風(fēng)險(xiǎn)防范理念下改良術(shù)中配合在輸尿管鏡碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

趙桂紅，鄒艷豪，閉安業(yè)

(南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院 廣東佛山528244)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石多發(fā)于輸尿管及腎臟，可誘發(fā)腹痛、血尿等癥狀，如不及時(shí)治療可引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。輸尿管鏡碎石術(shù)是目前臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段，與傳統(tǒng)開放性取石術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少等優(yōu)勢(shì)[2]?；颊哳A(yù)后是否良好，不僅取決于手術(shù)碎石成功率，也與患者疾病認(rèn)知度和規(guī)避不利因素意識(shí)息息相關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)防范理念可通過加強(qiáng)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中配合內(nèi)容培訓(xùn)，樹立其自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有利于提高手術(shù)成功率，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[3]。2019年6月1日～2020年6月30日，我們對(duì)50例實(shí)施URSL的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)防范理念，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)B超、CT及靜脈尿路造影檢查符合《泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療指南》[4]中泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者血壓、血糖控制在手術(shù)要求范圍內(nèi)；③患者尿路感染得到有效控制；④采用保守藥物或體外沖擊碎石治療效果不理想，并自愿接受URSL者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體嚴(yán)重畸形，無法進(jìn)行術(shù)中截石位配合者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神異?；蛑橇Σ蝗撸虎芎喜?yán)重腎臟病變者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院或失訪者；②自主退出研究者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男31例(62.00%)、女19例(38.00%)，年齡(56.42±3.26)歲；結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石17例(34.00%)，尿道結(jié)石9例(18.00%)，膀胱結(jié)石11例(22.00%)，腎結(jié)石13例(26.00%)。對(duì)照組男28例(56.00%)、女22例(44.00%)，年齡(56.17±4.60)歲；結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石15例(30.00%)，尿道結(jié)石11例(22.00%)，膀胱結(jié)石10例(20.00)，腎結(jié)石14例(28.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估患者病情并監(jiān)測(cè)其生命體征；②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，確?；颊咧獣灾委煼桨讣靶g(shù)中配合事項(xiàng)；③向患者介紹科室醫(yī)生及手術(shù)成功案例，緩解其焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)抗病信念；④術(shù)后給予患者用藥、飲食、鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)防范理念干預(yù)。使患者明確圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)習(xí)規(guī)避及處理風(fēng)險(xiǎn)措施，以提高手術(shù)質(zhì)量。①術(shù)前：向患者及家屬科普泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成原因、URSL實(shí)施方法等基礎(chǔ)知識(shí)。發(fā)放《泌尿系統(tǒng)結(jié)石小知識(shí)》手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度；采用PPT講解方式告知患者手術(shù)操作流程及需配合事項(xiàng)并解答疑惑，使其做好術(shù)前準(zhǔn)備；向患者講解術(shù)中可能發(fā)生的情況及應(yīng)對(duì)措施，樹立其風(fēng)險(xiǎn)防范觀念；術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)截石位、側(cè)臥位的練習(xí)。②術(shù)中：協(xié)助患者行硬膜外麻醉，配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)。患者需配合醫(yī)護(hù)人員行截石位、側(cè)臥位等體位擺放，以便手術(shù)操作，增強(qiáng)患者術(shù)中舒適度；手術(shù)操作過程中可能發(fā)生將結(jié)石沖入腎盂內(nèi)、較大血管損傷等突發(fā)情況，需告知患者放松心情，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋?zhàn)陨砀惺埽e極配合取石。③術(shù)后：囑患者及家屬注意翻身鍛煉，防止壓力性損傷；觀察患者尿液的量、顏色、性質(zhì)變化，若出現(xiàn)尿液黏稠等情況，應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員反饋；囑家屬做好患者術(shù)后尿道清潔護(hù)理，防止感染；如患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)其對(duì)患者的日常照顧能力；預(yù)防患者術(shù)后出血及腎絞痛，輕度疼痛可通過按摩或變換體位緩解，嚴(yán)重疼痛應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑用藥；關(guān)注患者心理變化，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)；④出院后：囑患者大量飲水，有利于穩(wěn)定尿道支架管狀態(tài)及排出結(jié)石；勿多食竹筍、菠菜、咖啡、濃茶等易引發(fā)結(jié)石復(fù)發(fā)及高尿酸癥食物；囑患者定期復(fù)查，以評(píng)估恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①患者術(shù)中配合度：采用科室自制“配合度評(píng)分表”由指定護(hù)理人員對(duì)患者的術(shù)中表現(xiàn)打分。包括接納度、態(tài)度、行為、語言4個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用3級(jí)計(jì)分法，1分表示配合度低，2分表示配合度中等，3分表示配合度良好?？偡?2～36分，分值越高表示患者配合度越好。②URSL認(rèn)知水平：干預(yù)前及干預(yù)3 d后，采用本科室自制的“URSL知識(shí)問卷”對(duì)患者認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)價(jià)。以選擇題的形式對(duì)患者進(jìn)行考察，每題2分，共25題。從結(jié)石類型判斷、相關(guān)術(shù)式選擇、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后防復(fù)發(fā)5個(gè)方面考察，總分50分，得分越高說明患者的疾病認(rèn)知度越好。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≤15分為低等水平，16～35分為中等水平，>35分為高等水平。③術(shù)后疼痛狀態(tài)：于術(shù)后6、12、48 h，采用BCS舒適度評(píng)分對(duì)患者恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分0分為完全無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。比較兩組患者對(duì)URSL的認(rèn)知水平及術(shù)中配合度；比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間，手術(shù)失血量(ml)=[術(shù)中抽取血紅蛋白濃度(g/L)×沖洗液總量(ml)]/患者術(shù)前血紅蛋白總濃度(g/L);比較兩組患者術(shù)后6、12、48 h疼痛狀態(tài)；比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中配合度情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)中配合度情況比較(分，

