基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用

丁麗娜，褚紅偉，房笑如

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

肩袖損傷是近年來(lái)臨床骨科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率較高，大多進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)臨床效果較好，但術(shù)后可能發(fā)生切口感染、肩袖腫脹以及對(duì)之后運(yùn)動(dòng)造成局限性，患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)治療的認(rèn)知不夠，會(huì)導(dǎo)致上肢功能恢復(fù)較差[1]。因此，如何加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)督和健康教育，提升其康復(fù)效果，已經(jīng)成為臨床護(hù)理關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。跨理論模型是一種根據(jù)個(gè)體健康意愿的行為改變，而將健康行為變化規(guī)劃為5個(gè)不同階段，并在不同階段采取針對(duì)性的行為改變管理，從而更好地促進(jìn)健康行為的綜合過(guò)程[2]。本研究對(duì)46例肩袖損傷患者實(shí)施基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月29日行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者92例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行肩袖修補(bǔ)術(shù)治療；認(rèn)知功能正常，可以進(jìn)行有效溝通；病情穩(wěn)定，且長(zhǎng)期在本地[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知以及四肢活動(dòng)均障礙；合并其他器官衰竭者；資料丟失或未提供親屬聯(lián)系方式[4]。按護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男26例、女20例，年齡24～74(49.26±3.01)歲。觀察組男27例、女19例，年齡23～73(49.56±3.72)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。在患者住院期間給予圍術(shù)期護(hù)理措施，取合適體位，做好切口護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；患者出院前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，發(fā)放術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防手冊(cè)[5]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)。①構(gòu)建跨理論模型護(hù)理小組，由1名骨科主治醫(yī)生、2名護(hù)理主管和3名護(hù)士組成，該小組成員均完成統(tǒng)一的跨理論模型專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)[6]。②評(píng)估：通過(guò)一對(duì)一的溝通形式對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估，明確患者的行為改變階段和存在的健康問(wèn)題，同時(shí)針對(duì)意向階段在未來(lái)半年內(nèi)沒(méi)有任何行動(dòng)意圖的患者進(jìn)行評(píng)估。意向階段主要是患者意識(shí)到自我健康標(biāo)準(zhǔn)的利弊，并規(guī)劃在未來(lái)半年內(nèi)所采取的行動(dòng)，行動(dòng)階段主要是以個(gè)體在過(guò)去半年內(nèi)已經(jīng)做出的變化，保持階段主要是以發(fā)生行為改變的時(shí)候已經(jīng)超過(guò)了半年[7]。③依照患者所處在的行為階段給予針對(duì)性護(hù)理措施。術(shù)前向患者簡(jiǎn)單介紹肩部支具固定的應(yīng)用價(jià)值，并且將該疾病治療方式以及手術(shù)操作的重要性告知患者及家屬，簡(jiǎn)單說(shuō)明佩戴期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓患者積極配合手術(shù)治療。肩部支具佩戴應(yīng)根據(jù)患者的身體實(shí)際情況，聯(lián)系廠家進(jìn)行個(gè)性化制做，整體材料為海綿。佩戴時(shí)先將海綿包放在患處腋下，前臂保持向前伸展的姿態(tài)，手部放松，用短搭扣固定。在準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作時(shí)，護(hù)理人員先將器械準(zhǔn)備好，對(duì)鏡頭進(jìn)行反復(fù)檢查，同時(shí)檢測(cè)顯示器成像是否正常，確定好全部所需器材。臨床護(hù)士核對(duì)患者基本信息，建立靜脈通路，患者肩胛位置放置海綿枕，肢體保持懸空狀態(tài)，連接好關(guān)節(jié)鏡儀器，調(diào)整合適的參數(shù)，手術(shù)期間仔細(xì)觀察患者的身體各項(xiàng)癥狀，及時(shí)為主治醫(yī)生提供所需要的物品，并更換灌注液。手術(shù)完成后，護(hù)士清點(diǎn)術(shù)后用品，配合醫(yī)生完成切口包扎，與病房護(hù)士進(jìn)行工作交接。前意向階段(住院期間)：本階段患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的想法，護(hù)理人員要主動(dòng)講述康復(fù)運(yùn)動(dòng)和上肢關(guān)節(jié)相關(guān)認(rèn)識(shí)，使其了解運(yùn)動(dòng)的必要性，但應(yīng)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)身體造成損傷[8]。意向階段(護(hù)理后1個(gè)月)：仔細(xì)評(píng)估患者的上肢肩袖功能恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，同時(shí)注意調(diào)動(dòng)患者的相關(guān)社會(huì)支持，使其明確鍛煉的好處[9]。準(zhǔn)備階段：針對(duì)患者的實(shí)際功能情況制定具體化訓(xùn)練措施，患者遇到任何問(wèn)題要及時(shí)與護(hù)理人員溝通。行動(dòng)階段(護(hù)理后3個(gè)月)：提醒患者用手機(jī)鬧鐘進(jìn)行提示，訓(xùn)練保持循序漸進(jìn)，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)功能鍛煉的好習(xí)慣。維持階段(護(hù)理后6個(gè)月)：鼓勵(lì)家屬參與到患者訓(xùn)練中，監(jiān)督其功能訓(xùn)練情況。處在該階段的患者已經(jīng)開(kāi)始規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，但時(shí)間還沒(méi)有超過(guò)半年。該階段的重點(diǎn)在于幫助患者識(shí)別可能影響堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的因素，加強(qiáng)家屬監(jiān)督[10]。在運(yùn)動(dòng)前充分了解自身病情，做好熱身準(zhǔn)備，循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢走、騎單車(chē)等，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)3 d即可，運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30 min。訪(fǎng)視階段：患者出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行訪(fǎng)視，仔細(xì)分析患者出現(xiàn)行為改變后呈現(xiàn)的各種階段，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后心理情緒及上肢功能評(píng)分。②比較兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肩袖腫脹、肩袖損傷等。④比較兩組護(hù)理前以及護(hù)理后1、3、6個(gè)月的康復(fù)鍛煉依從性。康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查表由研究者設(shè)計(jì)，包括訓(xùn)練時(shí)間維持、頻率控制及動(dòng)作操作程度等條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示患者完全未依從，5分表示患者完全依從，評(píng)分越高表示康復(fù)訓(xùn)練依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Dataload 5.4.10軟件錄入數(shù)據(jù)信息。采用Kolmogorov-Smirnov法檢查計(jì)量資料正態(tài)分布和方差齊性，行Willcoxon檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理情緒及上肢功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理情緒及上肢功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥并發(fā)率比較(例)

