延續(xù)性護理對前列腺增生電切術后患者的影響

李 妹，郭夢瑤，張 君

(揚州洪泉醫(yī)院 江蘇揚州225200)

良性前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見病多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，發(fā)病原因多是由于前列腺組織生長過度，中國社會老齡化發(fā)展也使得前列腺增生的發(fā)病率日益增多[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術是泌尿外科常用的一種術式，不僅手術時間短、患者創(chuàng)傷小、住院時間短、費用少，還容易被大部分患者接受[3]。但是效果確切的同時也存在術后并發(fā)癥，包括出血感染、尿失禁等，不良反應會嚴重影響患者工作及生活[4]。微創(chuàng)技術成熟發(fā)展使得并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，但仍有些患者在出院后恢復較差。近年來，延續(xù)護理服務成為患者出院后護理的一部分，這種護理模式通過一系列的行動設計，以確?；颊吣塬@得不同水平的連續(xù)性護理。有學者指出，延續(xù)性護理有利于提高患者自我護理水平，提高其生活質(zhì)量[5]。為此，本研究探討了延續(xù)性護理對前列腺電切術后患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月1日～2019年12月31日期間在我院行前列腺增生電切術患者80例。納入標準：①經(jīng)各項檢查符合良性前列腺增生診斷標準；②在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術。排除標準：①泌尿系腫瘤、全身狀況差的患者；②精神異常無法配合的患者；③無法取得隨訪結(jié)果的患者。根據(jù)患者住院尾號分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡58～81(70.43±5.13)歲，病程3～12(5.14±2.52)年；對照組年齡60～78(71.51±5.53)歲，病程2～13(6.06±1.42)年。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理模式，包括健康知識教育、心理護理、常規(guī)用藥等。觀察組在對照組基礎上行延續(xù)性護理，主要包括以下內(nèi)容。①成立延續(xù)性護理團隊：團隊成員包括科主任、護士長、主管護士和床位護士。主任負責對參與護理的護士進行尿失禁相關知識的培訓和指導，增加護士對前列腺增生和尿失禁的認知，以便于為患者提供更好護理；主管護士和護士長負責評估每例患者不同階段的自我護理效果；床位護士負責具體實施階段的護理和隨訪工作，包括收集信息、術后隨訪及問卷調(diào)查等根據(jù)患者個人情況；患者出院前3 d，護士長與床位護士根據(jù)患者臨床資料準確評估，提供針對性護理指導。②信息采集：患者出院當天，由床位護士為患者建立檔案，主要包括患者姓名、年齡、住院號、手術日期、出院日期、兩位近親及患者本人的電話號碼，同時給予患者相應出院后藥物指導及自我康復鍛煉指導；患者出院前，將患者及家屬組織起來通過視頻、PPT等進行培訓，指導家屬親自操作，指出錯誤和不足，并對提出的問題當面回答。③電話隨訪：在患者出院后1周、1個月、3個月定期對患者進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括恢復情況、術后是否出現(xiàn)相關并發(fā)癥，對患者提出的問題進行解答，并指出其自我護理的不當之處，有針對性地給予糾正。④家庭訪視：對行動不便、離醫(yī)院較遠或交通不便的患者，醫(yī)院定期安排護理人員上門訪視，觀察患者恢復情況及導尿管留置情況，了解患者自我護理掌握現(xiàn)狀，指導患者掌握正確護理，訪視過程中應注意患者心理情緒變化，及時進行疏導；通過上門隨訪，指導患者正確的盆底功能鍛煉方法，讓患者自行練習，護理人員在一旁觀看，如有錯誤，隨時糾正。⑤建立微信病友群：將參與本次研究的患者及家屬和護理人員邀請進病友群，在群內(nèi)分享相關康復鍛煉視頻及相應理論知識視頻，如患者出院后有問題，可在群內(nèi)反饋，護理人員及時解答。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者自我護理能力：出院后3個月，通過自我護理能力測定量表(ESCA)[6]進行評分，該量表共包括自我概念、自我責任感、自護能力、理論水平4個項目，得分越高表明自護能力越強。②比較兩組患者尿失禁情況：包括患者尿失禁持續(xù)時間、發(fā)生頻率、嚴重程度[采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評分][7]，ICI-Q-SF評分越低表示癥狀越輕、患者恢復越好。③護理滿意度：給患者發(fā)放科室自制的護理滿意度調(diào)查表，分為十分滿意、較滿意、不滿意3個等級?？傮w滿意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后3個月ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組出院后3個月ESCA評分比較(分，

2.2 兩組尿失禁發(fā)生情況比較 見表 2。

表2 兩組尿失禁發(fā)生情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

前列腺增生的發(fā)病率隨患者年齡增加而增加，良性前列腺增生病程較長，并且容易復發(fā)[8]；通?；颊呦炔捎盟幬镏委?，當藥物治療無效時，應采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療，術后需要一段時間康復，并且患者出院后容易發(fā)生血尿、感染、尿失禁等一系列并發(fā)癥[9]。這些并發(fā)癥容易造成患者抑郁、焦慮，不利于術后康復。尿失禁是經(jīng)尿道前列腺電切術后常見的一種并發(fā)癥[10]；主要與術中電切鏡的使用不當、局部水腫、術后導管牽拉時間過長、增生腺體長期壓迫、術中損傷括約肌等有關。有研究指出，患者有規(guī)律進行盆底肌肉的鍛煉，可有效改善患者尿頻、尿急等癥狀，有助于改善患者尿失禁情況[11]。

隨著醫(yī)學觀念和模式的改變，傳統(tǒng)護理模式已不能滿足患者需求。有研究表明，傳統(tǒng)護理模式中，行經(jīng)尿道前列腺電切術的患者出院后缺少專業(yè)、系統(tǒng)的護理指導，導致患者術后恢復時間延長[12]。此外，由于患者經(jīng)常往返于居住地和醫(yī)院，多次就醫(yī)導致患者失去疾病治療信心，導致患者依從性不高。因此，出院后為患者實行針對性護理有助于促進患者恢復，改善預后[13]。本次研究中，通過延續(xù)性護理，為患者提供相關知識講解，緩解患者負性情緒，在院和家訪時對患者進行自我護理指導及不良情緒疏導，進行心理支持，幫助患者提高克服障礙的勇氣和信心；組建微信群方便患者咨詢，最終加強患者自我護理能力，鼓勵患者主動參與自我管理。本研究結(jié)果顯示，出院后3個月，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01)；觀察組尿失禁持續(xù)時間、發(fā)生頻率、ICI-Q-SF評分均少于對照組(P<0.01)；觀察組總體滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對前列前增生電切術患者實施延續(xù)性護理，能夠提高患者自我護理能力，縮短尿失禁持續(xù)時間、減少尿失禁發(fā)生頻率、緩解尿失禁嚴重程度，提高患者護理滿意度。然而我國延續(xù)護理起步較晚，且應用局限，因此如何將延續(xù)護理更好地應用于患者將是今后醫(yī)護人員努力的方向。