐng)域突現(xiàn)關(guān)鍵詞(一段時間內(nèi)被頻繁引用的關(guān)鍵詞)，結(jié)合其所在的主要文獻，更有助于了解研究領(lǐng)域的前沿主題或新興趨勢。

在研究中應(yīng)用各種評定量表評估腰背功能狀態(tài)，預(yù)測腰痛患者的預(yù)后，或研究評定方法、康復(fù)計劃的可行性和有效性是前沿主題。如產(chǎn)后有/無腹直肌分離的腰痛患者進行軀干肌功能評估和比較[35]；評估疼痛神經(jīng)學(xué)教育對改善腰痛患者的疼痛和運動的有效性[36]；應(yīng)用背痛靶向治療分組工具(STarT Back tool,SBT)預(yù)測持續(xù)致殘性腰痛患者背部相關(guān)功能限制或進行風(fēng)險分層的有效性[37]。

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式被認為是指導(dǎo)和管理非特異性腰痛的更好選擇[38]?；颊咦晕倚芘c損傷/殘疾、情感困擾、疼痛嚴重程度密切相關(guān)，因此，一些慢性疼痛治療目標已經(jīng)從直接緩解疼痛的轉(zhuǎn)變?yōu)楦淖冇^念和行為[1]。但在臨床實踐中，還需要更多與慢性腰痛殘疾有關(guān)的生物-心理-社會因素的探索研究，如通過體格檢查和心理自我報告評估無癥狀受試者和慢性腰痛患者之間的差異[39]，將心理知情療法(psychologically informed physical therapy,PIPT)的心理評估作為治療監(jiān)測[40]等。

當患者被支持思考對他們而言“優(yōu)先和重要”的事項時，實現(xiàn)理想健康結(jié)果的可能性更高。腰痛患者希望獲得什么信息，臨床醫(yī)師就應(yīng)該提供那些信息，如“清晰、一致且個性化的有關(guān)預(yù)后、治療方案和自我管理策略的信息”[41]等。這突顯了在臨床通過交流引出、識別和解決關(guān)鍵醫(yī)療問題的重要性，應(yīng)該考慮患者需求和偏好進行治療，而不僅僅提供“專業(yè)”治療，以確?；颊吆团R床醫(yī)生都能獲得積極的體驗和成果[42]。

腰痛的向心化現(xiàn)象和PPT 的研究既是研究熱點也是研究前沿，如運動恐懼癥與疼痛強度、疼痛敏感性和PPT 之間的關(guān)聯(lián)[43]；腰痛的疼痛模式分類(pain pattern classification,PPC)、疼痛方向偏好和疼痛向心化與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)[44]?；加新蕴弁吹幕颊哂羞m應(yīng)不良的神經(jīng)塑性改變，想象/圖像形成困難，慢性腰痛患者動覺和視覺運動圖像能力及其預(yù)測變量的研究[45]成為目前的研究前沿之一。

3.3.2 高突現(xiàn)性參考文獻

高突現(xiàn)性參考文獻均始于2018年并持續(xù)至今，能體現(xiàn)當前腰痛康復(fù)研究的前沿和趨勢，包括多種基于循證的系統(tǒng)綜述和臨床實踐指南，如美國醫(yī)師學(xué)會(American College of Physicians,ACP)制定的“急性、亞急性和慢性腰痛的非侵入性治療指南”[46]，英國國家指南中心發(fā)布的“16 歲以上成人腰痛和坐骨神經(jīng)痛：評估和管理”[47]等。有研究遵循最佳證據(jù)綜合原則，對腰痛的各種臨床實踐指南進行系統(tǒng)綜述，以評估其方法學(xué)質(zhì)量并指導(dǎo)治療[48]。

