花粉指數(shù)：給過(guò)敏的你一份“生存指南”

南方周末特約撰稿　董夢(mèng)圓

2021年3月11日，北京，大風(fēng)從樹上吹落大量“毛毛蟲”——楊樹的花絮。易過(guò)敏人群走路時(shí)應(yīng)注意繞開(kāi)這些花絮。

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★時(shí)而徘徊在0-50、時(shí)而飆升過(guò)千的花粉指數(shù)，成了花粉過(guò)敏人群出門必備的參考指南。在花粉濃度極高的環(huán)境里，患者極易出現(xiàn)眼癢流淚、咳嗽、哮喘等癥狀，甚至有生命危險(xiǎn)?！翱吹交ǚ蹪舛雀吡?，過(guò)敏者出門前就會(huì)做好防護(hù)，戴上護(hù)目鏡和N95口罩?！?/p>

全國(guó)提供每日花粉指數(shù)播報(bào)的城市已達(dá)20個(gè)，除花粉過(guò)敏多發(fā)的北方城市，新納入的還有?？?、武漢等南方城市。雖被稱為預(yù)報(bào)，但花粉監(jiān)測(cè)還無(wú)法如PM2.5監(jiān)測(cè)般實(shí)時(shí)進(jìn)行。公眾每日看到的花粉濃度數(shù)值，其實(shí)是前一天的數(shù)據(jù)。

國(guó)內(nèi)花粉預(yù)報(bào)目前采取人工讀數(shù)。國(guó)內(nèi)空氣中雜質(zhì)多，若伴有霧霾等情況則更復(fù)雜，國(guó)外的花粉監(jiān)測(cè)儀器無(wú)法精準(zhǔn)辨識(shí)雜質(zhì)物和花粉顆粒。

3月末的北京氣溫回暖，樹木已見(jiàn)新綠。這是一年中北京同仁醫(yī)院鼻過(guò)敏科主任醫(yī)師、副教授歐陽(yáng)昱暉最忙碌的時(shí)節(jié)，也是花粉過(guò)敏者最難熬的一段日子。每年此時(shí)，來(lái)鼻過(guò)敏科求醫(yī)者大多有著相似的癥狀——眼睛發(fā)紅、噴嚏不止、涕淚縱橫。

根據(jù)2011年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，中國(guó)過(guò)敏性鼻炎患病率從2004年的11.1%升至2011年的17.6%，患病人數(shù)增加了一億，而這一群體在北方有半數(shù)為花粉過(guò)敏者。雖無(wú)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，但根據(jù)醫(yī)生們的接診情況，花粉過(guò)敏患者呈增長(zhǎng)之勢(shì)。

2021年3月24日，北京市氣象臺(tái)發(fā)布消息，全市大部分地區(qū)都處于花粉濃度6級(jí)的“極高”水平。中國(guó)氣象網(wǎng)的全國(guó)花粉過(guò)敏預(yù)警地圖上，陜西中北部、甘肅等地的成片深紅色也在提醒著易敏人群，這些地區(qū)極易誘發(fā)花粉過(guò)敏，出門需要“全副武裝”。

放眼全國(guó)，提供每日花粉指數(shù)播報(bào)的城市已達(dá)20個(gè)，除了花粉過(guò)敏多發(fā)的包頭、西安、蘭州、西寧等北方城市，還有新納入的?？?、武漢等南方城市。

這個(gè)時(shí)而徘徊在0-50、時(shí)而飆升過(guò)千的數(shù)字，不僅能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和氣象部門加深對(duì)本地花粉播散規(guī)律的認(rèn)識(shí)，更是“過(guò)敏星人”出門必備的參考指南。

“看到花粉濃度高了，花粉過(guò)敏患者出門前就會(huì)做好防護(hù)，戴上護(hù)目鏡和N95口罩。”歐陽(yáng)昱暉告訴南方周末，還有患者在花粉季到來(lái)初期主動(dòng)關(guān)注每日預(yù)報(bào)，在濃度值還很低時(shí)就來(lái)詢問(wèn)能否開(kāi)藥，“接受提前干預(yù)治療后，一整個(gè)花粉季癥狀都會(huì)非常輕”。

