康復(fù)護理聯(lián)合心理護理在帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中的應(yīng)用

杜雪清，馮周蓮，陳麗冰

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

四肢創(chuàng)傷骨折是一種常見疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、畸形等，給患者正常生活造成了極大影響[1]。通常情況下，人體組織本身具有相對修復(fù)能力，經(jīng)過一段時間治療，大部分患者能自愈，但也有少部分骨折患者預(yù)后較差，若經(jīng)過3個月影像圖片觀察發(fā)現(xiàn)骨折并未愈合，可判定為骨不連[2]。影響骨折愈合的因素復(fù)雜多樣，骨折范圍、損傷程度、術(shù)后鍛煉等都會阻礙患者骨折愈合。臨床醫(yī)學(xué)多以手術(shù)方式解決此類問題，如帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，但術(shù)后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛感，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，本研究基于我院92例接受帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)患者的臨床資料，探討了康復(fù)護理聯(lián)合心理護理在帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年7月1日～2020年3月31日就診的92例行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組男25例、女20例，年齡22～63(40.2±5.7)歲；骨不連位置：肱骨17例，股骨15例，脛骨14例。對照組男26例、女20例，年齡21～60(40.7±5.5)歲；骨不連位置：肱骨15例，股骨16例，脛骨15例。兩組性別、年齡、骨不連位置等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。定期監(jiān)測患者各項身體指標，囑其按時服藥，合理膳食，保持積極心態(tài)。若疼痛難忍，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 采用康復(fù)護理聯(lián)合心理護理方法，具體如下。①病房護理：首先，需要為患者提供舒適的病房，確?；颊咦≡褐委熎陂g能夠在舒適安靜的環(huán)境中接受治療；其次，對病房定期消毒，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生；此外，對病房溫濕度進行控制；最后，對探視時間進行控制，確?；颊哂凶銐蛐菹r間。②體位護理：患者術(shù)后通常都會處于麻醉未清醒的狀態(tài)，應(yīng)取平臥位，肩膀墊高，并抬高患肢30°，同時注意將患者頭部偏向一側(cè)，保持患者呼吸暢通，預(yù)防發(fā)生嘔吐、窒息。③用藥指導(dǎo)：部分患者未掌握藥物的服用時間、服用劑量及服用方式，護理人員需要對患者及家屬說明用藥相關(guān)注意事項。同時，需要護理人員及時觀察患者治療服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)并記錄。④病情觀察：護理人員需要對患者的病情進行嚴密觀察，若患者病情出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)及時通知主治醫(yī)師，并給予患者針對性處理。⑤疼痛護理：患者術(shù)后通常都會出現(xiàn)患肢創(chuàng)口疼痛的情況，因此，疼痛護理十分必要。若患者疼痛程度較輕，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式減緩患者疼痛感；若患者疼痛難耐，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。⑥術(shù)后康復(fù)護理：根據(jù)患者身體康復(fù)情況制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，如主動拉伸四肢、踝關(guān)節(jié)等活動。患者病情好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行扶桿站立、靠墻慢走等康復(fù)訓(xùn)練，同時根據(jù)肢體康復(fù)情況使用拐杖等助力工具，逐漸增加訓(xùn)練量。⑦石膏護理：初期應(yīng)當(dāng)保持石膏周圍通風(fēng)，使石膏盡快凝固，囑患者小心移動，避免石膏因受到壓力而導(dǎo)致變形，告知家屬石膏變形極易對患者造成石膏壓力性損傷，因此需要加強對石膏看護?；颊呤喙潭ê?，需要對石膏邊緣進行定期修復(fù)，同時注意觀察肢體血液運行、石膏管內(nèi)是否出現(xiàn)破損或異味等情況，定期按摩患肢，確?；颊哐貉h(huán)通暢。⑧飲食與睡眠：根據(jù)患者病情進行飲食指導(dǎo)，囑患者補充優(yōu)質(zhì)蛋白，進食富含氨基酸的動物蛋白制品，如瘦肉、蛋清、牛奶及魚肉等，一般應(yīng)控制0.8～1.0 kg/d的攝入量，同時每日攝入維生素及礦物質(zhì)，確保營養(yǎng)均衡，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。對明顯水腫和合并高血壓的患者，應(yīng)減少水與鈉的攝入量，每日鹽分攝入量應(yīng)<3 g，同時還需要避免患者食用鹽菜、醬菜、腌制品及調(diào)味料等食物；對血脂升高的患者，應(yīng)囑其減少攝入高脂肪食物，低脂飲食，避免食用高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃及魷魚等。指導(dǎo)患者睡前播放舒緩的輕音樂，用溫水足浴，調(diào)整舒適的睡姿以提高睡眠質(zhì)量。⑨出院指導(dǎo)：患者準備出院前1 d，根據(jù)患者實際情況制定康復(fù)計劃表，囑其按計劃康復(fù)訓(xùn)練，輔以合理飲食指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，應(yīng)定期隨訪，詢問患者康復(fù)進度與身體情況，督促患者定期到醫(yī)院復(fù)檢。⑩心理護理：手術(shù)疼痛容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，及時了解患者心理狀態(tài)并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，列舉手術(shù)成功案例，鼓勵患者積極接受治療，樹立樂觀向上的心態(tài)，保持良好的精神狀態(tài)。并發(fā)癥護理：護理人員需要加強對患者的巡房次數(shù)，針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況進行主動詢問。在護理過程中，需要時刻監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者臨床反應(yīng)進行針對性護理與治療。健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)是重要的護理措施之一，護理人員定期開展健康宣傳活動，對患者進行四肢創(chuàng)傷性骨折相關(guān)的健康指導(dǎo)，包括飲食、用藥、日常起居等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組功能鍛煉依從性：在出院時、出院3個月、出院6個月3個時間點觀察患者是否堅持康復(fù)鍛煉。②比較兩組負性情緒評分：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，得分越高則表示負性情緒越嚴重。③比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分，得分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組不同時間點功能鍛煉依從性比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組護理前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(分，

