青海省湟中縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行狀況調(diào)查

王明慧 李龍山

文章編號:ISSN1006—656X(2013)06?-00033-01

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）自2003年底在全國推行至今，各地新農(nóng)合的開展取得了顯著成績。當(dāng)然運(yùn)行過程中新農(nóng)合制度仍然存在一些缺陷，比如：財(cái)政補(bǔ)貼與自愿參與掛鉤，易形成逆向轉(zhuǎn)移支付；保大不保小，增加了逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)和推廣難度等。本文以青海省湟中縣為例，通過對湟中縣新農(nóng)合實(shí)施狀況的實(shí)證分析，找出新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中存在的問題，并為決策部門進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理制度提出相應(yīng)建議。

一、數(shù)據(jù)來源與方法

本文的數(shù)據(jù)來源于河北聯(lián)合大學(xué)社會保障專業(yè)本科生李龍山同學(xué)于2012年寒假期間年所做有關(guān)青海省西寧市湟中縣攔隆口鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療問卷調(diào)查的結(jié)果。

攔隆口鎮(zhèn)地處湟中縣北部，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中屬于中等水平，農(nóng)戶主要以務(wù)農(nóng)為生。攔隆口鎮(zhèn)下轄44個(gè)自然村，總?cè)丝?.9萬人，共8800農(nóng)戶，共有人口2.9萬人。由于我國農(nóng)民通常以戶為單位進(jìn)行決策，所以將該鎮(zhèn)8800個(gè)農(nóng)戶視為總抽樣框，采取單純隨機(jī)抽樣方法抽取5個(gè)自然村，由熟人介紹找到主要村干部獲取該村常住戶主名單，即為每個(gè)村的樣本框，根據(jù)抽樣框的大小，再次采取單純隨機(jī)抽樣法，每村抽取100個(gè)農(nóng)戶（不足100戶者全部抽?。┻M(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問卷450份，回收415份，有效回收率92.22%。

二、結(jié)果與分析

（一）調(diào)查對象參加新農(nóng)合的基本情況

（1）被訪農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知情況

詢問農(nóng)民“是否知道本地開展了新農(nóng)合工作”，有76.84%的被訪者選擇知道，但僅有22.22%的人表示對新農(nóng)合制度“基本了解”，13.89%的人“完全不了解”。對于更為具體的問題，當(dāng)被問及“是否知道本村新農(nóng)合基金的經(jīng)費(fèi)來源”，有近四分之三的農(nóng)民表示“不知道”；對于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式，三分之一強(qiáng)的被訪者表示“不知道”，更有10.33%的被訪者錯(cuò)誤的選擇了“知道，是采取直接減免的方式”。而事實(shí)上，按《湟中縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，該縣新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算方式采取的是墊付即時(shí)結(jié)報(bào)的方式。可見當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對新農(nóng)合制度知之甚少，從農(nóng)民了解新農(nóng)合的途徑來看，53.50%的被訪者選擇“村干部口頭宣傳”，另有24.75%的被訪農(nóng)民選擇“聽親朋、鄰里講的”?？梢娫谖鞅鞭r(nóng)村這樣一個(gè)相對封閉的社區(qū)內(nèi)，集體行動中信念的相互影響尤為重要，這一點(diǎn)應(yīng)該在當(dāng)?shù)卣咄菩械倪^程中被充分利用，以增進(jìn)農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知。

（2）被訪農(nóng)民參合情況

對湟中縣攔隆口鎮(zhèn)農(nóng)民實(shí)際參合情況的調(diào)查表明，被訪者參合率為92.27%，低于湟中縣新農(nóng)合管理部門2012年底公布的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)97.7%這一統(tǒng)計(jì)數(shù)字[1]。被訪每個(gè)農(nóng)戶一年平均繳納參合費(fèi)用166.00元，約占其年均收入的0.83%，70.83%的被訪農(nóng)民表示這一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是適中的。從新農(nóng)合的管理程序上看，已參合農(nóng)民中有41.90%人認(rèn)為新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)還是不夠方便的。

（二）新農(nóng)合的政策效果

（1）新農(nóng)合的客觀影響

從客觀效果看，本次調(diào)查表明，有35.92%的被訪農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院看過病。共有89.43%的人表示自從參合以后自己或其家人曾經(jīng)獲得過新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，當(dāng)然其中大部分人（57.50%）都是曾經(jīng)得到過門診藥費(fèi)的補(bǔ)償，大約每年人均40元。

