388例護(hù)理不良事件的原因剖析及防范對(duì)策

薛芙珍，馬珊珊

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事情，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1-2]。護(hù)理不良事件的發(fā)生對(duì)患者住院期間的安全和健康產(chǎn)生不良影響，影響患者配合度，損害醫(yī)院形象，嚴(yán)重者會(huì)加重病情、影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡，引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，建立及時(shí)、真實(shí)的護(hù)理不良事件上報(bào)制度，全面分析不良事件發(fā)生的特點(diǎn)及原因，探討相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，對(duì)于提升醫(yī)院整體護(hù)理水平，保證患者的護(hù)理安全具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2015年1月—2016年12月通過HIS系統(tǒng)主動(dòng)上報(bào)的388例護(hù)理不良事件。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，對(duì)388例護(hù)理不良事件的構(gòu)成、發(fā)生時(shí)間以及護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作年限進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件分類情況（見表1）

結(jié)果顯示，在我院388例護(hù)理不良事件中，發(fā)生頻率最高的是護(hù)理人員的職業(yè)暴露，占總護(hù)理不良事件的25.77%；其次是非預(yù)期性拔管和跌倒，分別占總護(hù)理不良事件的20.88%和17.78%。

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生班次情況（見表2）

結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件主要發(fā)生在A班，占總護(hù)理不良事件的46.39%。

2.3 發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員學(xué)歷情況（見表3）

結(jié)果顯示，發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員中，大部分為本科學(xué)歷，占總護(hù)理人員的58.51%。

2.4 發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員職稱情況（見表4）

結(jié)果顯示，發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員中，大部分為護(hù)師和護(hù)士，分別占總護(hù)理人員的50.52%和42.78%。

表1 388例護(hù)理不良事件分類情況

表2 388例護(hù)理不良事件發(fā)生班次情況

表3 發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員學(xué)歷情況

表4 發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員職稱情況

2.5 發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員工作年限情況（見表5）

結(jié)果顯示，工作年限為2～3年和6～10年的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理不良事件的頻率較高，分別占總護(hù)理人員的29.38%和27.06%。

表5 發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員工作年限情況

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件的類型分析

從表1可見，我院發(fā)生的護(hù)理不良事件前3位分別是職業(yè)暴露、非預(yù)期性拔管和跌倒。（1）職業(yè)暴露的100例中，發(fā)生在白班的占69例，主要由于白班是護(hù)理工作最繁忙時(shí)期，要求護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)完成所有工作，易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。此外，一線護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，長期在超負(fù)荷狀態(tài)下工作，易導(dǎo)致身心疲憊，加上接觸銳器的機(jī)會(huì)較多，職業(yè)暴露防范意識(shí)欠缺，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，均會(huì)導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生不良事件的護(hù)理人員中，工作年限為一年以下的占38例，主要是年輕的護(hù)理工作者資歷淺、學(xué)歷低、職稱低，從事臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏自我防范意識(shí)。（2）非預(yù)期性拔管的原因：患者方面主要原因有意識(shí)不清、疼痛應(yīng)激；護(hù)理人員方面的原因包括缺乏有效的導(dǎo)管固定措施、忽略舒適的插管途徑、監(jiān)護(hù)不到位等。（3）患者在住院期間發(fā)生跌倒，不僅給患者帶來身心痛苦，還可能造成醫(yī)患糾紛。其原因與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者跌倒因素評(píng)估不全面、對(duì)患者及其家屬健康宣講不到位、安全意識(shí)不強(qiáng)、缺乏工作責(zé)任心有關(guān)。

3.2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間分析

表2結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件多發(fā)生在白班，這與馮成梅等[3]的研究結(jié)果相似。主要原因是上午為護(hù)理人員工作最繁忙時(shí)期，白班各種治療護(hù)理集中，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，還要辦理出入院手續(xù)，處理醫(yī)囑，工作比較繁雜，容易造成疏忽。研究表明，護(hù)理人員不足、工作量大等情況下，易引發(fā)護(hù)理安全問題[4]。

3.3 發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員學(xué)歷和職稱分析

表3、4結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群學(xué)歷是本科、大專，職稱是護(hù)士、護(hù)師。主要原因是本科護(hù)理人員占全院護(hù)理人員的51.16%，大專護(hù)理人員占全院護(hù)理人員的46.51%，職稱為護(hù)士的護(hù)理人員占全院護(hù)理人員的37.83%，職稱為護(hù)師的護(hù)理人員占全院護(hù)理人員的41.27%。

3.4 發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)理人員工作年限分析

從表5可以看出，工作年限在2～3年和6～10年的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理不良事件的頻率較高。在我院，工作年限為2～3年的護(hù)理人員是科室護(hù)理工作的主力。但是，由于這些護(hù)理人員工作年限短，缺乏經(jīng)驗(yàn)，查對(duì)不嚴(yán)，工作流程不熟悉，病情觀察不仔細(xì)，易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]。而工作年限較長的護(hù)理人員接受的護(hù)理安全培訓(xùn)多，對(duì)護(hù)理不良事件有較高的認(rèn)識(shí)[6]，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理不良事件發(fā)生率相對(duì)較低。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)高危護(hù)理不良事件的關(guān)注

針對(duì)我院護(hù)理不良事件分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果，居前3位的是職業(yè)暴露、非預(yù)期性拔管、跌倒，制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理制度。護(hù)理管理者每天由專人負(fù)責(zé)收集護(hù)理人員上報(bào)的不良事件，并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，定期將本月所有的護(hù)理不良事件匯總，并在護(hù)士長例會(huì)上反饋給相應(yīng)的科室，提出改進(jìn)建議。護(hù)理管理者以護(hù)理不良事件成因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度，完善流程，并負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)[7]。

4.2 加強(qiáng)高危時(shí)段的管理

白班為護(hù)理不良事件發(fā)生的高危時(shí)段，在這期間醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)查崗及巡視，依據(jù)工作需要改革排班模式，實(shí)行彈性排班，層級(jí)搭配，科學(xué)配置人力資源，保證高峰時(shí)段值班護(hù)理人員有足夠的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和溝通[8]。按照患者需求保證人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少不良事件發(fā)生的有效途徑[2]。

4.3 加強(qiáng)高危人群的管理

加強(qiáng)對(duì)低年資、低學(xué)歷、安全意識(shí)不強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的培訓(xùn)，嚴(yán)格進(jìn)行基礎(chǔ)理論及操作技術(shù)考核，并在日常工作中加強(qiáng)督察和考核。進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估、溝通重要性的認(rèn)識(shí)，提升護(hù)理人員評(píng)估與溝通能力，減少因評(píng)估不足或溝通不到位而引起護(hù)理不良事件[2]。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)觀念，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

5 結(jié)語

護(hù)理不良事件是客觀存在的，一些潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件在未得到及時(shí)有效的處理時(shí)，可能會(huì)發(fā)展為護(hù)理不良事件，給患者造成傷害，甚至可能引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，護(hù)理人員在工作中應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)護(hù)理不良事件，采取有效補(bǔ)救措施，把不良事件引起的負(fù)面影響降到最低，并對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行原因剖析，吸取工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到防患于未然，從而為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。