穴位敷貼配合情志護(hù)理在卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

梁淑容，余敏梅，朱麗蘭

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

卵巢囊腫是婦科常見疾病，受遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等多因素影響，女性患者卵巢組織可能發(fā)生病理性改變，引起下腹部疼痛，觸診可捫及腫塊。卵巢囊腫多屬良性，惡變概率較低，大部分可通過腹腔鏡手術(shù)切除，預(yù)后情況較好，早期發(fā)現(xiàn)病灶并及時(shí)接受手術(shù)治療，一般不會(huì)影響患者的生育功能[1]。女性患者在不了解疾病和手術(shù)的情況下，可能過度擔(dān)憂，影響情緒。情志護(hù)理是中醫(yī)學(xué)研究基于情志致病理論提出的護(hù)理方法，情緒是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，情志失常會(huì)導(dǎo)致五臟氣機(jī)失調(diào)，而患者在接受手術(shù)治療后往往更需要?dú)庋{(diào)和，否則不利于手術(shù)切口及各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)[2]。有研究將中醫(yī)傳統(tǒng)穴位外敷用藥與情志護(hù)理相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)該方案可有效減輕患者痛苦，能夠利用內(nèi)調(diào)外敷的作用機(jī)制保障患者身心健康[3]。本研究對(duì)60例卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者給予穴位敷貼配合情志護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月1日～2020年10月31日我院120例接受卵巢囊腫腹腔鏡切除手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀符合卵巢囊腫診療標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過腹腔鏡檢查確診，囊腫病理檢查結(jié)果顯示均為良性[4]；行腹腔鏡手術(shù)切除囊腫，滿足手術(shù)適應(yīng)證條件；初次接受手術(shù)治療；精神及認(rèn)知水平正常，配合治療護(hù)理工作；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；盆腔粘連嚴(yán)重；麻醉藥物過敏者；凝血功能障礙或先天功能不足者；術(shù)中出現(xiàn)大量失血，生命體征不穩(wěn)定，需搶救治療者；合并嚴(yán)重感染性疾?。患毙缘倥まD(zhuǎn)；接觸性皮炎或貼敷穴位皮膚潰爛發(fā)炎。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組年齡22～56(34.51±4.12)歲；病程5個(gè)月～4年，平均(1.72±0.54)年；囊腫位置：左側(cè)卵巢25例，右側(cè)卵巢30例，雙側(cè)卵巢5例；囊腫類型：子宮內(nèi)膜異位囊腫37例，成熟畸胎瘤13例，囊腺瘤10例；腫瘤直徑(6.14±1.03)cm。對(duì)照組年齡24～53(35.65±4.39)歲；病程2個(gè)月～3年，平均(1.64±0.68)年；囊腫位置：左側(cè)卵巢21例，右側(cè)卵巢32例，雙側(cè)卵巢7例；囊腫類型：子宮內(nèi)膜異位囊腫33例，成熟畸胎瘤16例，囊腺瘤11例；腫瘤直徑(5.96±1.12)cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行疾病知識(shí)與術(shù)后護(hù)理方法健康教育，術(shù)后根據(jù)患者切口恢復(fù)情況適當(dāng)應(yīng)用抗感染藥物，關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性心理干預(yù)，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)術(shù)后飲食、切口護(hù)理、用藥護(hù)理以及康復(fù)鍛煉方法。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位敷貼配合情志護(hù)理。穴位貼敷：取吳茱萸10 g、肉桂10 g、大黃5 g研磨成粉末狀，每次使用時(shí)將25 g混合粉末以蜂蜜、姜汁調(diào)和呈糊狀，使用前向患者詳細(xì)說明穴位貼敷的原理、作用機(jī)制、藥物效果、使用方法，取患者關(guān)元穴、子宮穴、三陰交穴、足三里穴，皮膚表面消毒拭凈后，將貼敷藥膏均勻涂抹在敷貼內(nèi)層，覆蓋于穴位表面，每日晨間進(jìn)行穴位貼敷，持續(xù)4 h后撕去敷貼，1次/d，使用期間密切關(guān)注患者皮膚過敏反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹等異常情況則立即停止貼敷治療。情志護(hù)理：①說理開導(dǎo)。通過日常交流溝通了解患者的患病情況和家庭背景等信息，向患者講解中醫(yī)學(xué)中情志相關(guān)概念，使患者理解情志對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，重視自身情緒的調(diào)節(jié)。卵巢囊腫患者處于陌生的醫(yī)療環(huán)境中，容易對(duì)住院治療產(chǎn)生緊張感或因疾病產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)患者的開導(dǎo)工作，保持親和態(tài)度，傾聽患者心聲，安撫其消極情緒，幫助患者保持積極的治療心態(tài)。②移情變氣。在患者病房內(nèi)播放舒緩的輕音樂緩解患者的焦躁情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以轉(zhuǎn)移其注意力，鼓勵(lì)患者到戶外走動(dòng)疏解積郁或嘗試自己感興趣的活動(dòng)項(xiàng)目，向家屬講解負(fù)性情緒變化的原因和應(yīng)對(duì)方法，邀請家屬協(xié)助護(hù)理工作，給予患者關(guān)心與陪伴，提升患者情志的正面影響，幫助患者排解負(fù)性情緒。③情志相勝。干預(yù)過程中積極運(yùn)用語言暗示引導(dǎo)，患者認(rèn)為手術(shù)后可能喪失生育功能，向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，糾正患者對(duì)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少不良暗示對(duì)患者情緒的刺激，向患者講述治愈病例，強(qiáng)化康復(fù)信心，促使患者肯定自我價(jià)值，克服對(duì)預(yù)后結(jié)果的擔(dān)憂。兩組均干預(yù)至出院前結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及住院天數(shù)。 ②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的疼痛程度，按0～10計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越明顯。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒。SAS、SDS各20個(gè)條目，按4級(jí)評(píng)分制計(jì)分，分值相加為粗分，乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。④采用自我感受