“腰痛：疼痛分類指南”[49]解釋了臨床醫(yī)生如何區(qū)分腰痛患者的傷害性疼痛、神經(jīng)性疼痛和中樞敏化疼痛，作為腰痛通用分類系統(tǒng)和診斷程序的補充，可以幫助在日常臨床實踐中選擇高效的治療方法。研究與腰痛(并發(fā)/不并發(fā)下肢痛)疼痛分類相關(guān)的癥狀和體征，并進行模式識別[50]，或?qū)ふ易詈线m的疼痛評價和分類工具，以進行更標準化的疼痛評估，仍然是目前腰痛康復(fù)研究的前沿趨勢，如研究建立中樞敏化量表，以識別與中樞敏化綜合征相關(guān)的關(guān)鍵癥狀，并量化這些癥狀的嚴重程度，評價該量表用于區(qū)分不同水平、不同類型慢性疼痛患者的有效性等[51]。

改善軀干肌控制和協(xié)調(diào)的運動控制鍛煉，以及基于認知行為治療原則的分級活動，是腰痛常用的兩種運動療法[52]，還有其他諸多干預(yù)措施，究竟哪種干預(yù)對慢性非特異性腰痛患者更有效，需要更多高質(zhì)量研究證據(jù)。生物-心理-社會醫(yī)療模式與傳統(tǒng)物理療法一起使用，可改善患者預(yù)后；心理社會問題和生物力學(xué)因素在背痛咨詢中占據(jù)重要地位，物理治療師可能從進一步的特定培訓(xùn)和指導(dǎo)支持中受益，更加關(guān)注患者的信念、恐懼和社會環(huán)境，從而確定與傳統(tǒng)物理治療結(jié)合的最佳策略[53]。但如何在治療咨詢中實現(xiàn)，同樣需要更多的研究驗證。

SBT 是區(qū)分非特異性腰痛風(fēng)險類別以匹配治療的篩查工具，已在初級保健中得到驗證。分層治療顯示出更好的臨床靶向性、有效性和成本效益。SBT 相關(guān)試驗研究[35,54]仍然是國際上公認的研究重點。

4 結(jié)論

在CiteSpace 識別關(guān)鍵詞的基礎(chǔ)上，結(jié)合檢索關(guān)鍵詞所在主要高被引文獻，可以更準確辨識和探測研究熱點和研究前沿。部分關(guān)鍵詞和關(guān)鍵節(jié)點文獻所反映的研究熱點或前沿趨勢一致，這些研究方向值得我們關(guān)注。腰痛康復(fù)領(lǐng)域關(guān)鍵節(jié)點文獻主要是隨機對照研究和系統(tǒng)綜述。

腰痛近年的研究熱點和前沿趨勢，涵蓋腰痛疼痛機制、評定、干預(yù)、對結(jié)局的預(yù)測研究等，部分研究主題既是研究熱點，也是研究前沿，如應(yīng)用SBT 的風(fēng)險分層和靶向治療、核心測量工具和核心結(jié)果報告標準化、實施個體化和精準康復(fù)治療等，可能代表了腰痛新興研究領(lǐng)域的全球趨勢。

研究熱點和前沿趨勢是不斷變化的，既往研究依然可以指導(dǎo)目前的研究方向，或重新成為研究熱點和前沿，如疼痛機制和疼痛管理相關(guān)的研究等。其中中樞敏化、PPT、PPC、疼痛方向偏好及向心化、疼痛生理/神經(jīng)學(xué)教育、非藥物綜合性疼痛管理策略，是目前關(guān)注較多的研究主題。腰痛康復(fù)研究特別重視心理和社會因素的作用，持續(xù)探索生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，如行為認知療法/心理知情療法、自我效能、運動恐懼癥、恐懼躲避，以及與重返工作相關(guān)的各類變量和干預(yù)措施等。

本研究數(shù)據(jù)來源于Web of Science 核心合集，不包括其他數(shù)據(jù)庫。文獻計量學(xué)研究的只限于被引用和索引的期刊發(fā)表的論文，本研究所列舉的研究熱點和研究前沿趨勢可能不能涵蓋目前所有的腰痛研究領(lǐng)域。但現(xiàn)有研究依然能夠?qū)ξ覀兊难芯糠较颉⒀芯吭O(shè)計提供有益的啟示和指導(dǎo)，應(yīng)加強國家/地區(qū)或研究機構(gòu)間的國際合作。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。