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折是臨床常見疾病，大部分患者治療后3～6個月可痊愈，但少數(shù)患者由于外部環(huán)境、自身條件等因素影響導(dǎo)致愈合不良。目前，針對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療大多采用鋼板加壓固定，但該方法存在損害大、創(chuàng)傷重、術(shù)后恢復(fù)進度慢等缺陷[4]。特別是固定鋼板會由于彎曲受力而間接影響預(yù)后。帶鎖髓內(nèi)釘固定是一種彈性方式、適應(yīng)生理組織強，對愈合有良好療效，且此方法操作簡易，能使骨折處準確對位，給骨折端充足供血，提供營養(yǎng)，加速骨折愈合[5]。由于手術(shù)疼痛，多數(shù)患者會產(chǎn)生抵抗心理，進而引起抑郁、焦慮及睡眠質(zhì)量不佳，出院后鍛煉依從性低下，從而延長愈合時間，影響患者生活。

康復(fù)護理聯(lián)合心理護理從患者實際情況出發(fā)，為患者提供心理、生理上的全方位科學(xué)護理[6]。從督促患者進行康復(fù)訓(xùn)練，到監(jiān)督患者飲食，疏導(dǎo)患者心理，堅持健康教育、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)相結(jié)合，滿足了患者需求，取得滿意效果[7]。借助心理學(xué)護理的方法，還有助于減輕或轉(zhuǎn)移疼痛，避免單純使用藥物鎮(zhèn)痛可能增加機體對藥物的依賴性及產(chǎn)生抗體[8]。運用心理學(xué)護理方法可配合機體促進血液循環(huán)，防止血栓，強化整體預(yù)后，以針對常規(guī)護理的不足之處進行補充。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后功能鍛煉依從性較對照組更高(P<0.05)；兩組負性情緒均緩解，睡眠質(zhì)量提高，且觀察組較對照組更好(P<0.05)。崔海波[9]對四肢骨折患者實施康復(fù)護理聯(lián)合心理護理的方式后，并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、焦慮程度、抑郁程度等均少于常規(guī)護理方式的患者，與本研究結(jié)果相符。說明康復(fù)護理聯(lián)合心理護理在帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中有積極意義，有助于提高患者鍛煉依從性，降低患者抑郁及焦慮程度，提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護理聯(lián)合心理護理在帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中有積極意義，能提高患者鍛煉依從性、緩解負性情緒、提高睡眠質(zhì)量。