負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]對(duì)兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估，該量表由生活、疾病和治療、社會(huì)、家庭結(jié)構(gòu)變化、情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5個(gè)維度、共34個(gè)條目組成，按1～5計(jì)分，總分170分，分?jǐn)?shù)越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。⑤所有患者以電話隨訪或門診隨訪持續(xù)至出院后3個(gè)月，采用總體幸福感量表(GWB)[8]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月主觀幸福感受進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生活興趣、健康擔(dān)憂、精力、心境變化、情感行為控制、輕松和緊張感6個(gè)維度，共23個(gè)條目，按0～10計(jì)分，總分越高表示幸福感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及住院天數(shù)比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及住院天數(shù)比較

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較(分，

續(xù)表

2.5 兩組干預(yù)前后GWB評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后GWB評(píng)分比較(分，

續(xù)表

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是一種新式微創(chuàng)手術(shù)方案，大部分良性卵巢囊腫無需開腹即可完整切除，相比傳統(tǒng)手術(shù)方案對(duì)患者卵巢功能影響更小，患者經(jīng)過治療后生育功能可逐漸恢復(fù)，適用于有生育需求的女性患者。婦科手術(shù)的常規(guī)護(hù)理工作僅能夠滿足住院患者的基本需求，對(duì)患者身心健康缺乏深度關(guān)注，在臨床往往效果不佳。經(jīng)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)顯示，卵巢囊腫患者焦慮發(fā)生率約20%，抑郁發(fā)生率10%以上[9]?；诖?，臨床護(hù)理必須采取更專業(yè)、更高效的心理干預(yù)措施應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的情緒危機(jī)。

情志護(hù)理是中醫(yī)特有的心理干預(yù)模式，中醫(yī)學(xué)概念中人體的情志活動(dòng)大致可分為七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)和五志(喜、怒、思、憂、恐)，情志因素亦會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸，過度的悲傷、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂、臟腑失調(diào)，使患者易感疲憊，甚至引起頭痛、失眠等軀體化癥狀。情志護(hù)理則是圍繞情志之間的相互影響制定護(hù)理方案，意在針對(duì)患者表現(xiàn)出的不同類型情志給予個(gè)性化處理，靈活應(yīng)用各種心理干預(yù)方案達(dá)到幫助患者調(diào)節(jié)情志平衡的護(hù)理目標(biāo)。情志護(hù)理在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛，在兒童患者、老年患者、慢性病患者等群體中均取得較好的干預(yù)效果[10-11]。