花粉濃度指數(shù)是怎么得來(lái)的？

3月初，京城尚未感受到融融春意，但根據(jù)監(jiān)測(cè)，主城區(qū)已經(jīng)進(jìn)入了花粉季。相較于往年的3月中旬，今年的花粉季提前到來(lái)了。

一位柏科過(guò)敏的患者找到歐陽(yáng)昱暉進(jìn)行提前干預(yù)治療。“這個(gè)病人以前不知道自己花粉過(guò)敏，每年春天都去天壇公園，一去就犯哮喘?！睔W陽(yáng)昱暉回憶起第一次接診該病人時(shí)的情景，對(duì)方因?yàn)榧毙院眍^水腫，直接昏倒在天壇公園，被救護(hù)車送到了同仁醫(yī)院。

北京地區(qū)花粉濃度在全年有兩次高峰期，一次在春季的3-5月，以榆科、柏科、楊柳科、松科植物為主；另一次在秋季的8-9月，以菊科、菊科蒿屬、藜科、?？啤⒑瘫究浦参餅橹?。（詳見(jiàn)2019年4月26日南方周末《城市樹種如何選，更顯人文關(guān)懷？花粉癥患者的春季防守》）

在2020年春季的北京城區(qū)，單日花粉總濃度大多徘徊在每千平方毫米244-748粒，在最高峰時(shí)甚至過(guò)萬(wàn)。在花粉濃度極高的環(huán)境里，患者極易出現(xiàn)眼癢流淚、咳嗽、哮喘等癥狀，甚至有生命危險(xiǎn)。

一個(gè)花粉濃度數(shù)值，成為出行的必備指南。

北京氣象服務(wù)中心副主任葉彩華向南方周末介紹，早在1998年6月，北京市專業(yè)氣象臺(tái)就與協(xié)和醫(yī)院合作，由后者提供花粉監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，再通過(guò)氣象熱線電話展開(kāi)花粉濃度播報(bào)服務(wù)。

“但當(dāng)時(shí)花粉過(guò)敏人群少，反應(yīng)輕，需求不強(qiáng)。”葉彩華解釋，隨著中國(guó)花粉過(guò)敏人群的增加，對(duì)花粉的濃度監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)才被重視起來(lái)。

如今，北京市民在微信公眾號(hào)“花粉監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)”和微信小程序“花粉健康寶”上看到的濃度數(shù)值，始于2012年?；诙嗄陙?lái)對(duì)北京致敏花粉與氣象關(guān)系的研究，看著過(guò)敏患者人數(shù)飆升，同仁醫(yī)院與北京市氣象局聯(lián)合推出了花粉濃度每日預(yù)報(bào)。

2012年后，北京市氣象局將全市的花粉監(jiān)測(cè)點(diǎn)從早期的6個(gè)逐步發(fā)展至如今的14個(gè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)多設(shè)在各區(qū)氣象局，范圍能夠覆蓋北京全區(qū)。歐陽(yáng)昱暉介紹，目前每個(gè)花粉收集點(diǎn)的監(jiān)測(cè)范圍最大可覆蓋半徑20千米。

每晚7點(diǎn)左右，花粉監(jiān)測(cè)員從室外的花粉收集設(shè)備上取下已載有沉降花粉的玻片，并換上一個(gè)全新的玻片供第二天收集?；氐綄?shí)驗(yàn)室后，監(jiān)測(cè)員給玻片涂上染色液，再放置到顯微鏡下觀察、讀數(shù)，讀出的花粉數(shù)將通過(guò)公式，換算為每千平方毫米中的花粉數(shù)量，再匯總至氣象局，次日清晨統(tǒng)一發(fā)布。

雖被稱為預(yù)報(bào)，但目前的花粉監(jiān)測(cè)還無(wú)法如PM2.5監(jiān)測(cè)般實(shí)時(shí)進(jìn)行。公眾每日看到的花粉濃度數(shù)值，其實(shí)是前一天的數(shù)據(jù)。

葉彩華坦言，前一日的花粉濃度對(duì)于當(dāng)日的出行指導(dǎo)具有不確定性?！氨热缃裉焱蝗挥兄杏暌陨系慕邓蚬未箫L(fēng)，降雨有沖刷的作用，花粉濃度可能突然就降下來(lái)了?！?/p>

