翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法在牙周病教學中的應用

李紅艷，王 雷，胡 敏

（吉林大學口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021）

翻轉(zhuǎn)課堂是教師提前錄制教學視頻，制作PPT教案等電子教學材料，通過微信、QQ等上傳至網(wǎng)絡平臺，學生自主學習，然后教師課上答疑，組織討論，完成知識的內(nèi)化與吸收[1-2]；將學習從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，學生學習熱情、課堂氣氛及知識內(nèi)化等方面均比傳統(tǒng)課堂更具優(yōu)勢。基于實例的教學（Case Based Learning，CBL）強調(diào)“以病例為先導，以問題為基礎”，結(jié)合臨床病例，組織學生討論，引導其主動探究病因，梳理疾病特點，分析病情變化，辨別癥狀特征，得出正確診斷，確定診療程序，形成臨床思維[3-4]。

牙周病的診斷和治療計劃的制訂，需要結(jié)合患者及疾病階段具體分析，這就要求學生理論基礎扎實，并能應用于實踐，形成解決臨床實際問題的思維方法[5]。傳統(tǒng)課堂教學方法多為教師課上集中講授，學生缺乏學習主動性；理論課結(jié)束后統(tǒng)一安排臨床實習，間隔時間長，理論學習與臨床實踐脫節(jié)，不利于臨床思維的形成。因此，本研究擬安排學生在理論學習后立即見習。在理論學習過程中使用翻轉(zhuǎn)課堂教學法，見習階段采用CBL教學法，將疾病診斷、治療計劃制訂、預后評估、醫(yī)患交流等融入臨床案例，使學生主動探索、討論及總結(jié)，加深對理論知識的理解，掌握臨床思維方法，提高解決問題能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取吉林大學口腔醫(yī)學院2016級本科1、2班共 70名學生為研究對象，1班34名學生為實驗組，2班36名學生為對照組，兩組學生既往3年學習成績無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法（見表1）選取3種常見牙周疾病，即慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯(lián)合病變作為教學內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)教學法，即教師依據(jù)教學大綱以一對多的方式在課堂上集中講授理論知識，見習時指導教師根據(jù)臨床病例講解疾病診療重點。實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法。開課前進行翻轉(zhuǎn)課堂和CBL教學法專題講座，加深學生認識，提高參與積極性。理論知識應用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，將教學內(nèi)容制作成若干個微視頻，講授慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯(lián)合病變特點。每個微視頻不超過15分鐘，重難點明確，包括疾病的概念、臨床特征、檢查和診斷方法、治療計劃等，設置相關思考題。教師通過微信群上傳視頻，組織學生學習。（1）學生課前觀看視頻自主學習理論知識，完成相關考核，達到學習目標。（2）教師在課堂上集中講授課程內(nèi)容，學生提出問題，教師組織全班討論，并點評、分析、總結(jié)。（3）課后知識鞏固。

表1 兩組教學方法比較

理論課后進入臨床見習，應用CBL教學法，將實驗組34名學生分成3個學習小組，進行兩次見習。見習前，指導教師為每個小組各提供一個疾病案例（慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯(lián)合病變），包括患者基本情況、臨床與輔助檢查結(jié)果、口內(nèi)照片等。學生課后查找資料，帶著問題進行第一次見習。

見習課后組織學生討論，每組根據(jù)教師提供的案例提煉出患者主訴、疾病診斷及診斷依據(jù)、治療計劃、醫(yī)患溝通注意事項等，教師進行點評和總結(jié)。

第二次見習前，教師選擇典型案例（慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯(lián)合病變）進行問診、牙周檢查及制訂治療計劃，學生觀察、學習并與自己擬定的治療計劃進行比較。教師結(jié)合案例與學生討論問診的方法和技巧，牙周檢查的方式和順序，疾病診斷的要點及如何與其他疾病鑒別，治療計劃的制訂、調(diào)整和完善等。引導學生不斷思考，步步深入，理清牙周疾病臨床診療思路。

1.2.2 評價指標（1）客觀考核。以慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯(lián)合病變?yōu)榭荚噧?nèi)容，滿分為100分。

（2）主觀評估（教學滿意度調(diào)查）。學習結(jié)束后進行學習滿意度問卷調(diào)查，對教學方法進行評價，內(nèi)容包括能否提高學習主動性、能否提高自學能力、能否有利于對知識的掌握、能否提高團隊合作能力、能否提高語言表達能力、能否增加師生互動、是否占用較多課余時間、是否有利于臨床思維的形成。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較（見表2）