由于腹腔鏡手術(shù)患者需要實(shí)施麻醉，可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道不適，穴位敷貼作為中醫(yī)治療方案，敷貼藥物對(duì)體表穴位產(chǎn)生刺激作用后，可經(jīng)透皮吸收進(jìn)入人體血液循環(huán)，與傳統(tǒng)藥物湯方相比，可有效降低對(duì)患者胃腸道的刺激[12]，更適合婦科腹腔鏡手術(shù)患者使用。本研究選用吳茱萸、肉桂、大黃制作敷貼藥膏，其中吳茱萸可散寒鎮(zhèn)痛、降逆止嘔，肉桂可活血通經(jīng)、祛寒解痛，大黃可利氣通便。藥理學(xué)研究顯示，吳茱萸可保護(hù)患者腸黏膜，同時(shí)對(duì)婦科疾病起到調(diào)理作用，且鎮(zhèn)痛功能顯著[13]；大黃中提取出的有效成分大黃素可保護(hù)胃腸道黏膜[14]，有助于患者腸道暢通，對(duì)患者術(shù)后排氣、排便有積極意義。關(guān)元穴配子宮穴、三陰交穴外敷可治療子宮虛寒，足三里穴是通經(jīng)活絡(luò)的重要穴位，在患者相關(guān)穴位上選用合適的敷貼藥膏，可進(jìn)一步加強(qiáng)藥效發(fā)揮。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過穴位敷貼配合情志護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，住院時(shí)間更短，且術(shù)后疼痛評(píng)分下降明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穴位貼敷外用藥物可緩解患者生理上的各種不適、保護(hù)胃腸道功能，情志護(hù)理中移情變氣環(huán)節(jié)可轉(zhuǎn)移患者對(duì)病痛的關(guān)注度，其中深呼吸療法不僅有利于患者情緒穩(wěn)定，可起到緩解疼痛的效果[15]，患者經(jīng)過情志護(hù)理干預(yù)后對(duì)疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，愿意配合功能鍛煉，術(shù)后能夠盡早下床活動(dòng)，因此恢復(fù)情況更理想。

患者因治療費(fèi)用或生育危機(jī)產(chǎn)生心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。患者長期處于負(fù)性情緒狀態(tài)中，可能會(huì)影響其腦電功能，引發(fā)睡眠障礙等一系列生理問題[16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過穴位敷貼配合情志護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS、SPBS評(píng)分降低更顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃莉等[17]研究發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理干預(yù)可緩解患者的焦慮、抑郁情緒。彭麗華等[18]研究證實(shí)，中醫(yī)情志護(hù)理可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，與本研究結(jié)果一致。穴位敷貼能夠降低疼痛對(duì)患者情緒狀態(tài)的不利影響，情志護(hù)理干預(yù)邀請家屬參與護(hù)理工作，通過健康教育幫助家屬切身理解患者處境，患者能夠感受到更多來自家庭成員的精神慰藉，有效緩解抑郁、焦慮情緒；護(hù)理人員在干預(yù)過程中針對(duì)患者所怒、所思、所憂、所恐及時(shí)采取心理暗示、認(rèn)知糾正、以喜勝憂等相應(yīng)措施，達(dá)到了較好的心理干預(yù)效果。

劉星等[19]研究表明，婦科腫瘤手術(shù)患者幸福水平有待提高，與社會(huì)支持度不足等因素相關(guān)，積極情感、消極情緒均為構(gòu)成主觀幸福感的維度，也是保障未來生活質(zhì)量的關(guān)鍵，要提升患者的主觀幸福感受，需要給予患者更多情感支持，幫助患者改變治療過程中消極的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過穴位敷貼配合情志護(hù)理干預(yù)后，患者各項(xiàng)主觀幸福感評(píng)分均明顯上升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中情志護(hù)理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理人員和家庭成員為患者提供關(guān)心愛護(hù)，利用專業(yè)的護(hù)理知識(shí)幫助患者樹立治療信心，使患者能夠積極面對(duì)疾病，在調(diào)整好心態(tài)的前提下，患者即使在出院后也能保持心境平穩(wěn)，不會(huì)因?yàn)樽陨斫】禒顩r產(chǎn)生過多顧慮，主觀幸福感更強(qiáng)。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者，可加快患者恢復(fù)進(jìn)度，減少患者負(fù)性情緒和自我感受負(fù)擔(dān)帶來的不利影響，同時(shí)顯著提升患者的主觀幸福感受。