手術室整體護理在預防高齡全髖關節(jié)置換術患者術后感染中的應用

章文妍，楊 潔，杜靜茹

(江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院 江西南昌330009)

全髖關節(jié)置換術是一種使用人造髖關節(jié)置換患者髖關節(jié)以達到恢復髖關節(jié)功能的修復手術，可幫助患者恢復行走能力[1]。近年來，高齡髖關節(jié)置換術患者越來越多，而其較普通患者合并疾病多，發(fā)生并發(fā)癥的風險大[2]。外科手術切口感染是外科手術中常見的并發(fā)癥，可延緩創(chuàng)口復合，嚴重者并發(fā)膿毒癥而危及生命[3]。有研究顯示，對行全髖關節(jié)置換術患者實施綜合性護理干預能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。手術室整體護理是一種優(yōu)質護理模式，本研究將手術室整體護理應用于行全髖關節(jié)置換術的高齡患者，探討其對患者術后感染的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年9月30日在我院行全髖關節(jié)置換術的88例患者作為研究對象。納入標準：①接受全髖關節(jié)置換術；②年齡≥60歲；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并疑似腫瘤或確診腫瘤者；③有髖關節(jié)手術史、髖關節(jié)嚴重創(chuàng)傷史、髖關節(jié)解剖異常者；④精神疾病或無法正常溝通者。隨機分為研究組和對照組各44例。研究組男24例，女20例，年齡(67.61±6.78)歲；髖關節(jié)置換原因：股骨頭壞死13例(29.55%)，股骨頸骨折23例(52.27%)，骨性關節(jié)炎8例(18.18%)。對照組男23例，女21例，年齡(68.17±6.34)歲；髖關節(jié)置換原因：股骨頭壞死16例(36.36%)，股骨頸骨折22例(50.00%)，骨性關節(jié)炎6例(13.64%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)護理干預措施。于術前1 d對患者進行訪視，了解其基本情況并進行針對性健康教育；巡回護理人員準備手術器械，整理手術臺，積極配合醫(yī)生進行手術，術中監(jiān)測患者生命體征，術后護送患者返回病房，給予常規(guī)護理及健康教育。

1.2.1.2 研究組 采用手術室整體護理干預措施。①術前準備：于術前1 d訪視患者，了解患者病情及心理情況，給予健康教育并緩解其心理壓力，評估患者對手術的耐受性，備好搶救物品及藥品；術前1 d備好所需物品，手術室保持無菌狀態(tài)，減少不必要人員走動。②術中配合：維持手術室溫度在25 ℃左右，濕度在55%左右，創(chuàng)造溫暖舒適的手術環(huán)境，熱情迎接患者，安撫其不良情緒；建立上肢靜脈通路并保持通暢，輸液溫度接近體溫，根據(jù)血壓調節(jié)輸液速度，以免發(fā)生肺水腫、心力衰竭等輸液并發(fā)癥；密切觀察患者生命體征、尿量、血糖等指標變化，對不明原因的血壓下降、心率加速、血氧飽和度降低等，要及時告知醫(yī)生；高齡患者麻醉后體溫易降低，需密切關注患者四肢溫度及面色，根據(jù)情況調節(jié)手術室溫、濕度，盡量減少患者肢體裸露，防止受涼；調和骨水泥時應順一個方向攪拌，避免混入氣泡影響凝固強度，徹底清除碎骨屑、脂肪顆粒。③術后護理：做好切口附近消毒工作，排空尿袋，檢查患者皮膚受壓情況；術后1 d指導患者家屬抬高患肢20°，從足跟處開始給予患者按摩，3次/d，以促進下肢靜脈血液回流，預防下肢深靜脈血栓形成；每日查房時密切檢查患者術后切口周圍皮膚情況，當出現(xiàn)紅腫、引流量變多、顏色變紅時及時告知醫(yī)生，注意切口處保持干燥，防止感染；對壓力性損傷高?；颊呤褂脷鈮|床每日充氣、放氣，定時翻身；指導患者多深呼吸增加肺活量，進行有效咳嗽，家屬定時翻身、叩背，給予高齡患者霧化吸入，以促進痰液排出，防止飲食中嗆咳；對留置導尿患者進行詳細評估，指導患者多飲水并做好會陰護理；針對手術不同入路方法給予患者不同體位指導，避免髖關節(jié)過屈，使用防旋鞋固定患肢使其保持外展中立位，兩腿間放置定位枕防止外旋內收，患者取健側臥位時腿間放置枕頭，使髖關節(jié)與同側下肢在同一水平高度。

