基于ICF核心分類組合運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合足底響聲誘導(dǎo)法對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的研究

崔文華，王敏莉，楊清珊，馬堆賢，梁紅衛(wèi)，陳向梅，渠旭升

烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊市830054

腦卒中的特點(diǎn)為高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，我國(guó)每年約有200 多萬(wàn)腦卒中新發(fā)患者，嚴(yán)重威脅人類健康和生命[1-2]。運(yùn)動(dòng)障礙是該病最常見的后遺癥，以偏癱步態(tài)為主要表現(xiàn)，約40%腦卒中患者可發(fā)展為重度殘疾，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。目前，腦卒中患者進(jìn)行步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有減重訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、中醫(yī)針灸、Bobath技術(shù)、機(jī)器人輔助治療等[5-8]，其中，運(yùn)動(dòng)療法是腦卒中患者的主要功能康復(fù)方法之一。運(yùn)動(dòng)療法借助器械、徒手或患者自身的力量，通過主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，恢復(fù)或改善腦卒中患者的功能障礙，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力提高，是現(xiàn)代腦卒中臨床康復(fù)治療的核心技術(shù)。運(yùn)動(dòng)療法還可以改善情緒和心態(tài)，更有利于患者功能康復(fù)[9-10]。

《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》 (International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)運(yùn)用生物-心理-社會(huì)模式，從三個(gè)維度描述健康狀況，即身體(身體結(jié)構(gòu)、身體功能)、個(gè)體和社會(huì)(活動(dòng)和參與)，同時(shí)包括環(huán)境和個(gè)人因素，已在健康和殘疾相關(guān)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[11-13]。ICF腦卒中核心分類組合包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素[14-17]。

本研究以ICF 腦卒中核心分類組合為分類依據(jù)，分析運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者下肢功能改善的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年5 月本院收治的腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者113 例，符合《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》 (International Classification of Diseases,ICD-11) 8B 的標(biāo)準(zhǔn)[18]，出現(xiàn)偏態(tài)步態(tài)等運(yùn)動(dòng)功能障礙，患側(cè)負(fù)重和平衡功能較差。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75 歲；②病情較為穩(wěn)定，精神狀態(tài)尚可，能配合研究；③聽覺及視覺功能正常，無(wú)單側(cè)空間忽略的表現(xiàn)；④能夠安全獨(dú)立行走的距離超過10 m。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等其他重要臟器受損；②精神疾病史，意識(shí)或語(yǔ)言功能障礙，無(wú)法配合治療；③腦外傷、腦水腫等誘發(fā)的腦卒中；④蛛網(wǎng)膜下腔出血或出血量較大，需手術(shù)治療；⑤并發(fā)影響運(yùn)動(dòng)功能的其他疾病，如骨折、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肢體痙攣或疼痛，無(wú)行走能力；⑥聽覺或空間感覺功能障礙，單側(cè)空間忽略或需抗眩暈藥物治療；⑦腦干或小腦卒中；⑧妊娠期或哺乳期。

根據(jù)腦卒中類型，將患者分為缺血組(n=67)和出血組(n=46)。兩組性別和偏癱側(cè)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，缺血組年齡顯著大于出血組(P＜0.001)。見表1。

本研究已經(jīng)烏魯木齊市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(No.650102.0022.0829)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合足底響聲誘導(dǎo)法。出血組行脫水、降低顱內(nèi)壓等治療；缺血組行抗凝、改善血液循環(huán)等治療。運(yùn)動(dòng)療法包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(主動(dòng)、輔助、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等)、肌力訓(xùn)練(漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練等)、耐力訓(xùn)練(行走、爬樓梯等)、步行訓(xùn)練和輪椅訓(xùn)練等；患者配足底墊，提供足底響聲反饋。每次30 min，每天2次，共8周。

1.3 效果評(píng)定

治療前，治療4 周、治療8 周后評(píng)價(jià)患者下肢功能。

1.3.1 步態(tài)

采用ICF 腦卒中核心分類組合(綜合版)的b770 步態(tài)功能限定值進(jìn)行評(píng)定，按困難程度分為5 級(jí)：由“無(wú)/微不足道的障礙(0%～4%)”到“完全/全部的障礙(96%～100%)”分別評(píng)1～5級(jí)[12]。

