護(hù)理專業(yè)本科生職業(yè)規(guī)劃的質(zhì)性研究

張雨微，林清秀，羅晨玲

（南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

職業(yè)規(guī)劃是指個(gè)體分析自身主觀因素和客觀環(huán)境后確立職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)并采取必要的行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程[1]。國內(nèi)外研究顯示，在校護(hù)理專業(yè)本科生（以下簡稱護(hù)生）普遍缺乏有效的職業(yè)規(guī)劃[2-4]。護(hù)理專業(yè)調(diào)劑率高，護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感低，會影響護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展。我校近3年護(hù)理專業(yè)調(diào)劑率分別為59.3%、40.0%、32.3%，雖逐年下降，但仍明顯高于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。社會對護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感不高[5]，雖尊重護(hù)士的工作，但不傾向于將其作為自己或家人的職業(yè)選擇[6]。為加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)思想穩(wěn)定性，北京大學(xué)、中山大學(xué)等多所“985”高校對護(hù)理專業(yè)采取提前批次錄取或單獨(dú)投檔、入校后不可轉(zhuǎn)專業(yè)的錄取模式，獨(dú)立醫(yī)科大學(xué)如首都醫(yī)科大學(xué)也從2019年開始對護(hù)理專業(yè)實(shí)行提前批次錄取。本研究旨在通過半結(jié)構(gòu)式訪談法，深入了解護(hù)生職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀、影響因素及信息需求，為學(xué)校針對性地制訂就業(yè)指導(dǎo)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，根據(jù)資料飽和原則確定樣本量，于2019年5—7月選取某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)大三和大四學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、記憶力正常；（2）語言表達(dá)能力較好；（3）自愿參與本研究。納入22名學(xué)生，其中大三（2016級）13人，大四（2015級）9人，大四學(xué)生就業(yè)去向包括成為臨床護(hù)士、升學(xué)、出國深造、從事非護(hù)理崗位工作等；女17人，男5人；調(diào)劑生13人，志愿生9人；文科生7人，理科生15人（見表1）。

表1 受訪者的一般資料（n=22）

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用一對一半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談前向受訪者介紹訪談目的及所需時(shí)間，承諾用編碼替代姓名以保護(hù)隱私，征得受訪者同意。采用面對面或電話訪談，訪談時(shí)間、地點(diǎn)以受訪者方便為原則，確保訪談環(huán)境舒適、安靜。訪談時(shí)長控制在60 min內(nèi)，經(jīng)受訪者同意后全程錄音，觀察并記錄受訪者的表情、動(dòng)作，對模糊信息及時(shí)確認(rèn)。根據(jù)受訪者的回答適當(dāng)追問。經(jīng)研究者所在醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院1名專家指導(dǎo)、對4名護(hù)理專業(yè)學(xué)生預(yù)訪談后確定訪談提綱。訪談主要圍繞以下問題展開：（1）請談?wù)勀隳壳暗穆殬I(yè)規(guī)劃。（2）哪些因素會影響你的職業(yè)規(guī)劃？（3）關(guān)于職業(yè)規(guī)劃，你希望了解哪些信息？（4）基于你目前的規(guī)劃，你有哪些準(zhǔn)備或計(jì)劃？（5）還有什么要補(bǔ)充的嗎？

1.2.2 資料分析 結(jié)束訪談后48 h內(nèi)對照錄音轉(zhuǎn)錄為Word文檔。借助NVivo 12.0軟件，采用Colaizzi七步分析法[7]分析資料：（1）仔細(xì)閱讀資料；（2）提取有意義的陳述；（3）對有意義、反復(fù)被提出的觀點(diǎn)編碼；（4）匯集編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）識別相似觀點(diǎn)，提煉主題；（7）將資料反饋給受訪者求證。

