精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

王 麗，徐 芹，孫新遠(yuǎn)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 江蘇鹽城224001)

骨科手術(shù)患者一般采用鋼釘、假體、鋼板等器材固定患處，幫助患者恢復(fù)機(jī)體正常功能[1]，但手術(shù)患者院內(nèi)感染和切口感染發(fā)生率均較高，導(dǎo)致預(yù)后不理想。為提高骨科手術(shù)患者治療的整體效果，改善預(yù)后，需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。2019年1月1日～12月31日，我們對(duì)骨科收治的53例手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的106例骨科手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①結(jié)合人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學(xué)》中相關(guān)骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查結(jié)果評(píng)估，所有患者均適合骨科手術(shù)治療；②患者資料完整且自愿參與本研究，已簽署知情同意書。③本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④患者意識(shí)清醒，可以獨(dú)立交流并清楚表達(dá)自身感受。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損傷及其他手術(shù)禁忌證的患者；②存在精神疾病史、免疫疾病、傳染性疾病或無(wú)法正常溝通的患者；③患者資料不完整或患者及家屬不愿配合。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男33例、女20例，年齡22～66(46.12±5.32)歲；受教育程度：小學(xué)15例，初中和高中25例，專科7例，本科及以上6例；手術(shù)類型：閉合性骨折手術(shù)21例，脊柱手術(shù)19例，關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，其他3例；觀察組男30例、女23例，年齡23～67(46.56±5.13)歲；受教育程度：小學(xué)11例，初中和高中24例，?？?0例，本科及以上8例；手術(shù)類型：閉合性骨折手術(shù)19例，脊柱手術(shù)20例，關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，其他4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、術(shù)前健康教育、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。①加強(qiáng)對(duì)骨科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)骨科手術(shù)感染相關(guān)知識(shí)，提高其綜合素質(zhì)水平。②術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，了解其四肢血運(yùn)及術(shù)肢的活動(dòng)情況，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間受壓部位予墊軟墊，并在術(shù)后6 h指導(dǎo)患者少量飲用溫水，以促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)。③觀察并記錄患者手術(shù)切口恢復(fù)情況及引流液的顏色、性狀、量，根據(jù)患者恢復(fù)情況開展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，使患者早日康復(fù)。

1.2.2 觀察組 采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)骨科硬件和軟件建設(shè)，做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。由于骨科手術(shù)護(hù)理人員常面對(duì)多種復(fù)雜原因的骨科疾病，為妥善處置，需不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，因此需要加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)，定期開展新手術(shù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，使護(hù)理人員掌握更多先進(jìn)的骨科精細(xì)化護(hù)理干預(yù)知識(shí)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]。術(shù)前護(hù)士需評(píng)估患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確高危因素，尤其是高齡、體弱、長(zhǎng)期臥床、危重患者，制定針對(duì)性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以指導(dǎo)臨床具體護(hù)理工作。②術(shù)前健康教育和心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)士要根據(jù)患者情況開展健康教育工作，為患者講解疾病發(fā)生因素、手術(shù)治療方法和必要性，以提高患者治療配合度。同時(shí)，護(hù)士要充分做好術(shù)前訪視工作，積極與患者溝通交流，了解患者的心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予患者更多的關(guān)懷和鼓勵(lì)，堅(jiān)定患者治療信心[5]。③術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室物體表全面消毒，按級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)提前打開層流凈化系統(tǒng)并調(diào)整至合適的溫度、濕度，以提高患者舒適度。根據(jù)手術(shù)級(jí)別合理安排手術(shù)房間；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員需穿戴整齊，按崗定位，減少不必要的人員走動(dòng)；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；術(shù)中為患者提供保暖護(hù)理，在不影響手術(shù)的前提下，盡量減少皮膚暴露，必要時(shí)使用加溫毯，防止低體溫情況的發(fā)生；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦患者發(fā)生躁動(dòng)，護(hù)士需配合麻醉醫(yī)生做相應(yīng)處置，并使患者盡量取舒適體位。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)在受壓部位粘貼泡沫敷料，并定時(shí)按摩受壓部位，防止壓力性損傷。④術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，需將患者身上的血液污漬清理干凈，保護(hù)患者隱私，動(dòng)作輕柔，注意保暖。術(shù)畢返回病房后，病房護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命體征，待患者清醒后，予以心理護(hù)理并密切關(guān)注患者手術(shù)切口愈合情況，及時(shí)清潔消毒，更換敷料，避免感染發(fā)生。護(hù)士需每天為患者翻身叩背，保持床單被褥清潔干燥，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，避免發(fā)生墜積性肺炎。護(hù)士需主動(dòng)尋求家屬支持，囑其給予患者安慰和鼓勵(lì)，使患者安心進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早日康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者切口感染率、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、接送患者時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、安全管理、消毒隔離及護(hù)理文書，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好[7]。②HAMA評(píng)分：滿分14～56分，得分≥14分評(píng)定為焦慮[8]。③VAS評(píng)分：0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛[9]。④生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者生活質(zhì)量，分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分為20分，得分與生活質(zhì)量成正比[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生7例切口感染，感染發(fā)生率為13.21%；觀察組發(fā)生1例切口感染，感染發(fā)生率為1.89%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8673，P=0.0274。)

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后HAMA、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、VAS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

目前，骨科患者最常用的治療手段仍為手術(shù)，但其易發(fā)生切口感染，而嚴(yán)重的疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)十分不利。精細(xì)化護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理干預(yù)模式，此模式下的護(hù)理工作堅(jiān)持以患者為中心的原則，此外，護(hù)理人員還需考慮患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等影響因素，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防感染發(fā)生。觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、接送時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、安全護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，觀察組HAMA、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組生理、社會(huì)關(guān)系、心理及環(huán)境方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明對(duì)骨科手術(shù)患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式行之有效。

綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防感染，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。