SBAR交班模式在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒中的應(yīng)用

劉利愛，徐曉麗，何秀云

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

*通信作者

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒特有的腸道急性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為小腸、結(jié)腸廣泛出血性壞死，臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、便血、腹脹等[1]。NEC是以新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)、細(xì)菌感染等原因?qū)е碌哪c黏膜損害為主，隨著NEC病情的進展，患兒甚至可能并發(fā)腸穿孔[2]。因此，對患兒進行病情變化監(jiān)測，及時采取針對性的臨床護理干預(yù)措施，有助于提升NEC治療效果。護理交接班制度是護理工作的核心之一，在對危重癥患者護理中與患者病情觀察的整體性與聯(lián)系性存在關(guān)聯(lián)[3]。SBAR交班模式是一種應(yīng)用于醫(yī)護人員之間的標(biāo)準(zhǔn)化、高效率的病情交流模式，包括現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)[4]。有研究證實，實施SBAR交班模式有助于護理人員快速了解患者完整病情并進行信息傳遞，減少交班過程中不必要的混亂，提高團隊效率[5]。本文旨在探討SBAR交班模式在NEC患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院胎兒與新生兒外科SBAR交班模式推行前后收治的118例NEC患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患兒監(jiān)護人年齡>18歲；③監(jiān)護人知情同意；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①極低體重兒；②合并其他疾??；③患兒家屬存在焦慮、抑郁等；④患兒家屬存在溝通障礙、理解障礙；⑤中途停止治療或出院者。將2018年5月1日～2019年1月31日入組的59例NEC患兒作為對照組，男37例(62.71%)，女22例(37.29%)；胎齡(36.24±3.45)周；分娩方式：自然分娩39例(66.10%)，剖宮產(chǎn)20例(33.90%)。將2019年2月1日～2019年10月31日入組的59例NEC患兒作為觀察組，男36例(61.02%)，女23(38.98%)；胎齡(35.98±3.34)周；分娩方式：自然分娩38例(64.41%)，剖宮產(chǎn)21例(35.59%)。兩組患兒性別、胎齡、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)治療和護理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施SBAR交班模式。①SBAR交班模式培訓(xùn)。成立以護士長為組長的培訓(xùn)小組，組織負(fù)責(zé)SBAR交班模式培訓(xùn)進展和質(zhì)量管理，組員負(fù)責(zé)培訓(xùn)及考核。培訓(xùn)主要內(nèi)容為SBAR模式概念、優(yōu)勢、意義及使用原因，SBAR交班核查表填寫內(nèi)容及使用方法等。培訓(xùn)期為1個月，每位護士均能熟練實施SBAR交班模式。②SBAR交班內(nèi)容。a.現(xiàn)狀(S)：包括患兒一般情況。即床號、姓名、藥物過敏情況、入院診斷。b.B(背景)：患兒基本資料。即主要癥狀、開始時間、嚴(yán)重程度、生命體征及變化趨勢、二便情況、飲食情況、特殊護理措施。c.評估(A)：根據(jù)患兒面色、生命體征、大便、嘔吐物評估患兒病情、異常反應(yīng)、潛在問題及風(fēng)險。d.建議(R)：指為患兒提供何種護理。交班干預(yù)人員與接班干預(yù)人員進行溝通，采取床旁交接的形式，討論潛在問題及護理風(fēng)險。溝通內(nèi)容為已進行護理措施的有效性、需接班護理人員注意的建議及待辦事項，如根據(jù)患兒需要予以胃腸減壓以緩解病情；保持患兒體位為側(cè)臥位或半坐臥位，以減輕患兒腹部張力，預(yù)防窒息和猝死發(fā)生；定時予以患兒口腔清潔及皮膚護理；為患兒持續(xù)保暖，預(yù)防硬腫癥。干預(yù)從患兒開始治療為始，以患兒出院為止。

1.3 評價指標(biāo) ①交接班效果：干預(yù)前后，交接班人員采用中文版護士交接班評估量表(NASR)[7]對交接班效果進行評估。NASR包括交班效力與效率、保證患者安全、促進患者參與、增進護士監(jiān)控合作及責(zé)任、提供患者所需信息5個維度，共17個條目,每個條目均采用1～5分Likert 5級評分法，得分越高表示交接班效果越好。②家長滿意度：干預(yù)后采用住院患兒家長護理滿意度量表[8]對患兒家長滿意度進行評估，包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可行性、健康教育、人文關(guān)懷5個維度，共20個條目，采用1～5分5級計分法，得分越高表示患兒家屬護理滿意度越高。③療效評估：治愈：患兒感染癥狀消失，X線顯示正常，臨床癥狀消失，腸鳴音正常，大便常規(guī)潛血陰性；有效：患兒感染癥狀基本消失，X線顯示好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善，腸鳴音基本恢復(fù)；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均不符合為無效[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班人員消耗時間、NASR評分比較 見表1。