2 結(jié)果

2.1 主題1：職業(yè)規(guī)劃方向

2.1.1 考研 此次訪談納入的22名學(xué)生中有20名計(jì)劃考研，包括所有大三學(xué)生和大多數(shù)已有明確就業(yè)去向的大四學(xué)生。A1：“考研能提高競爭力，見識到更多，選擇也更多……會更了解護(hù)理專業(yè)。”A8：“我有理想，又沒有經(jīng)濟(jì)壓力，就想在學(xué)習(xí)的黃金年齡充實(shí)自己。”受出國交流經(jīng)歷的影響，個(gè)別受訪者選擇畢業(yè)后出國深造。B9：“之前參加過短期交換活動(dòng)，更喜歡國外的教學(xué)方式和氛圍?！?/p>

2.1.2 臨床護(hù)士 訪談發(fā)現(xiàn)，大部分大三學(xué)生對護(hù)理專業(yè)具有較高的專業(yè)認(rèn)同感，認(rèn)為從事護(hù)理工作可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值并獲得成就感，愿意將臨床護(hù)士作為未來的職業(yè)選擇。A2：“能幫助病人和家人，自己能學(xué)到東西?！盇8：“護(hù)士的就業(yè)各方面我都覺得挺好的。”A13：“這份工作很有意義……病人康復(fù)出院就是最大的成就跟價(jià)值?！币嘤袀€(gè)案提出考慮出國工作。A11：“或者出國工作，聽說澳大利亞的護(hù)士待遇不錯(cuò)?！?/p>

2.1.3 爭取轉(zhuǎn)行 4名已確認(rèn)進(jìn)入臨床工作的大四受訪者中，有3位表示會爭取轉(zhuǎn)行，原因主要是受實(shí)習(xí)經(jīng)歷影響，實(shí)習(xí)后發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際情況與預(yù)想不符、工作強(qiáng)度較大。B1：“如果工資差不多但比臨床輕松就會轉(zhuǎn)行?！眰€(gè)別大三受訪者計(jì)劃跨專業(yè)考研轉(zhuǎn)行。A4：“我準(zhǔn)備考公共衛(wèi)生的研究生?！?/p>

2.1.4 護(hù)理教育 幾位受訪者選擇護(hù)理教育作為未來的職業(yè)規(guī)劃方向。A9：“我想去當(dāng)老師……收入還可以，工作時(shí)間規(guī)律，能照顧家庭?！?/p>

2.1.5 其他 也有個(gè)別學(xué)生持順其自然態(tài)度，尚無明確的職業(yè)規(guī)劃。B1：“我走一步看一步，沒有特別的規(guī)劃。”

2.2 主題2：影響職業(yè)規(guī)劃的工作相關(guān)因素

2.2.1 待遇福利 由于生活壓力和家庭責(zé)任，大多數(shù)受訪者把待遇作為職業(yè)決策的首要影響因素。A4：“工資是第一的，我要養(yǎng)父母。”B2：“最好能爭取到編制……第二是薪資?！?/p>

2.2.2 工作環(huán)境 大部分受訪者選擇就業(yè)單位時(shí)看重工作環(huán)境，包括物理環(huán)境、人文環(huán)境和工作氛圍。A8：“我希望它的氛圍是互相交流學(xué)習(xí)的，不是死氣沉沉、沒有創(chuàng)新的。”A10：“肯定想去外部環(huán)境好、設(shè)施好的醫(yī)院?！?/p>

2.2.3 工作時(shí)間 出于對休息和社交的需求，多位受訪者提到工作時(shí)間的影響。A10：“工作時(shí)間投入太多，平常就沒什么社交了?！盉9：“上夜班，生活不規(guī)律，就會覺得很累?！?/p>

2.2.4 工作強(qiáng)度 多位受訪者選擇職業(yè)和就業(yè)單位時(shí)較看重工作強(qiáng)度及體能是否適應(yīng)。B8：“我想轉(zhuǎn)行是因?yàn)閷?shí)習(xí)期間工作一整天下來我覺得有點(diǎn)吃力?！?/p>

