整體圍術(shù)期護理在EnCor系統(tǒng)乳腺良性腫塊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

黃楚君，莊佳英，廖 樺，廖曉瓊

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

乳腺良性腫塊是乳腺纖維瘤、纖維腺病結(jié)節(jié)、乳腺增生等疾病，是女性的常見病種，且近年來發(fā)病率逐漸上升[1]。目前，臨床對于乳腺良性腫塊的治療方案以手術(shù)切除為主，手術(shù)切除的目的在于避免乳腺良性腫塊發(fā)生惡化[2]。隨著現(xiàn)代人們健康意識的提升，傳統(tǒng)手術(shù)切除無法滿足患者對美觀的要求，且傳統(tǒng)手術(shù)造成的手術(shù)瘢痕對患者產(chǎn)生不良心理影響。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使乳腺良性腫塊切除術(shù)后體表瘢痕小于傳統(tǒng)術(shù)式，能滿足患者對美觀的需求。安珂(EnCor)系統(tǒng)是一種治療乳腺良性腫塊的微創(chuàng)術(shù)式，臨床療效顯著，美容效果良好[3]。但臨床多數(shù)患者對疾病本身和EnCor系統(tǒng)相關(guān)知識缺乏了解，術(shù)前會產(chǎn)生困惑、抑郁、恐懼等情緒，甚至部分患者因設(shè)想術(shù)后美觀度下降，可能產(chǎn)生自卑心理，影響治療護理工作順利開展，產(chǎn)生不良影響[4]。因此，需對患者進行更細致的圍術(shù)期護理，以保證EnCor系統(tǒng)乳腺良性腫塊切除術(shù)順利進行。本研究探討了EnCor系統(tǒng)乳腺良性腫塊切除術(shù)患者的整體圍術(shù)期護理方法及效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日我院收治的60例行EnCor系統(tǒng)乳腺良性腫塊切除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺良性腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn)者；行EnCor系統(tǒng)乳腺良性腫塊切除術(shù)者；年齡>18歲者；知情同意，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；術(shù)前超聲未檢出腫塊者；拒絕接受手術(shù)者；存在溝通障礙、理解障礙者；妊娠期或哺乳期者；存在出血傾向者；合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組均為女性，年齡(34.82±6.21)歲；受教育年限(11.73±2.69)年；病變部位：單側(cè)11例，雙側(cè)19例；病變類型：乳腺纖維瘤22例，乳腺脂肪瘤8例。觀察組均為女性，年齡(34.51±5.98)歲；受教育年限(11.58±2.57)年；病變部位：單側(cè)13例，雙側(cè)17例；病變類型：乳腺纖維瘤21例，乳腺脂肪瘤9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括入院后向患者介紹住院環(huán)境、注意事項，完善術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，術(shù)后給予常規(guī)監(jiān)護及輸液、換藥護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予整體圍術(shù)期護理。①術(shù)前護理：入院時，干預(yù)人員主動與患者溝通交流，了解其基本情況，向患者講解EnCor系統(tǒng)相關(guān)知識；告知患者術(shù)中配合要點及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除其緊張情緒，使患者以積極心態(tài)面對手術(shù)；通過健康教育宣傳資料、一對一口頭健康教育等方式向患者講解治療機制，如手術(shù)時長、麻醉方式、切口愈合后無明顯瘢痕等，以消除患者的焦慮心理。②術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前皮膚清潔。③術(shù)中護理：協(xié)助患者取仰臥位，患側(cè)肩胛下墊一高度10～20 cm的軟枕；手術(shù)過程中密切關(guān)注患者神色、呼吸、表情變化，給予關(guān)懷，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，避免情緒緊張；出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生反映并處理，過于緊張患者予以吸氧或鎮(zhèn)靜劑。④術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后行常規(guī)繃帶局部加壓，并向患者講解繃帶加壓的重要性，取得患者配合；患者術(shù)后疼痛多由局麻藥物失效、繃帶扎緊、情緒緊張導(dǎo)致，干預(yù)人員告知患者疼痛產(chǎn)生的原因及可能持續(xù)時間，指導(dǎo)其通過聽音樂、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛；給予術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h無惡心、嘔吐進清淡半流質(zhì)飲食。逐漸過渡到高營養(yǎng)、易消化飲食；患者術(shù)后24 h由干預(yù)人員指導(dǎo)進行患側(cè)肢體活動，如握拳、曲肘等，術(shù)后48 h可進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動，活動強度循序漸進，避免因活動強度過大導(dǎo)致切口愈合。干預(yù)人員指導(dǎo)患者術(shù)后1周內(nèi)患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)外旋幅度控制在90°以內(nèi)，術(shù)后1個月內(nèi)患側(cè)肢體避免重體力活動，避免對切口造成牽拉損傷，少穿或不穿緊身內(nèi)衣，以免壓迫乳房。干預(yù)從患者入院為始，到患者出院為止。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后自我感受負擔(dān)量表(SPBS)[5]、貝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)[6]評分。SPBS共10個條目，采用1～5分Likert 5級計分法。患者得分越高表示自我感受負擔(dān)越嚴重。BDI-Ⅱ涵蓋軀體化-情感、認知2個維度，共21個條目，采用0～3分Likert 4級計分法，患者得分越高表示抑郁程度越嚴重。②比較兩組干預(yù)前后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評分。WHOQOL-BREF包括自身健康總體感覺、自身健康總體感覺、生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境6個維度，共29個條目，采用1～5分Likter 5級評分法，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。③比較兩組護理工作滿意度。出院時采用住院患者護理工作滿意度調(diào)查量表對患者護理滿意度進行評估。量表包括護患溝通、護理制度、護理服務(wù)、護理環(huán)境4個維度，共29個條目,采用1～5分Likter 5級評分法，評分越高表示患者護理滿意度越高。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下血腫、皮下瘀斑、患側(cè)腫痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SPBS、BDI-Ⅱ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SPBS、BDI-Ⅱ評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組護理工作滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較(分，

