經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值

陶瑩瑩 遼寧省阜新市中心醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：觀(guān)察經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在子宮肌瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院收治的115例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查得到確診。先后對(duì)患者展開(kāi)經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲、聯(lián)合經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查。對(duì)比并分析三種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，115例患者中，72例為肌壁間肌瘤，18例黏膜下肌瘤，12例漿膜下肌瘤，8例宮頸肌瘤，5例闊韌帶肌瘤。其中，聯(lián)合經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查的確診率達(dá)到98.3%，明顯高于單純的經(jīng)腹超聲檢查（76.5%）與經(jīng)陰道超聲檢查（85.2%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)聯(lián)合經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，可相互補(bǔ)充，獲得富有特點(diǎn)的聲像圖，從而有效提高子宮肌瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率。

子宮肌瘤是臨床婦科中比較常見(jiàn)的一種良性生殖系統(tǒng)腫瘤，主要由卵巢功能失調(diào)，使得體內(nèi)雌激素水平過(guò)高而引起，多發(fā)于25～45歲的育齡婦女。近些年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率不斷升高，并且還會(huì)引起腰背酸痛、疲勞、月經(jīng)量增多、急腹癥等表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不孕不育[1]。對(duì)于子宮肌瘤患者，僅從癥狀表現(xiàn)方面是無(wú)法得到確診的，還應(yīng)借助相關(guān)技術(shù)手段進(jìn)行診斷。超聲技術(shù)憑借操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用在了各種疾病的診斷工作中[2]。本文以本院115例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查得到確診的子宮肌瘤患者為例，就經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在子宮肌瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2017年6月～2019年8月診治的115例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查得到確診。其中，年齡26～68歲，平均（46.7±4.3）歲；病程為0.5～5年，平均（1.8±0.6）年。所有患者經(jīng)內(nèi)診檢查，均存在子宮增大的情況，質(zhì)地比較硬，并且凹凸不平。此外，患者還存在程度不同的下腹墜痛、尿頻尿急、痛經(jīng)、經(jīng)量增多等表現(xiàn)。同時(shí)排除存在肝腎功能疾病、嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病等患者。該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后，先對(duì)其展開(kāi)經(jīng)腹部超聲檢查：將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，在檢查前告知患者超聲診斷的必要性，以及檢查過(guò)程中需注意的相關(guān)事項(xiàng)，并叮囑患者多喝水，充盈膀胱。然后，指導(dǎo)患者采取仰臥的體位，將探頭放置在腹壁恥骨聯(lián)合部位，然后對(duì)子宮展開(kāi)橫切、縱切以及斜切面掃查，對(duì)子宮的大小、形態(tài)、盆腔及肌層回聲等情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，并將肌瘤的形態(tài)、大小、具體位置、數(shù)量、內(nèi)部回聲情況，以及與子宮之間的關(guān)系等，準(zhǔn)確記錄下來(lái)。結(jié)束經(jīng)腹部超聲檢查以后，叮囑患者排空膀胱，然后采取膀胱截石位，探頭頻率設(shè)置為5.0MHz，在陰道探頭上套上經(jīng)過(guò)嚴(yán)密消毒的一次性避孕套。接著將探頭緊貼著患者的宮頸，采取傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法，開(kāi)展縱向、橫向及斜切面等多方位掃查，觀(guān)察陰道內(nèi)的情況，進(jìn)而了解患者子宮、卵巢以及包塊的大小及周邊回聲等情況，并注意檢查子宮內(nèi)有無(wú)孕囊及積液，附件內(nèi)有無(wú)包塊等，并對(duì)肌瘤內(nèi)部及周邊的血供、血流分布等情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄患者子宮肌瘤的超聲聲像圖特征，并與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判斷單純的經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲，以及聯(lián)合應(yīng)用兩種超聲檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果比較

術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，115例患者中，72例為肌壁間肌瘤，18例黏膜下肌瘤，12例漿膜下肌瘤，8例宮頸肌瘤，5例闊韌帶肌瘤。其中，聯(lián)合經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查的確診率達(dá)到98.3%，明顯高于單純的經(jīng)腹超聲檢查（76.5%）與經(jīng)陰道超聲檢查（85.2%），P<0.05。表1為具體情況。

2.2 子宮肌瘤超聲聲像圖特點(diǎn)