2.3 主題3：影響職業(yè)規(guī)劃的個(gè)人因素

2.3.1 追求發(fā)展 大部分受訪者選擇職業(yè)及就業(yè)單位前會評估該行業(yè)的發(fā)展?jié)摿?、單位發(fā)展前景、培訓(xùn)和繼續(xù)教育機(jī)會以及職稱晉升制度。A8：“單位給不給你培訓(xùn)機(jī)會，有沒有培訓(xùn)平臺，領(lǐng)導(dǎo)對培訓(xùn)是什么態(tài)度?！盉2：“要看城市和醫(yī)院的發(fā)展前景怎么樣?！?/p>

2.3.2 個(gè)人能力 近半數(shù)受訪者選擇職業(yè)時(shí)看重個(gè)人能力能否勝任。A4：“病人把生命交給你，很害怕自己能力不夠……所以我不想去臨床?！盉8：“我會想我能不能勝任這個(gè)職位?！?/p>

2.3.3 自身興趣 多名受訪者提到選擇職業(yè)時(shí)興趣是重要的影響因素，從事感興趣的職業(yè)有利于減輕工作疲憊感、保持對工作的熱情。A2：“如果沒有興趣，只是麻木地工作的話會厭倦的?！?/p>

2.3.4 所學(xué)專業(yè) 多位受訪者傾向于選擇專業(yè)對口的工作。A1：“沒那么大的勇氣去選擇別的行業(yè)，我們學(xué)的就是這個(gè)專業(yè)?！盇13：“如果考公務(wù)員的話，我覺得有點(diǎn)浪費(fèi)了我這4年學(xué)的東西?！?/p>

2.4 主題4：影響職業(yè)規(guī)劃的社會家庭因素

2.4.1 社會認(rèn)可度 絕大多數(shù)受訪者提到親戚或朋友對護(hù)理專業(yè)認(rèn)可度低，有受訪者表示家人明確反對自己從事臨床護(hù)理工作。A6：“別人就覺得護(hù)理沒必要讀本科?！盇9：“他們覺得護(hù)士就是打針發(fā)藥，收入低，干臟活累活?！边@也是受訪者選擇轉(zhuǎn)行或希望通過考研脫離臨床的原因之一。A4：“職業(yè)認(rèn)同度很重要，這也是我跨專業(yè)考研的原因?！?/p>

2.4.2 家人意愿 半數(shù)受訪者進(jìn)行職業(yè)決策時(shí)較看重家人的意見。A5：“會參考我爸媽的意見，畢竟他們年紀(jì)比我大，懂得多?！盇11：“我學(xué)這個(gè)專業(yè)還是家人的意愿比較多吧?！?/p>

2.4.3 離家距離 半數(shù)受訪者進(jìn)行職業(yè)決策時(shí)優(yōu)先考慮離家近的工作城市、單位。A11：“我想回家（工作），多陪陪我爸媽?！盉4：“我是廣東的，所以偏向選擇省內(nèi)的醫(yī)院?！?/p>

2.4.4 就業(yè)需求 多數(shù)受訪者表示選擇護(hù)理行業(yè)是因?yàn)樾枨罅看蟆⑾鄬θ菀拙蜆I(yè)，這也是護(hù)理專業(yè)吸引考生和家長的重要優(yōu)勢。A1：“當(dāng)初填志愿我想選工科，但考慮到就業(yè)問題就沒選。”

2.5 主題5：職業(yè)規(guī)劃信息需求

2.5.1 考研信息 護(hù)生希望獲取的考研信息包括初試信息（考試大綱、復(fù)習(xí)規(guī)劃、歷年分?jǐn)?shù)線等）、導(dǎo)師信息、培養(yǎng)政策信息、不同類型研究生的區(qū)別、其他專業(yè)考研相關(guān)信息等。A3：“我不清楚全日制跟非全日制的競爭力的區(qū)別?！盇6：“想知道錄取比例，有沒有碩博連讀的政策?！?/p>

