信息-動機-行為技巧模式聯(lián)合正念減壓訓練在急性心肌梗死PCI患者中的應用

徐梅花,唐春花，宋國清

(1.蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215000；2.蘇州科技城醫(yī)院；3.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

急性心肌梗死系臨床常見心血管疾病，以胸悶、壓榨性胸痛、心律失常為典型表現(xiàn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國每年至少50萬人新發(fā)急性心肌梗死，患者臨床綜合死亡率接近20%，對人們生命健康造成嚴重威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療急性心肌梗死的最有效手段之一，可快速改善患者心肌缺血癥狀，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者行PCI術(shù)后依然有較大概率發(fā)生血管再次狹窄，導致病情反復，并對其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量造成不良影響，故在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后加強護理干預，是促進其術(shù)后康復、維持良好心理狀態(tài)的關(guān)鍵[2]。本研究將信息-動機-行為技巧模式聯(lián)合正念減壓訓練應用于急性心肌梗死PCI患者中，經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年5月31日我院收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象。診斷標準：參照歐洲心臟病學會2017年發(fā)表《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死診斷標準。納入標準：①心電圖檢查結(jié)果符合診斷標準；②無PCI禁忌證，順利完成PCI；③初次發(fā)病，認知正常，無語言、聽力功能障礙；④無精神疾病家族史；⑤知曉研究內(nèi)容并自愿參與。排除標準：①合并惡性腫瘤和慢性疾病患者；②合并嚴重器質(zhì)性病變患者；③近期發(fā)生嚴重感染性疾病患者；④存在意識障礙，無法完成量表患者；⑤干預依從性差者[3]?；颊呷朐汉箅S機編號為1～80號，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為實驗組，兩組各40例患者。對照組男23例、女17例；年齡57～75(66.25±3.84)歲；PCI支架數(shù)量：1個支架15例，2個支架16例，3個及以上支架9例。實驗組男21例、女19例，年齡55～78(66.72±3.89)歲；PCI支架數(shù)量：1個支架14例，2個支架18例，3個及以上支架8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。術(shù)后觀察患者病情變化，實時監(jiān)測生命體征，結(jié)合患者病情制定科學飲食方案，保證充足休息時間，早期開展心功能康復訓練[4]。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用信息-動機-行為技巧模式聯(lián)合正念減壓訓練。

1.2.2.1 成立專項護理小組 1名護士長負責任務(wù)安排；3名從事心血管疾病護理工作5年以上的護士負責干預措施執(zhí)行；1名心理咨詢師負責指導心理學相關(guān)知識。小組成立后組織系統(tǒng)培訓，要求小組成員熟練掌握信息-動機-行為技巧模式和正念減壓訓練的理論知識和實踐操作技巧[5]。

1.2.2.2 信息干預 術(shù)后1 d與患者進行細致交談，溝通時間為15～30 min，向患者詢問日常生活中是否關(guān)注自身身體變化、臥床休息或靜坐時感受情緒變化[6]，結(jié)合身體自我量表、心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)及情緒察覺水平量表(LEAS)對患者身體關(guān)注意識、感受觀察能力及情緒察覺能力進行調(diào)查[7]。

1.2.2.3 動機干預 ①無意圖期：基于以上調(diào)查結(jié)果，鼓勵患者講述內(nèi)心疑慮和想法，明確其內(nèi)心需求，給予患者充分尊重與理解[8]。②意圖期：向患者及家屬講解身體關(guān)注意識、感受察覺能力及情緒察覺能力對患者病情恢復的重要性，提高患者及其家屬的重視程度，強化患者追求健康的決心，激發(fā)患者提升自身不足的動機，通過案例分享，向患者及其家屬證明正念減壓訓練在改善患者意識能力中發(fā)揮的價值[9]。③準備期：結(jié)合急性心肌梗死PCI患者臨床特征與心理特點，對正念減壓訓練內(nèi)容行適當調(diào)整。④行動期：指導患者行正念減壓訓練，內(nèi)容包括：身體掃描訓練，患者閉上雙眼平臥于病床，待完全放松，囑患者將注意力集中于腳、腿、臂、腹、手等身體各個部位，促使其在放松狀態(tài)下將生理和心理聯(lián)系起來，5～15 min/次，4～6次/d；正念呼吸訓練，患者正坐于病床，待狀態(tài)平穩(wěn)，囑患者集中注意力，感受通過鼻腔的氣流和腹部起伏時的狀態(tài)，過程中關(guān)注患者注意力集中度，針對產(chǎn)生雜念的患者及時給予引導，排除雜念，5～10 min/次，3～5次/d[10]；正念冥想訓練，患者臥坐或正坐于病床，在安靜環(huán)境下，指導患者對沖動、負性情緒等不良思想變化的產(chǎn)生和消失過程進行自我體驗，關(guān)注其體驗過程中的心理感受，客觀接受，不予排斥與批評，并指導患者管理情緒的正確方法，使其能夠在產(chǎn)生消極情緒時，更為客觀地進行自我評價，保持頭腦冷靜，作出客觀反應，20～30 min/次，1～2次/d[11]；正念內(nèi)省訓練,保持環(huán)境安靜，使患者臥坐或正坐于病床，指導其感受身體細微變化和情緒的發(fā)生與消失，促使患者敞開心扉，學會總結(jié)，逐步接受自身身心狀況，5～10 min/次，2～3次/d。⑤維持期：鼓勵患者出院后堅持開展正念減壓訓練，囑患者家屬為患者營造安靜舒適的訓練環(huán)境，以保證訓練效果。