為了彌補(bǔ)這一缺憾，氣象局也會(huì)通過(guò)模型預(yù)測(cè)，播報(bào)7日內(nèi)的花粉濃度情況。歐陽(yáng)昱暉解釋，花粉濃度跟天氣狀況、降雨、溫度都有密切的關(guān)系，“需要通過(guò)多年的回顧性研究才能建立模型，做出相對(duì)可靠的預(yù)報(bào)”。

北京之外：尋找“元兇”

要想對(duì)抗花粉過(guò)敏，首先要了解“對(duì)手”?；谑嗄甑谋O(jiān)測(cè)，北京已基本摸索出花粉的出沒(méi)規(guī)律?！拔覀冇^察到，在3月以前，花粉濃度非常低。”歐陽(yáng)昱暉說(shuō)，2021年北京將花粉預(yù)報(bào)的起止日期定為3月1日到10月15日，正是以監(jiān)測(cè)結(jié)果作為依據(jù)。

但在花粉散播嚴(yán)重的西北地區(qū)，對(duì)于本地植被、主要過(guò)敏原的認(rèn)知還屬起步階段，患者的處境也更加艱難。

秦龍是內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（下稱“包醫(yī)二附院”）耳鼻咽喉頭頸外科主任。三年多前，包頭市尚未展開(kāi)花粉監(jiān)測(cè)，他時(shí)常接觸過(guò)敏患者，但對(duì)當(dāng)?shù)氐闹饕旅粼?、花粉季?guī)律并不清楚。

2017年，包醫(yī)二附院主張引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，曾于2014年在同仁醫(yī)院進(jìn)修的秦龍馬上聯(lián)絡(luò)，了解到有花粉監(jiān)測(cè)技術(shù)，與同仁醫(yī)院欲在北方其他地區(qū)開(kāi)展花粉監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的念頭一拍即合。

有了同仁醫(yī)院免費(fèi)提供的一套花粉采集設(shè)備和技術(shù)指導(dǎo)，包醫(yī)二附院自次年8月開(kāi)始花粉監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)?！耙?yàn)椴涣私猓纱嗳瓯O(jiān)測(cè)?！鼻佚埜嬖V南方周末，這一測(cè)就測(cè)了三年多，一天都沒(méi)有停過(guò)。

分析三年多來(lái)的花粉濃度數(shù)據(jù)，包醫(yī)二附院發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐拇杭净ǚ奂局饕性?月，而夏秋高峰季則在7月和10月。

2021年3月14日這天，包頭花粉濃度達(dá)到2288粒/平方毫米，遠(yuǎn)超801的“極高”標(biāo)準(zhǔn)。但相比以楊、柳為主角的春季，夏秋高峰期明顯更加難捱，使患者苦不堪言的“元兇”是一種菊科蒿屬植物——艾蒿。這是一種固沙植物，常生長(zhǎng)于干旱地區(qū)，生命力特別強(qiáng)，見(jiàn)風(fēng)就長(zhǎng)。

秦龍介紹，在包頭這座人口近三百萬(wàn)的城市里，約有六七十萬(wàn)過(guò)敏性鼻炎患者。根據(jù)當(dāng)?shù)厝в喾菖R床數(shù)據(jù)，70%以上的過(guò)敏性鼻炎患者都屬于艾蒿過(guò)敏。

“我們科室8個(gè)大夫里就有4個(gè)艾蒿過(guò)敏，采集花粉都得冒著過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)?！鼻佚垖?duì)艾蒿6級(jí)過(guò)敏（6級(jí)代表重度過(guò)敏），他戲稱自己根本無(wú)法參與科室在賽罕塔拉的調(diào)查——這片位于包頭城中心的草原生有大量艾蒿，“要是去了，就得120拉回來(lái)”。

自身體驗(yàn)讓秦龍明白過(guò)敏患者在花粉季的艱難，也加深了他把花粉預(yù)報(bào)繼續(xù)做下去的決心。“我總跟病人說(shuō)，能預(yù)防比治療強(qiáng)，治療起來(lái)花錢還難受。如果能提前知曉花粉濃度、合理用藥，對(duì)病人的傷害就更少。”

歐陽(yáng)昱暉介紹，自從同仁醫(yī)院在內(nèi)蒙古設(shè)點(diǎn)后，收到很多不錯(cuò)的反饋。目前在中國(guó)天氣網(wǎng)進(jìn)行每日花粉播報(bào)的北方城市，大多在2019年后參與進(jìn)來(lái)，2021年又新增了?？凇⑽錆h兩個(gè)南方城市。