1.3 評價指標 比較兩組患者術后感染發(fā)生情況、手術情況(手術時間、住院時間)，術后6 h、1 d、3 d疼痛程度；比較兩組患者術后1、3個月的關節(jié)功能、生活質量。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，總分0～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越嚴重[5]。②關節(jié)功能：采用Harris評分量表進行評價，包括疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)運動、行走能力4部分，共100分，分數(shù)越高表示關節(jié)功能越好[6]。③生活質量：采用生活質量評定量表(WHOQL-BREF)[7]進行評價，該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會關系4個領域，每個領域滿分均為100分，總分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后感染發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組術后感染發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組手術時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間比較

2.3 兩組術后6 h、1 d、3 d VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術后6 h、1 d、3 d VAS評分比較(分，

2.4 兩組術后1、3個月Harris評分比較 見表4。

表4 兩組術后1、3個月Harris評分比較(分，

2.5 兩組術后1、3個月WHOQL-BREF評分比較 見表5。

表5 兩組術后1、3個月WHOQL-BREF評分比較(分，

3 討論

人工全髖關節(jié)置換術是緩解髖關節(jié)疾病、糾正畸形、恢復關節(jié)原有功能的有效治療方法，隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡髖關節(jié)置換術患者數(shù)量逐年上升。老年患者抵抗力低下，身體重要臟器出現(xiàn)退行性改變，且多合并器質性病變，故手術風險增加，感染等并發(fā)癥發(fā)生風險升高[8]。有效的護理干預能降低患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預后。

手術室整體護理將患者作為主體對象，給予患者人性、全面、整體的護理干預，護理工作具有較好的連續(xù)性及較高的質量[9]。手術室整體護理注重患者的個體差異，根據(jù)不同患者的特點及實際情況制定個體化護理方案，最大限度滿足患者實際需求[10]。高齡手術患者的主要特點為年齡大、機體功能弱、術后恢復時間較長，且高齡患者對疼痛及死亡過于擔憂，心理狀態(tài)不佳，不利于術后恢復[11]。本研究結果顯示，研究組術后感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可能是因為術后對下肢進行適當按摩可預防下肢深靜脈血栓形成，密切關注切口情況可降低感染發(fā)生率，定時翻身及使用氣墊床可避免壓力性損傷，深呼吸及定時叩背等防止嗆咳的操作可減少窒息發(fā)生，多飲水及會陰護理可降低尿路感染發(fā)生率。此外，研究組患者手術時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，分析其原因可能為，手術室整體護理主要包括術前、術中、術后3個階段，術前以訪視、健康教育、心理輔導為主；術中主要為環(huán)境監(jiān)測、病情監(jiān)測、配合手術等，護理人員了解整個手術過程，保證了護理工作系統(tǒng)地完成，術中配合更加高效；術后主要為康復指導、并發(fā)癥預防干預等，從3個方面給予患者全面、有效的護理干預，使其手術順利，恢復良好。

疼痛是外科術后患者最常見且難以忍受的并發(fā)癥，術后疼痛發(fā)生率高達90%，且高齡患者對疼痛的耐受性較差[12]。本研究結果顯示，研究組VAS評分低于對照組(P<0.01)，原因可能為疼痛的有效控制有利于患者主動進行功能訓練，提高患者治療依從性，促進其術后恢復，減少住院時間及并發(fā)癥發(fā)生。疼痛使患者認為下床活動會影響傷口愈合、加劇疼痛，因此，良好的疼痛控制可使患者順利進行術后早期康復鍛煉，提高髖關節(jié)功能恢復速度，研究組術后關節(jié)功能優(yōu)于對照組，且術后生活質量高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，手術室整體護理能夠有效降低高齡全髖關節(jié)置換術患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術時間、住院時間及術后疼痛發(fā)生，提升髖關節(jié)恢復速度及生活質量。