1.3.2 Fugl-Meyer 評(píng)定量表下肢部分(Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremities,FMA-LE)

該量表有17 個(gè)條目，無(wú)法完成動(dòng)作為0 分，可部分完成動(dòng)作為1 分，能充分完成動(dòng)作為2 分，總分34分，評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好[19]。

1.3.3 計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(Timed 'Up and Go' Test,TUGT)

患者坐于有扶手的椅子上，座位高45 cm、扶手高20 cm，一方凳置于距椅3 m 處并作標(biāo)記?；颊唠p手搭于扶手，測(cè)試者發(fā)出“開始”口令后，患者起身走向方凳處，再折回，坐回椅上。記錄全程所用時(shí)間。測(cè)試過程中，注意患者行走安全，避免跌倒[20]。

1.3.4 日常生活活動(dòng)能力

采用改良Barthel 指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)進(jìn)行評(píng)定，共10 個(gè)條目，滿分100 分。0～35 分提示患者日常生活幾乎全部需要輔助，36～80 分提示患者部分日常生活需要輔助，81～100分提示患者日常生活大部分可以自理[21]。

FMA-LE、TUGT 和MBI 測(cè)評(píng)內(nèi)容與ICF 類目的匹配見表2。

表2 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估指標(biāo)與ICF類目的匹配分析

續(xù)表

續(xù)表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

b770 限定值、FMA-LE、TUGT、MBI 治療時(shí)間主效應(yīng)均顯著(P＜0.001)，事后比較，各時(shí)間段限定值均顯著降低(P＜0.001)；組別主效應(yīng)均不顯著(P＞0.05)；TUGT 交互效應(yīng)顯著(P＜0.01)，其余指標(biāo)交互效應(yīng)不顯著(P＞0.05)。各時(shí)間點(diǎn)兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見表3～表5。

3 討論

腦血管病已成為導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一，腦卒中為發(fā)病率較高的一種腦血管疾病。約75%腦卒中后遺癥患者伴有不同程度下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，以偏癱步態(tài)為主[22-23]。偏癱步態(tài)指患者行走時(shí)，患側(cè)提髖，下肢外旋、外展“劃圈”，同時(shí)伴有足內(nèi)翻、跖屈，行走時(shí)腳掌前外側(cè)緣先著地或腳掌飄向前方，使患側(cè)下肢不能正常負(fù)重的一種步態(tài)[24-25]。偏癱步態(tài)穩(wěn)定性差，患側(cè)負(fù)重能力差，行走時(shí)不對(duì)稱性增加，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增大[26-27]。

表3 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)比較

表4 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方差分析

表5 患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方差分析事后比較

偏癱步態(tài)康復(fù)可借助矯形鞋、矯形鞋墊、矯形支具等[28-29]，但輔助器械多為被動(dòng)控制，且制作復(fù)雜，費(fèi)用高[30]。運(yùn)動(dòng)療法可以有效改善患者步行功能[31-33]。本研究采用多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者下肢功能進(jìn)行綜合評(píng)定，發(fā)現(xiàn)通過有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法，患者步態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)功能、移動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)獲得逐步提升，時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。大體上，對(duì)出血性或缺血性腦卒中療效相似。TUGT 用時(shí)交互效應(yīng)顯著，可能與卒中性質(zhì)有關(guān)，即腦出血傾向于更好的功能恢復(fù)；也可能與出血組年齡較輕有關(guān)。有待進(jìn)一步研究。

基于ICF 核心分類組合對(duì)腦卒患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分類有重要意義，該架構(gòu)將腦卒中相關(guān)功能障礙和主要康復(fù)手段整合在一個(gè)架構(gòu)中，構(gòu)建成完整體系。未來可基于ICF 評(píng)估不同腦卒中患者的主要障礙分類，提高康復(fù)的針對(duì)性和康復(fù)效率，也為未來康復(fù)質(zhì)量控制與管理提供系統(tǒng)化工具[34-37]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合足底響聲誘導(dǎo)法可明顯改善腦卒中后偏癱步態(tài)患者的下肢運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。