患者的子宮形態(tài)大多表現(xiàn)異常，且子宮增大；肌瘤可呈圓形或橢圓形，內(nèi)部呈等回聲、弱回聲、混合回聲等，較大的肌瘤則呈現(xiàn)出柵欄狀的回聲；瘤體周?chē)协h(huán)狀或半環(huán)狀的血流信號(hào)，少數(shù)瘤體內(nèi)有著豐富的血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)降低；此外，有的患者還存在子宮內(nèi)膜異位的情況。

3.討論

對(duì)于大部分子宮肌瘤患者而言，其臨床癥狀及體征并不明顯，但如果未能采取科學(xué)有效的治療，將有可能引起玻璃樣改變甚至惡性病變，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起不孕。因此，臨床應(yīng)積極做好疑似子宮肌瘤患者的診斷工作，減少漏診及誤診的發(fā)生，以便為患者展開(kāi)更好的后期治療，進(jìn)一步改善其預(yù)后[3]。當(dāng)前，臨床在診斷子宮肌瘤時(shí)，主要采取彩色多普勒超聲的檢查方法，能夠詳細(xì)了解患者肌瘤血管的血流情況，同時(shí)還可對(duì)子宮周邊回聲進(jìn)行分析，進(jìn)而準(zhǔn)確辨別出疾病的類(lèi)型。其中，子宮肌瘤主要是由雌激素刺激，導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞異常增生而引起，由于平滑肌纖維之間存在相互交叉，因而其超聲圖呈螺旋樣，子宮肌瘤本身由于并沒(méi)有包膜，在周?chē)拥膲浩认氯菀壮霈F(xiàn)假包膜，聲像圖進(jìn)而呈低回聲暈圈。經(jīng)調(diào)查及研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的聲像圖特征表現(xiàn)為：子宮異常增大，出現(xiàn)圓形或橢圓形的低回聲、等回聲、不均質(zhì)回聲的團(tuán)塊，鄰近可見(jiàn)由假包膜引起的低回聲或強(qiáng)回聲暈圈；子宮切面形態(tài)異常，子宮內(nèi)膜移位或回聲變強(qiáng)等。

子宮肌瘤超聲診斷主要包括經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲兩種方式。其中，經(jīng)腹部超聲檢查能夠?qū)⒆訉m肌瘤的全貌（包括大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等）及其與周邊器官組織的關(guān)系呈現(xiàn)出來(lái)，從而對(duì)腫塊的性質(zhì)做出比較準(zhǔn)確的判斷。但是，由于子宮所處的位置比較特殊，當(dāng)超聲的聲束通過(guò)腹壁、膀胱、宮頸等組織時(shí)，回聲會(huì)有所衰減，出現(xiàn)不清晰的情況，再加上手術(shù)瘢痕、腸道氣體、膀胱充盈不足等因素的影響，會(huì)大大降低圖像的清晰度。而通過(guò)展開(kāi)經(jīng)陰道超聲檢查，由于探頭頻率較高，能夠提高圖像的分辨率，而且采用的高頻探頭能夠貼近盆腔器官進(jìn)行掃查，將干擾因素有效減少，獲得更加直觀(guān)且清晰的超聲圖像，將子宮及盆腔等組織，以及子宮肌瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)全面顯示出來(lái)，為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的圖像信息。但是，經(jīng)陰道超聲的掃查視野比較小，無(wú)法將較大腫塊很好地顯示出來(lái)。此時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹與經(jīng)陰道兩種超聲檢查方法，以起到相互補(bǔ)充的作用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)合經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查的確診率達(dá)到98.3%，明顯高于單純的經(jīng)腹超聲檢查（76.5%）與經(jīng)陰道超聲檢查（85.2%），P<0.05。這是因?yàn)槁?lián)合經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，可起到揚(yáng)長(zhǎng)避短的作用，能夠有效防止腸腔氣體的干擾，減少腹壁脂肪以及聲束多重反射的影響，進(jìn)而可仔細(xì)、全面觀(guān)察患者的盆腔深部及黏膜下肌瘤情況，從而有效提高臨床確診率。

總之，通過(guò)聯(lián)合經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，可相互補(bǔ)充，獲得富有特點(diǎn)的聲像圖，從而有效提高子宮肌瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率。