2.5.2 護(hù)理工作信息 護(hù)生大四開始臨床實(shí)習(xí)，因此多數(shù)大三學(xué)生表示對臨床護(hù)理工作的具體情況如工作強(qiáng)度和難度、待遇、管理制度等不了解，職業(yè)規(guī)劃不明確。A4：“我想知道護(hù)士的工作強(qiáng)度和工作難度我能不能承受。”

2.5.3 就業(yè)信息 受訪者表示希望了解就業(yè)單位和崗位的待遇、工作環(huán)境、工作強(qiáng)度、職業(yè)發(fā)展以及家庭所在地的單位招聘條件。A11：“想了解家鄉(xiāng)醫(yī)院的規(guī)培、工資還有工作壓力怎么樣。”B9：“我想知道工作制度和發(fā)展空間?！庇惺茉L者希望了解臨床護(hù)士以外的就業(yè)方向和職業(yè)規(guī)劃。A13：“我想了解做高校老師的條件、社區(qū)護(hù)士的工作和發(fā)展現(xiàn)狀?！鄙贁?shù)受訪者希望了解轉(zhuǎn)行相關(guān)的信息。B3：“一開始改行的學(xué)生要回到護(hù)理行業(yè)要具備哪些資質(zhì)，工作了很久的護(hù)士想轉(zhuǎn)行的話有哪些選擇。”

2.5.4 職業(yè)發(fā)展信息 護(hù)生對自身職業(yè)發(fā)展優(yōu)勢認(rèn)識較清晰，對職業(yè)發(fā)展有更高的需求[8]，更關(guān)注未來職業(yè)發(fā)展如晉升、培訓(xùn)制度相關(guān)信息。A13：“我想了解臨床護(hù)士的繼續(xù)教育情況，如果單位重視培訓(xùn)機(jī)會就更多?！盉8：“不知道工作后科室會不會督促我發(fā)展、考職稱?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)考研指導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生提升學(xué)歷

隨著護(hù)理高等教育的發(fā)展，考研逐漸成為護(hù)生職業(yè)規(guī)劃的主要選擇。護(hù)生在考研各個(gè)階段的信息需求不同。進(jìn)行考研決策時(shí)，護(hù)生因?yàn)閷ψo(hù)理高等教育現(xiàn)狀、考研難度等缺乏了解而難以確定是否考研，此時(shí)，提供充足的信息有利于護(hù)生衡量時(shí)間成本、家庭經(jīng)濟(jì)條件后理性決定是否考研[9]。考研前期，學(xué)校應(yīng)注重院?；厩闆r以及招生信息的提供，如考試大綱、復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等，以便護(hù)生確定目標(biāo)?？佳兄泻笃趧t重點(diǎn)提供復(fù)試及導(dǎo)師信息，如復(fù)試注意事項(xiàng)、導(dǎo)師聯(lián)系方式、簡歷制作技巧等；同時(shí)，還可給予護(hù)生一定的心理支持，邀請往屆畢業(yè)生分享考研經(jīng)驗(yàn)，開展導(dǎo)師面對面活動(dòng)，在學(xué)院微信公眾號推送考研信息，組建考研答疑微信群等。臨近考研時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)安排[10]，如設(shè)置考研假，適當(dāng)減少夜班安排。以此鼓勵(lì)學(xué)生提升學(xué)歷，培養(yǎng)更多卓越護(hù)理人才。

3.2 提供就業(yè)信息，引導(dǎo)護(hù)生理性做出職業(yè)決策

學(xué)校應(yīng)有計(jì)劃地調(diào)研、收集、整理歷屆畢業(yè)生就業(yè)單位的招聘情況、待遇福利、規(guī)培要求、學(xué)生評價(jià)、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展等信息，并通過講座、官方網(wǎng)站或微信公眾號提供給護(hù)生。注重就業(yè)信息的全面性，提供護(hù)生家庭所在省份的就業(yè)信息、臨床護(hù)士以外的崗位招聘及工作性質(zhì)等相關(guān)信息。關(guān)注護(hù)生就業(yè)意向，對從事護(hù)理工作沒有意向者可針對性地提供其他職業(yè)選擇信息，幫助護(hù)生理性做出職業(yè)決策。