1.2.2.4 行為技巧干預 急性心肌梗死患者術(shù)后生活飲食規(guī)律、用藥及情緒控制對其病情恢復有重要影響，因此術(shù)后需加強患者作息、飲食、不良嗜好、用藥、情緒等方面管理，糾正患者不良習慣，提升患者在作息、飲食、用藥等方面的自控意識，改善患者心理狀態(tài)及情緒管理能力?；颊叱鲈汉螅笇Ъ覍倥懦颊邇?nèi)心雜念的方法，囑患者通過微信向護士定期反饋病情恢復、身心變化及正念減壓訓練效果。

1.3 觀察指標 比較兩組患者心功能指標、希望水平及生活質(zhì)量。①心功能指標。包括左心室射血分數(shù)(LVEF，參考值：50%～70%)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD，參考值：35～55 mm)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD，參考值：20～40 mm)及心肌肌鈣蛋白(cTnT，參考值：<0.1 μg/L)。②希望水平。選用Herth希望量表(HHI)評估患者希望水平，包括對待現(xiàn)在與未來的態(tài)度(T，4條目)、與他人保持親密關(guān)系(I，4條目)及積極行動(D，4條目)3個領(lǐng)域，采用1～4分評分法，總分12～48分，評分越高表示患者希望水平越高，Cronbach′s α系數(shù)0.971。③生活質(zhì)量。選用心肌梗死多維度評估量表(MIDAS)評估患者生活質(zhì)量，量表包括軀體活動(12條目)、安全性(9條目)、情緒反應(4條目)、依賴性(3條目)、擔心用藥(2條目)、飲食(3條目)及藥物不良反應(2條目)7個領(lǐng)域，選用0～4分評分法，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好，Cronbach′s α系數(shù)0.930[12]。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較 見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 兩組HHI評分比較 見表2。

表2 兩組HHI評分比較(分，

2.3 兩組MIDAS評分比較 見表3。

表3 兩組MIDAS評分比較(分，

3 討論

3.1 信息-動機-行為技巧模式與正念減壓訓練的臨床應用意義 1992年，F(xiàn)isher JD與Fisher WA在艾滋病高危行為臨床研究過程中首次提出信息-動機-行為技巧模式，其在預防性健康行為預測與艾滋病知識教育實施中發(fā)揮重要作用。該模式主要通過查明患者發(fā)生行為轉(zhuǎn)變的重要影響因素，明確行為與其對應影響因素之間的關(guān)聯(lián)性，制定干預方案，糾正患者不良行為，確?；颊咴诩膊≈委熯^程中保持良好心態(tài)與行為，而加快治療進展，提高治療效果。目前，信息-動機-行為技巧模式在各科室疾病中均得到廣泛應用，周建儀等[13]曾在腦卒中患者護理中運用信息-動機-行為技巧模式，使患者神經(jīng)功能和認知功能康復速度加快。正念減壓訓練最終目的是通過循序漸進的方式改正受訓者走神習慣，糾正錯誤思維，排除負性情緒，從而改善受訓者工作狀態(tài)。隨著社會的發(fā)展，正念減壓訓練逐漸被應用于臨床護理中，其通過身體掃描、正念呼吸、正念冥想、正念內(nèi)省等訓練環(huán)節(jié)，實現(xiàn)患者對身體和心理情緒的重新察覺，及對感受的客觀觀察，促使患者在面對疾病時能夠做出更理性、客觀的反應，避免其對疾病療護工作產(chǎn)生抵觸心理，為患者疾病療護工作的順利進行提供保障。臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然正念減壓訓練在緩解患者應激反應的同時可減少患者焦慮、抑郁情緒，但部分患者依然受多種因素影響，無法進行高效正念減壓訓練，導致訓練效果降低，故本研究充分聯(lián)合信息-動機-行為技巧模式與正念減壓訓練，通過信息-動機-行為技巧模式改善患者心理、行為狀態(tài)，保證正念減壓訓練高效進行[14]。

3.2 信息-動機-行為技巧模式與正念減壓訓練對急性心肌梗死PCI治療患者的影響 急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后，常受病情、家庭、經(jīng)濟、社會支持等方面因素影響，發(fā)生異常心理、行為變化，產(chǎn)生多種負性情緒，尤其是疾病知曉率較低的患者，不良心理狀況更為嚴重，患者治療積極性降低，治療和護理配合度下降，進而影響治療進展。信息-動機-行為技巧模式可通過細致交談和量表測定，明確患者疑慮、想法及心理行為發(fā)生異常變化的主要因素，結(jié)合急性心肌梗死主要特征優(yōu)化正念減壓訓練內(nèi)容，通過向患者及其家屬傳達積極心理和健康行為對病情康復的重要性，及正念減壓訓練在促進患者心理和行為的積極作用，使患者產(chǎn)生糾正自身不良心理和行為的動機與決心，確?；颊吣軌蛟谡顪p壓訓練中更好的疏導內(nèi)心情緒，改善不良情緒與認知，幫助患者重新獲取希望，實現(xiàn)患者治療積極性和配合度全面提升，提高患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量[15]。本研究中實驗組心功能指標、HHI評分及MIDAS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，信息-動機-行為技巧模式聯(lián)合正念減壓訓練在改善急性心肌梗死PCI患者心功能、希望水平及生活質(zhì)量中起到較好作用。