2.4 兩組護(hù)理前后康復(fù)鍛煉依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后康復(fù)鍛煉依從性比較(分，

3 討論

肩袖損傷是臨床一種較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，該病發(fā)作后，患者主要感到疼痛和肢體活動(dòng)不便。若不及時(shí)治療，會(huì)直接影響肩關(guān)節(jié)功能。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于肩袖損傷的治療中，與以往傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，可減輕損傷，緩解疼痛[11]。

跨理論模型護(hù)理可以通過(guò)術(shù)前健康教育提升患者對(duì)手術(shù)的依從性，通過(guò)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有效預(yù)防肌肉萎縮，改善上肢肢體活動(dòng)范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究引入跨理論模型進(jìn)行護(hù)理操作，有效彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)[13]。首先，采取跨理論模型實(shí)施評(píng)估可以充分體現(xiàn)“以患者為中心”的行為動(dòng)機(jī)，幫助其制定有針對(duì)性的計(jì)劃；其次，本研究方案按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行，行為改變作為最后結(jié)果，不管是健康教育還是表達(dá)自身實(shí)際想法，均為了保證鍛煉干預(yù)可以有目的性地實(shí)施；再次，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)康復(fù)需要時(shí)間，患者可能會(huì)因?yàn)樯眢w疲憊而導(dǎo)致配合度下降，本研究應(yīng)用跨理論模型給予干預(yù)對(duì)策，既可以調(diào)整社會(huì)支持力量對(duì)患者的訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督，還可以通過(guò)定期訪(fǎng)視對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)和健康教育，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)[14]。

提高患者的肢體活動(dòng)功能和改善生命質(zhì)量是臨床推行跨理論模型的根本。本研究結(jié)果表明，基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)可以提升患者的康復(fù)效果。具體分析如下：常規(guī)護(hù)理不重視疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不夠顯著，本研究通過(guò)前意向階段增加健康教育，患者可以通過(guò)健康手冊(cè)或康復(fù)視頻訓(xùn)練學(xué)習(xí)如何預(yù)防疾病并發(fā)癥，樹(shù)立對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的正確態(tài)度；基于跨理論模型構(gòu)建的護(hù)理方式有利于提升患者的配合度，通過(guò)在意向階段表達(dá)想法和引導(dǎo)家庭聯(lián)想有利于患者的感知，在準(zhǔn)備階段共同制定康復(fù)計(jì)劃，幫助患者明確康復(fù)目標(biāo)，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性[15]；康復(fù)訓(xùn)練依從性以及對(duì)訓(xùn)練的正確性是保證康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容，而對(duì)于跨理論模型的護(hù)理是臨床一種全程管理的綜合方式，患者既可以利用電話(huà)反饋及時(shí)解決康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題，也可以通過(guò)護(hù)理人員定期訪(fǎng)視增加支持進(jìn)行康復(fù)監(jiān)督，從而確保各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容落實(shí)，有效改善康復(fù)效果。

綜上所述，跨理論模型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者中效果理想，可以緩解患者的負(fù)性情緒，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高治療效果，改善肢體功能，值得臨床推廣。