體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理在輸尿管軟鏡取石術(shù)后排石中的療效觀(guān)察

宗玉如，貢亞芳，孔燕玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和發(fā)展，泌尿系結(jié)石患者大多可以采用微創(chuàng)方法治療；對(duì)體積較大的上尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管上端結(jié)石等，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為治療金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；對(duì)不適用經(jīng)皮腎鏡的患者，可采用輸尿管軟鏡取石術(shù)治療。輸尿管軟鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低，相較于經(jīng)皮腎鏡更安全；然而單獨(dú)進(jìn)行輸尿管軟鏡取石術(shù)治療存在碎石效率低、排石效果差和排石時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[4]。因此，需要護(hù)理方面配合有效干預(yù)。舒適護(hù)理是以患者為中心，提升整體護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理方式[5]。體位指導(dǎo)是通過(guò)指導(dǎo)患者一定的體位促進(jìn)排石的方式。本次研究將體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理應(yīng)用于輸尿管軟鏡取石術(shù)后患者中，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日在我院泌尿外科行輸尿管軟鏡取石術(shù)的170例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲檢查、CT和KUB檢查等已確認(rèn)為腎下盞結(jié)石；②患者神志清楚，溝通無(wú)明顯障礙；③患者及家屬自愿參與本次研究，并在研究前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的結(jié)石患者；②精神異常無(wú)法配合本次研究的患者；③無(wú)法獲得完整臨床資料的患者。根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各85例。對(duì)照組男57例、女28例，年齡29～60(42.36±11.64)歲；結(jié)石位置：左側(cè)48例，右側(cè)37例；結(jié)石直徑20～30 mm。觀(guān)察組男55例、女30例，年齡28～60(42.73±12.43)歲；結(jié)石位置：左側(cè)46例，右側(cè)39例；結(jié)石直徑20～30 mm。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。嚴(yán)密觀(guān)察患者體征，出現(xiàn)異常時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

1.2.2 觀(guān)察組 采用體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①健康教育：對(duì)患者及家屬通過(guò)多種多樣的形式進(jìn)行健康教育，包括面對(duì)面交流、視頻播放、宣傳材料、發(fā)放手冊(cè)等。向患者講解有關(guān)泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、預(yù)后及輸尿管軟鏡取石術(shù)相關(guān)手術(shù)流程等。②心理指導(dǎo)：床位護(hù)士積極與患者溝通，根據(jù)患者不同心理特征給予針對(duì)性心理護(hù)理，安撫患者焦慮情緒，告知其術(shù)后排石需要一段時(shí)間，指導(dǎo)患者自我放松，必要時(shí)可以請(qǐng)心理專(zhuān)家?guī)椭颊呤鑼?dǎo)負(fù)性情緒。③疼痛護(hù)理：疼痛是導(dǎo)致切口出血、導(dǎo)尿管脫落的主要原因。患者返回病房后在不影響管道的同時(shí)要選用患者習(xí)慣體位，在手術(shù)部位放置軟枕，防止衣褲摩擦切口引起疼痛。多與患者溝通，引流管護(hù)理時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀(guān)念，降低患者疼痛感，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物。④生活護(hù)理：保持床單整潔、環(huán)境安靜，夜間盡量關(guān)閉大燈，白天拉開(kāi)窗簾，盡量減少不必要的探視，使患者形成良好的睡眠習(xí)慣，并保持病房?jī)?nèi)空氣流通。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其形成良好的生活方式，根據(jù)結(jié)石成分不同給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，如草酸鈣結(jié)石為主的患者應(yīng)避免濃茶、巧克力、菠菜等；尿酸結(jié)石為主的患者應(yīng)避免喝酒、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等；磷酸鈣結(jié)石為主的患者應(yīng)避免喝濃茶、咖啡等；胱氨酸結(jié)石為主的患者需要服用相關(guān)藥物堿化尿液。同時(shí)，囑患者多飲水，每天飲水量在3000 ml左右并監(jiān)測(cè)尿量，并囑家屬監(jiān)督，鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水。⑤體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位排石。對(duì)腎下盞結(jié)石患者，當(dāng)患者有輕微尿液時(shí)可采用倒立或俯臥位臀部抬高的方式，同時(shí)拍擊腎盂處，但倒立方式適用于年紀(jì)輕、體力好的患者，對(duì)年紀(jì)大或身體較差的患者應(yīng)該采取頭低臀高位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①情緒狀況：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估患者心理狀況；評(píng)分與焦慮程度呈正相關(guān)。②疼痛狀況：護(hù)理前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者疼痛狀況，評(píng)分越高提示疼痛程度越重。②排石效果：完全排出是指患者無(wú)明顯癥狀，與發(fā)病前無(wú)異常；部分排出是指僅有少量結(jié)石隨尿液排出；無(wú)排出是指尿液中未見(jiàn)碎石。③并發(fā)癥：包括血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后排石效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后排石效果比較(例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

結(jié)石可發(fā)生于任何部位，包括輸尿管、膀胱、腎等，以腎和輸尿管最多見(jiàn)[8]。結(jié)石位置不同臨床表現(xiàn)也不同，腎結(jié)石常表現(xiàn)為腎絞痛和血尿，而在發(fā)生明顯腎絞痛前患者無(wú)明顯癥狀，常常是由于體力勞動(dòng)導(dǎo)致患者腰部疼痛，疼痛感向下肢和陰部方向放射，引起患者惡心、疼痛等[9]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，目前臨床上大多采用輸尿管軟鏡取石手術(shù)，雖然體外沖擊波碎石無(wú)創(chuàng)，無(wú)須麻醉，但是對(duì)結(jié)石較大患者的治療效果欠佳，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)肥胖和脊柱畸形患者治療難度較大[10]。因此，輸尿管軟鏡取石術(shù)已經(jīng)成為主要的治療方式，良好的護(hù)理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者感受為主，以患者為中心，保證患者可以接受高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)[11]。舒適是人的基本需求，舒適護(hù)理有豐富的內(nèi)涵和要求[12]。本研究中，觀(guān)察組采用體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理，著重對(duì)患者進(jìn)行健康教育、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組SAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。體位引流是通過(guò)腎和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)記憶不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)，使患者保持特定的體位從而促進(jìn)結(jié)石排出的一種方法[13]。有臨床實(shí)踐指出，腎上盞結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行直立跳躍，而腎下盞結(jié)石可采用倒立或臀高頭低位使結(jié)石順利通過(guò)盞頸，同時(shí)也有學(xué)者提出患者呈健側(cè)臥位，拍擊患側(cè)有助于大部分結(jié)石順利排出[13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后排石率高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后血尿、感染等并發(fā)癥的主要原因是患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)不合理、在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)對(duì)輸尿管尿道等造成損傷或者是早期劇烈運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)支架與尿道發(fā)生成摩擦損傷內(nèi)皮[14]。本研究中，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食，囑患者多飲水，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。結(jié)果顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，輸尿管軟鏡取石術(shù)后患者進(jìn)行體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理，有助于緩解患者焦慮情緒，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后排石，降低并發(fā)癥發(fā)生率。