臨床路徑護理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

周 琪，張遙遙，于 云

(揚州洪泉醫(yī)院 江蘇揚州225200)

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約30萬人死于食管癌[1]。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性吞咽困難。由于目前食品行業(yè)的快速發(fā)展及人們經(jīng)濟水平的提高，食用溫度過高或過硬食品等成為更多人的飲食常態(tài)，導(dǎo)致食管癌的發(fā)病率有所上升[2]。臨床路徑護理是當(dāng)前新興的提升護理質(zhì)量的手段之一，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式接受治療護理。本研究旨在探索臨床路徑護理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年2月29日我院食管癌住院患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理證實為食管癌；了解本研究并簽署知情同意書；無全身感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌癥患者；對護理器材或藥品過敏患者；嚴(yán)重凝血功能和肝、腎功能異常；既往有血栓性或出血性疾病；拒絕配合的患者；嚴(yán)重精神疾病，無法采取常規(guī)治療患者。將患者入院號輸入計算機生成隨機序列分組，其中對照組34例，男19例、女15例，年齡(53±7.8)歲；觀察組34例，男18例、女16例，年齡(52±7.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)常規(guī)護理。術(shù)前告知注意事項，詢問病史；術(shù)后給予呼吸道護理，改善營養(yǎng)狀況，重視引流管護理。

1.2.2 觀察組 實施臨床路徑護理模式。①為食管癌患者定制化護理，成立臨床路徑發(fā)展小組(CPDT)，由1名醫(yī)生、2～3名護士、1名檢驗師、1名藥劑師，共6～7人組成。護理前根據(jù)食管癌特點查閱相關(guān)資料，選取其中1名有經(jīng)驗的護士作為護理團隊負(fù)責(zé)人，參照國內(nèi)外護理標(biāo)準(zhǔn)為食管癌患者定制護理日常工作，并制定每日計劃表，內(nèi)容包括護理標(biāo)準(zhǔn)及每日記錄標(biāo)準(zhǔn)；另1名護士每日記錄，記錄內(nèi)容包括用藥情況、治療進度、飲食情況、檢查指標(biāo)及情況等。②入院期間護理。詳細(xì)詢問患者的過敏史、病史等，并評估其心理狀況，及時進行心理疏導(dǎo)。帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹手術(shù)注意事項，確保家屬了解入院期間如何配合醫(yī)院給予患者幫助。每日記錄患者的用藥情況、治療進度、飲食情況、檢查指標(biāo)等，并做好存檔。團隊負(fù)責(zé)護士對整個團隊的工作進度做每日匯報總結(jié)，查漏補缺，為患者做好入院期間的安全保障。其他人員每日下班前做好核查工作。③手術(shù)期間護理。保障手術(shù)室溫度，術(shù)中可采用保暖床墊、暖氣等；對輸液液體在保障藥效的前提下提前加熱；消毒時減少皮膚暴露面積等，避免發(fā)生低體溫。術(shù)后強化有效鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛，及時調(diào)整導(dǎo)管，保障患者舒適。④出院前護理。做好患者病情監(jiān)督，向患者及家屬講解出院后注意事項，并派發(fā)出院注意事項手冊。向患者解釋醫(yī)院與家庭環(huán)境的不同，幫助患者適應(yīng)術(shù)后環(huán)境改變。出院前請患者對住院期間的醫(yī)護工作做出評價。告知患者復(fù)診時間，并幫助患者預(yù)約，囑其發(fā)生任何病情相關(guān)情況，及時聯(lián)系就診。⑤復(fù)診期護理。了解患者回家休息期間有無癥狀出現(xiàn)，是否遵循注意事項，囑其飲食、休息、衛(wèi)生等注意事項。囑家屬按照先前派發(fā)的注意事項手冊，嚴(yán)格監(jiān)督患者執(zhí)行手冊內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括靜脈炎、血栓、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位等。②比較兩組患者依從度?；颊咭缽亩劝凑蘸谩⒅?、差進行評級，由CPDT小組負(fù)責(zé)人根據(jù)入院期間患者情況進行評定。③比較兩組患者入院期間生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評估表進行評定，包括軀體、生理、心理、社會4個方面，每項總分4分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者依從度比較 見表2。

表2 兩組患者依從度比較[例(%)]

2.3 兩組患者入院期間生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組患者入院期間生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，多于進食粗、硬、熱或刺激性食物時破壞食道引起，后多次重復(fù)食用類似食品，導(dǎo)致食道病變[4]。食管癌約占癌癥的2%，且近年來食道癌患病率有所增加[5]。目前臨床常采用臨床路徑護理，將診療護理常規(guī)合理化、流程化，可以極大提升護理效率，規(guī)范護理流程，并做到實時記錄、實時監(jiān)督[6]。

住院天數(shù)是衡量患者恢復(fù)速度的重要指標(biāo)[7]。減少住院天數(shù)不僅可以減輕患者因住院時間過長導(dǎo)致的心理及生理痛苦，同時還能節(jié)省住院費用，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。臨床路徑護理可有效提升護理效率，降低重復(fù)培訓(xùn)所耗費的醫(yī)院成本，縮短患者住院時間，降低住院成本，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高整體診療護理效果[8]。靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、靜脈血栓等是食道癌患者術(shù)后的常見并發(fā)癥。靜脈血栓與長期臥床有關(guān)，護理過程中應(yīng)協(xié)助患者疏通血脈，以預(yù)防靜脈血栓形成，術(shù)后環(huán)境、飲食、心理因素都會影響患者康復(fù)進程[9-10]。本研究對CPDT人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，快速提升護理技能，可促進患者康復(fù)，幫助患者樹立信心[11]。依從度又稱順從度、順應(yīng)度，指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱患者“合作”。有調(diào)查顯示，30%～70%的患者沒有遵醫(yī)囑用藥，甚至未用藥或中途停藥[12]。近年來，住院期間生活質(zhì)量評估成為患者對住院期間滿意度的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，包括癌癥功能性生活指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)、36項簡短健康調(diào)查(MOS)等[13]。其中生活質(zhì)量是患者對身體、精神、社會三方面健康的主觀體驗，能反映患者的健康狀況[14]。生活質(zhì)量測試常采用問卷形式，對患者入院期間自我感覺生活質(zhì)量情況進行評估。生活質(zhì)量可直接影響患者精神狀態(tài)及恢復(fù)情況[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、依從度、入院期間生活質(zhì)量評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明臨床路徑護理模式可縮短食管癌手術(shù)患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升依從度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。