本次調(diào)查顯示，表示過去一年當(dāng)中本人或者其家人住過院者占被訪農(nóng)戶7.75%，這其中又有85.37%的人表示獲得過新農(nóng)合的報(bào)銷，從住院費(fèi)用報(bào)銷情況我們可以明顯感到農(nóng)民參加新農(nóng)合以后，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有了較大程度的減輕，但自付費(fèi)用比例仍占其家庭年收入的近五分之一。但參照《湟中縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，這一實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償比例低于該管理辦法中規(guī)定的比例（該辦法規(guī)定：住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。）?？紤]可能是由于實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用要扣除起付線以下的費(fèi)用以及自費(fèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。另外，調(diào)查中也有2位被訪者表示由于不了解新農(nóng)合報(bào)銷的條件和要求，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，就到統(tǒng)籌地區(qū)以外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治，按規(guī)定，醫(yī)藥費(fèi)用是按25%的補(bǔ)償比例報(bào)銷的。

另外，對于生病后首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇也有一定的變化，僅有18.93%的被訪農(nóng)民表示參加新農(nóng)合以前，在生病后會首先選擇去縣市區(qū)級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但結(jié)合前文的分析可知，現(xiàn)在這一比例已經(jīng)上升到24.53%。說明新農(nóng)合對醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償客觀上也對農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求起到了一定的刺激作用。

（2）農(nóng)民對新農(nóng)合的主觀感受

從主觀感受看，被訪農(nóng)民對新農(nóng)合的整體滿意度還是很高的，表示“滿意”者占62.65%。獲得過新農(nóng)合報(bào)銷的農(nóng)民對新農(nóng)合報(bào)銷情況以及對提供服務(wù)的醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意度總體滿意度也較高?？梢娦罗r(nóng)合在當(dāng)?shù)氐拈_展還是比較有成效的，并且對緩解相對緊張的醫(yī)患關(guān)系也產(chǎn)生了一定的積極影響。

在詢問農(nóng)民參加新農(nóng)合以后對醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況的主觀感受的問題上，所有被訪農(nóng)民中有68.51%的人表示參加新農(nóng)合后減輕了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但其中66.54%的人認(rèn)為新農(nóng)合雖然減輕了一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但效果還是不是十分顯著，結(jié)合前文新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷情況，筆者認(rèn)為農(nóng)民對新農(nóng)合政策效果的主觀感受的評價(jià)還是十分中肯的。

在“認(rèn)為本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要在哪些方面改進(jìn)”的問題上43.46%的被訪農(nóng)民選擇了“簡化醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)”，39.15%的人選擇了“提高醫(yī)療報(bào)銷比例”,可見現(xiàn)行的新農(nóng)合制度在這兩方面還是最需要改進(jìn)的。

三、討論與建議

從當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的實(shí)施來看，總體上運(yùn)行狀況良好，農(nóng)民滿意度較高，實(shí)踐中對于緩解醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)農(nóng)民對政府政策的信任度等都起到了非常積極的作用和影響。但尚存在一些問題亟需解決：湟中縣自2003年底正式建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，至2012年已有9年的時(shí)間，但當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知情況依然較差，嚴(yán)重影響了農(nóng)民對新農(nóng)合政策效果的評價(jià)；新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷比例距《湟中縣新農(nóng)合管理實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定的比例還有一定差距，農(nóng)民反映新農(nóng)合雖能減輕一定的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但效果還不是十分顯著。農(nóng)民還是最希望新農(nóng)合能夠改進(jìn)新農(nóng)合管理方式，提高報(bào)銷比例。

針對上述問題，提出建議如下：

（一）要提升農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的評價(jià)。當(dāng)然這是個(gè)漫長的過程。縣政府在考慮當(dāng)?shù)鼐用裰Ц赌芰椭Ц兑庠盖闆r下，應(yīng)充分考慮農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況，適當(dāng)降低籌資標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)盡可能的提高新農(nóng)合報(bào)銷比例，增強(qiáng)醫(yī)療保障水平。

（二）報(bào)銷手續(xù)的簡單與否直接影響著農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，所以一定要簡化報(bào)賬手續(xù)。這需要新農(nóng)合的管理部門與定點(diǎn)醫(yī)院處理好醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷流程問題。形成正規(guī)報(bào)賬流程與渠道，提高報(bào)賬效率，進(jìn)而提高農(nóng)民滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1].湟中縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)97.7%參合人數(shù)40.12萬人，夏都夜新聞，2012年12月16日，城市聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)電視臺，http://www.xntv.tv/xinwen/minsheng/2012-12-17/84829.html