2.2 兩組對(duì)URSL的認(rèn)知水平比較 見表2。

表2 兩組對(duì)URSL的認(rèn)知水平比較

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間BCS舒適度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間BCS舒適度評(píng)分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組失訪1例，對(duì)照組失訪2例。見表5。

表5 兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石多為患者不合理的生活習(xí)慣引發(fā)機(jī)體代謝紊亂所致，包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸尿管鏡碎石術(shù)成為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效手段。URSL可通過壓縮氣體產(chǎn)生能量擊碎患者體內(nèi)結(jié)石，其治療效率是傳統(tǒng)體外碎石術(shù)的20～30倍[6]，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。由于手術(shù)醫(yī)生操作水平及患者個(gè)體差異等因素的影響，URSL可引發(fā)患者出現(xiàn)輸尿管穿孔、尿道感染等并發(fā)癥[7]。因此，本研究采用風(fēng)險(xiǎn)防范理念對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)干預(yù)可提高實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)URSL的認(rèn)知度和術(shù)中配合度(P<0.05)。分析原因可能為，護(hù)理人員術(shù)前采用講解PPT、發(fā)放健康手冊(cè)等措施，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。而對(duì)手術(shù)操作流程及突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)的學(xué)習(xí)，可指導(dǎo)患者術(shù)前充分做好生理和心理準(zhǔn)備。同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者掌握正確的截石體位，一方面可提高其在術(shù)中的遵醫(yī)行為，另一方面可降低術(shù)中因體位不正帶來的損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，順利進(jìn)行輸尿管置鏡是氣壓彈道碎石成功的重要前提[8]。而術(shù)中良好的醫(yī)患配合，有利于術(shù)者進(jìn)行置鏡操作，可提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)出血量及住院時(shí)間。

有研究表明，評(píng)價(jià)患者術(shù)后舒適度，可及時(shí)了解其病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)患者獲得理想預(yù)后[9]。本研究通過對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛狀態(tài)進(jìn)行比較，反應(yīng)其術(shù)后舒適度和創(chuàng)傷情況。結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛度低于同期對(duì)照組(P<0.05)，是由于在風(fēng)險(xiǎn)防范理論干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者良好的遵醫(yī)行為使術(shù)中損傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，減輕痛苦。另外，指導(dǎo)患者警惕術(shù)后腎絞痛，并給予其發(fā)癥應(yīng)對(duì)教育，可提高患者舒適度。

URSL雖可有效治療患者泌尿結(jié)石，但也易導(dǎo)致輸尿管穿孔、感染等一系列并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，在給予實(shí)驗(yàn)組患者風(fēng)險(xiǎn)防范理念干預(yù)后，可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。這與風(fēng)險(xiǎn)防范理念可提高患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)術(shù)后自護(hù)能力相關(guān)。在進(jìn)行圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)健康教育后，患者術(shù)中配合度得到有效提高，可為術(shù)者提供良好的操作條件。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉、尿道口清潔、合理飲食等，均可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)家屬參與并發(fā)癥護(hù)理，可提高其照護(hù)能力，縮短患者住院時(shí)間。此外，圍術(shù)期良好的心理護(hù)理干預(yù)和來自家庭的支持均可增強(qiáng)患者抗病信念，促進(jìn)其康復(fù)[10]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防范理念干預(yù)可幫助URSL患者提高疾病認(rèn)知度、術(shù)中配合意識(shí)，降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率。