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

乳腺腫塊是多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病原因與患者體內(nèi)雌激素水平、內(nèi)分泌情況、心理狀況均有一定聯(lián)系[8]。

傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)在彩超定位下進行，手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷嚴重，手術(shù)瘢痕長，對于未哺乳的女性可能影響將來哺乳，同時存在漏切的可能，導(dǎo)致良性腫瘤惡化[9]。EnCor系統(tǒng)屬于微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，融合了電動切割技術(shù)及真空抽吸技術(shù)，可在B超的實時引導(dǎo)下切除病灶組織，并吸取至體外，對患者創(chuàng)傷小，可有效保持患者乳房美觀[10]。盡管EnCor系統(tǒng)與傳統(tǒng)術(shù)式相比具備許多優(yōu)勢，但乳腺良性腫塊切除術(shù)對女性患者而言屬于較強烈的精神創(chuàng)傷及心理刺激，易引發(fā)心理問題。故而在圍術(shù)期進行相關(guān)護理干預(yù)非常必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SPBS、BDI-Ⅱ評分低于對照組(P<0.05)，說明在患者圍術(shù)期進行相關(guān)護理干預(yù)有利于緩解患者負性情緒。分析原因：①在實施圍術(shù)期相關(guān)護理干預(yù)過程中，患者入院后即開始EnCor系統(tǒng)相關(guān)知識健康教育，補充患者關(guān)于EnCor系統(tǒng)的知識儲備，能有效減輕患者知識缺乏導(dǎo)致的抑郁不安；②患者得到干預(yù)人員詳盡的疑問解答后，了解EnCor系統(tǒng)對自身乳房外觀影響較小，有利于減輕自我負擔(dān)感，且患者術(shù)后對手術(shù)效果得到直觀、清晰的感受，更有利于消除負性情緒。李永芹[11]研究認為，對預(yù)期行微創(chuàng)手術(shù)的患者進行相關(guān)知識教育與心理護理，能有效改善患者不良情緒，與本研究結(jié)果一致。觀察組患者干預(yù)后WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)，說明對行乳腺良性腫塊切除術(shù)患者進行圍術(shù)期護理干預(yù)有助于提高患者生活質(zhì)量。其原因可能與干預(yù)人員指導(dǎo)術(shù)后患者聽音樂、看電視轉(zhuǎn)移注意力，提升疼痛閾值，有利于改善生活質(zhì)量有關(guān)。楊翠蓉[12]研究證實，對手術(shù)后患者進行心理調(diào)節(jié)有利于生活質(zhì)量改善。觀察組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，說明圍術(shù)期護理干預(yù)能有效提升行EnCor系統(tǒng)乳腺良性腫塊切除術(shù)患者的護理滿意度。原因可能與觀察組患者在手術(shù)過程中得到干預(yù)人員的全程看護，有利于患者與醫(yī)護人員建立良好的信任關(guān)系，且在術(shù)后進行飲食、鍛煉指導(dǎo)，使患者感受來自醫(yī)護人員的關(guān)懷，有助于患者護理滿意度提升有關(guān)。劉雪來等[13]研究認為，對手術(shù)患者進行全程護理有助于提升護理滿意度，與本研究結(jié)果一致。另一方面，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。若需證實患者術(shù)后并發(fā)癥與圍術(shù)期護理的關(guān)系，還需擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，整體圍術(shù)期護理可有效緩解EnCor系統(tǒng)乳腺良性腫塊切除術(shù)患者的負性情緒，提升生活質(zhì)量和護理工作滿意度，值得臨床推廣。