不過(guò)，這些城市大多只設(shè)有一個(gè)花粉監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每日上午10點(diǎn)前完成花粉讀數(shù)，再統(tǒng)一上傳至中國(guó)天氣網(wǎng)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)員會(huì)將讀完的玻片保存下來(lái)，定期寄送至同仁醫(yī)院進(jìn)行核查，每年展開(kāi)技術(shù)討論。

歐陽(yáng)昱暉認(rèn)為，雖然這些城市目前無(wú)法做到多點(diǎn)監(jiān)測(cè)、提高精確度，但因?yàn)橥坏貐^(qū)花粉的品種比較相似，溫度也相近，花粉預(yù)報(bào)仍具有參考價(jià)值。

分類預(yù)報(bào)尚難鋪開(kāi)

對(duì)于普通公眾和醫(yī)生，花粉監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)的意義在于提前預(yù)防、對(duì)癥下藥。

以往，花粉過(guò)敏者主要在發(fā)病期通過(guò)藥物控制病情，治標(biāo)不治本。近些年，出現(xiàn)花粉過(guò)敏癥狀的患者首先要進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，明確病因。在過(guò)敏原檢查中，醫(yī)生只有充分掌握當(dāng)季的花粉種類，再結(jié)合病人的發(fā)病時(shí)間和癥狀，才能精準(zhǔn)確定檢測(cè)項(xiàng)目。

而如果患者了解自己的過(guò)敏原是什么，分類預(yù)報(bào)或許是他出行最重要的參考?！氨热缫粋€(gè)患者對(duì)柏科過(guò)敏，他只需要關(guān)注柏科花粉的濃度情況，等柏科的高峰季過(guò)去，他受的影響就會(huì)小很多了?！比~彩華解釋。

但由于分類辨識(shí)花粉對(duì)于專業(yè)要求高，即便在北京全部的監(jiān)測(cè)點(diǎn)中，目前也只有昌平能夠根據(jù)當(dāng)季的幾種主要過(guò)敏原，每日分類識(shí)別、分類實(shí)況播報(bào)。3月24日這天，昌平觀測(cè)點(diǎn)分類播報(bào)了柏科、楊樹、柳樹、松科和藜科的濃度值。

在同仁醫(yī)院，歐陽(yáng)昱暉團(tuán)隊(duì)聘請(qǐng)了4位具有專業(yè)花粉學(xué)背景的中學(xué)老師兼職花粉讀數(shù)和分類的工作，但還未實(shí)現(xiàn)每日播報(bào)。

放眼全國(guó)，分類預(yù)報(bào)也剛剛起步，只有內(nèi)蒙古包頭等部分城市會(huì)在夏秋季播報(bào)艾蒿這一主要致敏植物的花粉顆粒濃度。

“受制于人力、經(jīng)費(fèi)，目前還做不到大范圍的分類預(yù)報(bào)?！比~彩華說(shuō)。以北京為例，其他區(qū)縣只能結(jié)合自身所在位置，參考昌平的分類實(shí)況，“比如城區(qū)內(nèi)的分類花粉高峰期要來(lái)得更早，延慶、懷柔、密云等山區(qū)的高峰就會(huì)晚幾天到來(lái)”。

“原始”但可靠的人工讀數(shù)

在歐美和日本等國(guó)，花粉過(guò)敏人群比例非常高，甚至是日本的“國(guó)民病”。這些國(guó)家的花粉監(jiān)測(cè)起步較早，20世紀(jì)50年代，日本就認(rèn)識(shí)到柳杉是主要的過(guò)敏原，各地建立了全國(guó)性的氣傳致敏花粉監(jiān)測(cè)網(wǎng)，常年進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并向社會(huì)提供花粉日?qǐng)?bào)。

能有更多城市參與花粉監(jiān)測(cè)，最終形成全國(guó)性的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，這是歐陽(yáng)昱暉的期待。但在花粉預(yù)報(bào)鋪開(kāi)到更多城市前，仍有難題亟待解決。

