大量放腹腔積液聯(lián)合白蛋白治療肝硬化張力性腹腔積液的臨床觀察

溫雅

肝硬化疾病復(fù)雜,嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康,男性患病率較高。肝硬化張力性腹腔積液的形成機(jī)制主要集中在門脈壓力升高、內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張、血漿膠體滲透壓降低等方面,是肝功能失代償?shù)湫捅憩F(xiàn),需積極治療,以提高肝硬化患者的生活與生存質(zhì)量［1］。臨床工作中,針對(duì)肝硬化張力性腹腔積液疾病患者一般采取利尿治療,雖然有一定治療效果,但是隨之產(chǎn)生的并發(fā)癥情況也較為明顯,影響患者的臨床治療效果與安全性。所以,需不斷優(yōu)化肝硬化張力性腹腔積液患者的臨床治療方案?；诖?本文就單純常規(guī)治療、輔助大量放腹腔積液聯(lián)合白蛋白治療的預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2019 年12 月收治的80 例肝硬化疾病患者,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男25 例,女15 例；年齡33～76 歲,平均年齡(50.50±8.51)歲；肝功能Child-pugh 分級(jí)情況：B 級(jí)患者30 例,C 級(jí)患者10 例；肝硬化類型：酒精性25 例,乙型肝炎13 例,丙型肝炎2 例；患者癥狀表現(xiàn)(存在合并表現(xiàn))：發(fā)熱15 例,惡心嘔吐15 例,隆起腹部外形不對(duì)稱20 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡35～77 歲,平均年齡(51.30±8.57)歲；肝功能Child-pugh 分級(jí)情況：B 級(jí)患者29 例,C 級(jí)患者11 例；肝硬化類型：酒精性24 例,乙型肝炎12例,丙型肝炎4例；患者癥狀表現(xiàn)(存在合并表現(xiàn))：發(fā)熱16例,惡心嘔吐13例,隆起腹部外形不對(duì)稱22例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查確診的肝硬化張力性腹腔積液患者；②治療方案患者無(wú)禁忌,知情參與；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者具有配合能力,基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究用藥禁忌者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③機(jī)體功能不耐受者；④妊娠、哺乳患者；⑤精神病史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療,限制水、鈉鹽攝入量。服用利尿藥物,螺內(nèi)酯40～120 mg/d,2～4 次/d；呋塞米初始劑量20～40 mg/次,1 次/d,根據(jù)患者情況可每隔6～8 h 追加20～40 mg。

觀察組在以上基礎(chǔ)上配合大量放腹腔積液+白蛋白治療,腹腔穿刺術(shù),局部麻醉下抽取腹腔內(nèi)積液,視患者情況排放0.4～0.8 L,最高劑量1.2 L,盡可能排空腹腔積液。另外,給予人血白蛋白20～40 g/d 靜脈輸注,視患者情況可重復(fù)實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后的生化指標(biāo)(血肌酐、血鈉、白蛋白)、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷——74(GQOL-74)評(píng)定患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活,分?jǐn)?shù)與肝硬化張力性腹腔積液患者生活質(zhì)量呈正比關(guān)系［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血肌酐、血鈉、白蛋白水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者血肌酐、血鈉、白蛋白均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 (,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

肝硬化張力性腹腔積液是肝硬化常見(jiàn)癥狀,發(fā)病率呈上升趨勢(shì),需積極治療,以提高患者的生活與生存質(zhì)量。針對(duì)肝硬化張力性腹腔積液已既往以限制日常飲水量、服用利尿藥物等治療為主,雖然可起到一定治療效果,但是長(zhǎng)時(shí)間、大劑量服用利尿藥物會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的體內(nèi)代謝功能,誘發(fā)一系列并發(fā)癥,降低患者的生活質(zhì)量［3］。隨著臨床治療工作的開(kāi)展,發(fā)現(xiàn)大量放腹腔積液加白蛋白治療肝硬化張力性腹腔積液療效更佳,且患者安全性獲得保障。大量放腹腔積液可以短時(shí)間降低腹壓、改善內(nèi)臟血液循環(huán),提高腎臟血流灌注量,改善腎臟生理功能。白蛋白輸注可以提高血漿滲透壓,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腹腔積液的吸收效率,為疾病治療與預(yù)后提供保障［4］。大量放腹腔積液聯(lián)合白蛋白治療基礎(chǔ)上可以提高患者的治療預(yù)后和安全性。但是,腹腔穿刺放液術(shù)屬有創(chuàng)治療,不建議長(zhǎng)期、反復(fù)穿刺操作。徐峰［5］研究指出,大量放腹腔積液加白蛋白治療肝硬化張力性腹腔積液整體效果顯著,是優(yōu)選治療方案。

本文結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對(duì)照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者血肌酐、血鈉、白蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文結(jié)果與劉生水研究結(jié)果有一致性,對(duì)照組采取常規(guī)治療,觀察組采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行大量放腹腔積液加白蛋白治療。治療后,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組的24.24%,生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,血肌酐、血鈉水平改善且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)［6］。由此說(shuō)明,大量放腹腔積液加白蛋白治療滿足肝硬化張力性腹腔積液患者治療需求,臨床效果獲得肯定,患者安全性高。

綜上所述,常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行大量放腹腔積液加白蛋白治療肝硬化張力性腹腔積液治療效果理想,促進(jìn)患者生化指標(biāo)水平改善,進(jìn)一步提高了患者的安全性和生活質(zhì)量。