實驗組考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實驗組教學后成績明顯優(yōu)于教學前（P＜0.05）。對照組教學前后成績沒有明顯變化（P＞0.05），見表2?？梢姺D(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法，有利于學生對知識的掌握和理解。

表2 教學前后兩組成績比較（±s，分）

表2 教學前后兩組成績比較（±s，分）

t值P值教學前教學后0.351 8.686 0.727 0.000 t值P值實驗組78.73±3.55 84.95±3.56-5.873 0.000對照組78.47±2.68 78.57±2.53-0.167 0.868

2.2 兩組學生對教學方法的評價比較

實驗組學生的評價高于對照組（P＜0.05），認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法比傳統(tǒng)教學法有利于對知識的掌握，能夠提高學習能力、學習主動性和語言表達能力，培養(yǎng)團隊合作意識，增加師生互動，形成臨床思維，但會占用較多課余時間（見表3）。

表3 兩組學生對教學方法的評價（n）

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法有助于學生形成臨床思維，提高解決問題能力

牙周病學是一門理論系統(tǒng)，與修復、正畸、全身疾病等多學科交叉，且實踐性很強的臨床學科[6]。傳統(tǒng)教學法采用一對多授課形式，教師即使結(jié)合圖片、應用多媒體技術也只能對基本知識進行闡述，學生對疾病的認識仍然比較有限和主觀，無法對具體病例進行綜合分析[7]。牙周健康是其他口腔治療的基礎，但由于牙周治療費時費力，經(jīng)濟效益不高，很多學生畢業(yè)后會選擇正畸、種植等方向，臨床專業(yè)牙周醫(yī)師或具有全面牙周疾病診治知識的口腔全科醫(yī)師缺乏[8]。因此，在有限的授課時間內(nèi)，激發(fā)學生學習熱情，提高學習效率，培養(yǎng)學生牙周病系統(tǒng)診治、綜合預后判斷能力就顯得尤為重要[9]。本研究中理論課采取翻轉(zhuǎn)課堂教學法，學生主動查閱資料，提出問題，積極參與討論，加深了對知識的理解；理論課后立即進入臨床見習，見習時采用CBL教學法，結(jié)合臨床典型案例，激發(fā)學生學習熱情，指導學生進行診斷，制訂治療計劃，并根據(jù)病情變化調(diào)整治療計劃，形成臨床思維，提高解決問題能力[10-11]，為后期進入臨床實習打下堅實基礎。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法有助于激發(fā)學生學習主動性，提高教學效果

實驗組理論課采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法，學生可以按照自己的喜好和學習習慣自主學習，不受時間、空間限制，并可反復觀看教學視頻，從被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者。教師針對學生提出的問題進行指導，大大提高了課堂教學效率，也提高了學生的學習興趣[12-14]。見習前教師給出慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯(lián)合病變的典型案例，學生分組查閱資料、討論，明確診斷及診斷依據(jù)，制訂治療計劃。在第一次見習時，師生共同討論典型案例，針對主訴、診斷及治療計劃等發(fā)表各自的看法，學生參與其中，相比傳統(tǒng)的“老師講、學生聽”的填鴨式教學更有吸引力。案例是真實具體的，將抽象的理論知識形象化，有利于學生對知識點的掌握[15]。第二次見習時，針對慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯(lián)合病變典型案例，帶教教師與患者溝通、問診、檢查，得出診斷，制訂治療計劃，學生觀察，找出自己與教師的不同之處，將理論知識應用于臨床實踐，相對于傳統(tǒng)教學法，這不單單是成績的提高，而且是能力的提升，是醫(yī)學素質(zhì)的培養(yǎng)，也正是醫(yī)學教學效果的體現(xiàn)。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法有利于提高學生溝通能力

醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)要貫穿醫(yī)學教育全程。醫(yī)院應加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量；使醫(yī)學生滿足新型醫(yī)療模式的要求，通過臨床實踐，盡快成為一名合格的醫(yī)生。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學生普遍反映翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法有助于提高表達和溝通能力，為其今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅實基礎。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法有很多優(yōu)點，也有不足之處，它以學生為主體，若學生課前學習及查閱資料不充分，必然會影響教學效果。但是，課前學習及查閱資料會占用較多課余時間，若多門課程同時采用這種教學法，學生的負擔會比較重。此外，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法需要教師花費大量時間、精力準備案例，豐富教學內(nèi)容。如何將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法應用于多學科教學，既保證教學質(zhì)量又不增加師生負擔，是我們不斷探索和研究的課題。