表1 兩組交接班人員消耗時間、NASR評分比較

2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較 觀察組患兒家長護理滿意度評分為(75.54±7.36)分，對照組患兒家長護理滿意度評分為(87.81±9.64)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒療效比較 見表2。

表2 兩組患兒療效比較[例(%)]

2.4 兩組患兒住院時間比較 觀察組住院時間為(23.58±3.41)d,對照組住院時間為(28.41±4.57)d。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 兩組患兒住院期間護理相關(guān)問題發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患兒住院期間護理相關(guān)問題發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

NEC是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一，病情進展較快，且存在較多并發(fā)癥，臨床通常采取保守治療方案，無效后則選擇外科手術(shù)治療[10]。既往使用的常規(guī)護理交班模式存在一定盲目性、被動性，可能對患兒異常表現(xiàn)存在疏忽，無法及時發(fā)現(xiàn)并進行相應(yīng)處理，導(dǎo)致患兒病情加重，危及生命安全。交接班是確保護理工作保持完整性、延續(xù)性的重要環(huán)節(jié)，護理人員掌握規(guī)范的交接班程序是保證交接班質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是保持護理質(zhì)量的基礎(chǔ)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組交接班時間消耗短于對照組(P<0.05)，交接班效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明采用SBAR交班模式有利于節(jié)省交接班時間，提升工作效率。其原因可能為，傳統(tǒng)交接班方法不具備詳細(xì)的流程及內(nèi)容規(guī)定，交接班人員主觀性較強，無法突出患兒重點病情變化，導(dǎo)致護理措施連續(xù)性受阻，不利于接班者接受有效信息，導(dǎo)致交接班效果較低；SBAR交班模式對交班程序、內(nèi)容、流程進行規(guī)范，使交接班雙方在交接過程中根據(jù)SBAR交班模式逐項進行交接，幫助接班人員確定患兒的主要問題，提高參與人員對患兒病情的觀察、分析能力。此前，劉曉紅等[12]學(xué)者研究證實，SBAR交班模式可明顯改善交接班過程中的信息溝通不良，對降低交接班消耗時間也有一定效果。

患兒及家長滿意度是評定護理工作是否到位的集中體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)工作者規(guī)范、專業(yè)、有條不紊的工作狀態(tài)對患兒家長的心理有一定的安撫作用[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長滿意度高于對照組(P<0.05)，說明SBAR交班模式能使護理人員在家屬心中留下良好印象，有利于提升患兒家長滿意度。在實施傳統(tǒng)交接班過程中，可能出現(xiàn)交接班不清晰、患兒主要問題交接遺漏、患兒現(xiàn)狀未交接等問題，產(chǎn)生責(zé)任糾紛，導(dǎo)致患兒家長對干預(yù)人員產(chǎn)生不信任感，最終造成患兒家長滿意度降低。SBAR交班模式則通過高效、規(guī)范有序的交接過程，提高交接班效率，同時提升患兒家長的總體護理滿意度。王菁菁等[14]學(xué)者研究認(rèn)為，實施SBAR交班模式有助于提升患者家屬滿意度，與本研究結(jié)果一致。

從患兒角度觀察，實施SBAR交班模式護理后觀察組患兒與對照組患兒總體療效差異較大，觀察組患兒住院時間短于對照組(P<0.05)，而兩組患兒住院期間護理相關(guān)問題發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明SBAR交班模式護理對患兒療效存在一定影響。其原因可能在于實施SBAR交班模式護理過程中，交接班人員根據(jù)SBAR模式理清思路，有利于接班人員掌握患兒病情，克服既往交接班工作的隨意性，有利于減少交接不良事件的發(fā)生。有研究證實，與傳統(tǒng)交接班方法相比,SBAR交班模式能降低交接不良事件發(fā)生率[15]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，SBAR交班模式能提升護理人員交接班效率及質(zhì)量，提高患兒治療效果及患兒家長對護理工作的滿意度，縮短患兒住院時間，減少護理不良事件發(fā)生。