從2011年至今，同仁醫(yī)院花粉收集點(diǎn)負(fù)責(zé)涂片的監(jiān)測(cè)員就只有李穎一人。身為耳鼻咽喉科研究所副主任技師的她，每天要處理繁重的實(shí)驗(yàn)室工作，花粉監(jiān)測(cè)只是兼職。

“我是做病理的技術(shù)員，很多植物的知識(shí)都是開(kāi)始做了以后才慢慢學(xué)習(xí)了解的?！崩罘f告訴南方周末，為減輕工作量，她負(fù)責(zé)放置玻片前的準(zhǔn)備工作及后續(xù)涂片染色，每日的取片、換片交由護(hù)士進(jìn)行。

專業(yè)人士的缺乏是中國(guó)花粉監(jiān)測(cè)工作面臨的主要問(wèn)題之一，許多監(jiān)測(cè)員都是“半路出家”，摸索著做。

歐陽(yáng)昱暉回憶，在早年初涉這個(gè)領(lǐng)域時(shí)經(jīng)歷過(guò)許多艱難，“這并不是我們的專業(yè)范圍，對(duì)于沒(méi)有植物學(xué)背景的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是個(gè)短板。”團(tuán)隊(duì)曾向植物研究所取經(jīng)，外出采集花粉作為樣片，染色液的濃度也經(jīng)過(guò)幾番調(diào)試才達(dá)到最適合識(shí)別花粉的狀態(tài)。

在包醫(yī)二附院，花粉監(jiān)測(cè)是耳鼻喉科醫(yī)生輪班進(jìn)行的“額外工作”。每逢節(jié)假日，秦龍沒(méi)有心思睡懶覺(jué)。在花粉高峰時(shí)節(jié)，有時(shí)醫(yī)生“坐在那里一數(shù)就是一上午”；在春節(jié)時(shí)也不會(huì)耽誤。

對(duì)于缺乏專業(yè)背景的人來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)讀取花粉總數(shù)相對(duì)容易，但辨識(shí)不同花粉則頗具難度。在40倍的顯微鏡下，松樹的花粉顆粒帶有氣囊，艾蒿呈玫瑰狀。但除了少數(shù)具有關(guān)鍵特征的花粉，其他多呈圓形，在外行看來(lái)區(qū)別甚微。

若花粉自動(dòng)化監(jiān)測(cè)得以實(shí)現(xiàn)，人工讀數(shù)的困難便可迎刃而解。目前，歐美等國(guó)已有業(yè)務(wù)化的自動(dòng)花粉監(jiān)測(cè)點(diǎn)，但進(jìn)口設(shè)備價(jià)格百萬(wàn)起步，在中國(guó)難以大規(guī)模引入。

實(shí)際上，北京花粉監(jiān)測(cè)在早期實(shí)踐時(shí)曾使用過(guò)6臺(tái)日本的實(shí)時(shí)花粉監(jiān)測(cè)儀器，但效果并不理想?！拔覀兘?jīng)過(guò)了約5年的調(diào)試，但播報(bào)出來(lái)的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，還不如人工監(jiān)測(cè)實(shí)用?！睔W陽(yáng)昱暉解釋，國(guó)內(nèi)空氣中雜質(zhì)多，若伴有霧霾等情況則更復(fù)雜，國(guó)外的儀器不能精準(zhǔn)辨識(shí)雜質(zhì)物和花粉顆粒。

國(guó)產(chǎn)自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備的研發(fā)或成為突破口。2019年，北京市政府立項(xiàng)《北京地區(qū)主要?dú)鈧髦旅艋ǚ蹪舛戎悄鼙O(jiān)測(cè)及預(yù)報(bào)技術(shù)研究》，目前專利技術(shù)已具雛形，項(xiàng)目預(yù)計(jì)在2022年結(jié)題。葉彩華介紹，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有全自動(dòng)化的設(shè)備生產(chǎn)，價(jià)格百萬(wàn)以內(nèi)，但核心部件仍然為日本的，正準(zhǔn)備試用。

“如果實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)自動(dòng)化，我們可以減少許多人力物力消耗?！睔W陽(yáng)昱暉憧憬，花粉的分類預(yù)報(bào)在未來(lái)能得以實(shí)現(xiàn)，對(duì)過(guò)敏患者起到更精準(zhǔn)的預(yù)防指導(dǎo)作用。