3.3 推進(jìn)早期實(shí)習(xí)制度，使護(hù)生盡早明確職業(yè)規(guī)劃

本次訪談發(fā)現(xiàn)多數(shù)大三學(xué)生愿意從事臨床工作，而大四學(xué)生轉(zhuǎn)行想法較普遍，我校2019屆畢業(yè)生數(shù)據(jù)顯示護(hù)理學(xué)本科就業(yè)專業(yè)對口率僅69.8%，提示護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感在大四實(shí)習(xí)后降低，與馬月仙、張文慧等[11-12]的研究結(jié)果基本一致。分析原因，主要是實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為臨床工作單調(diào)、重復(fù)[13]，實(shí)習(xí)期間目睹醫(yī)務(wù)場所暴力[14]。此外，護(hù)生的專業(yè)自我概念和臨床實(shí)踐表現(xiàn)會影響其專業(yè)認(rèn)同感[15]。因此，學(xué)校應(yīng)推行早期實(shí)習(xí)制度，使護(hù)生在早期就對臨床護(hù)理工作有相對全面的認(rèn)識，盡早明確職業(yè)規(guī)劃。醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化工作流程，注重人才分層使用，完善分配制度[16]，通過提高待遇、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展、減輕工作強(qiáng)度等提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，減輕實(shí)習(xí)對護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感的負(fù)面影響，穩(wěn)定實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)思想。

3.4 提升新入職護(hù)士待遇，增強(qiáng)從業(yè)意愿

由于希望實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、承擔(dān)家庭責(zé)任，福利待遇水平是大多數(shù)護(hù)生職業(yè)決策的主要影響因素。護(hù)生多通過詢問往屆畢業(yè)生獲取各醫(yī)院待遇信息以對比選擇，一些待遇較高的醫(yī)院成為護(hù)生就業(yè)時(shí)的熱門選擇。規(guī)范化培訓(xùn)制度直接影響待遇，而國內(nèi)醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)制度尚不統(tǒng)一，差別較大。用人單位應(yīng)重視新入職護(hù)士的待遇問題，提升規(guī)培及試用期薪資水平以增強(qiáng)護(hù)生的從業(yè)意愿。學(xué)?？赏ㄟ^問卷調(diào)查等形式收集各單位的待遇信息并提供給護(hù)生，簡化護(hù)生獲取相關(guān)信息的過程，保證信息的準(zhǔn)確性和廣泛性。

3.5 大力宣傳護(hù)理工作的意義，提高社會認(rèn)可度

訪談發(fā)現(xiàn)，盡管近年來護(hù)理學(xué)科蓬勃發(fā)展，但護(hù)理專業(yè)的社會認(rèn)可度仍然偏低，而護(hù)生職業(yè)決策時(shí)受家庭、社會影響明顯。學(xué)校應(yīng)大力宣傳護(hù)理工作的意義，提高護(hù)士的社會地位?？箵粜鹿诜窝滓咔槠陂g，共有28 600余名來自全國各地的護(hù)士馳援湖北，占國家援鄂醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)的68%[17]，護(hù)士成為抗疫一線的主力軍。學(xué)校和政府可通過宣傳抗疫護(hù)士的典型事例，使社會對護(hù)理工作認(rèn)識更深入，提高護(hù)士的自我價(jià)值感和社會認(rèn)可度，吸引更多優(yōu)秀人才加入護(hù)理隊(duì)伍。

4 結(jié)語

當(dāng)前，考研和臨床護(hù)士是大部分護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃方向。護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃信息需求未得到有效滿足，護(hù)士社會地位有待提升。學(xué)校應(yīng)重視考研和就業(yè)信息的提供，通過宣傳提高公眾對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知；醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)提升待遇水平，增強(qiáng)護(hù)生的從業(yè)意愿。