農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老設施功能布局改進對策探究

陳 喆 劉賀翊

(北京工業(yè)大學,北京 100124)

我國作為世界上老年人口最多的國家，早已經(jīng)進入老齡社會，而農(nóng)村地區(qū)作為我國養(yǎng)老的一大缺口區(qū)域，對農(nóng)村的養(yǎng)老設施功能布局進行改善是現(xiàn)階段亟待解決的問題之一。

1 我國農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療資源集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)養(yǎng)分離

通過研究農(nóng)村的醫(yī)療資源和分布特征，我們了解到目前農(nóng)村的醫(yī)療中心呈現(xiàn)區(qū)域性的特征，主要是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、衛(wèi)生院為主要的資源載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、衛(wèi)生院主要集中了該區(qū)域優(yōu)質的醫(yī)療資源，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、衛(wèi)生院解決了農(nóng)村人口看病就診的問題，但是由于農(nóng)村養(yǎng)老機構的欠缺，目前農(nóng)村具備的養(yǎng)老設施等功能布局仍然比較單一，醫(yī)療與養(yǎng)老環(huán)節(jié)嚴重分離，無法滿足日益增長的養(yǎng)老需求。這也是未來農(nóng)村通過醫(yī)養(yǎng)結合模式對養(yǎng)老設施功能布局存在改進空間的地方。

1.2 農(nóng)村養(yǎng)老補貼金額較低

在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的過程中，面臨最困難的問題就是資金短缺，尤其是在早期階段我國具體的優(yōu)惠補貼政策，對這方面的補貼比較少，在當時的補貼政策，主要是民政系統(tǒng)對養(yǎng)老院的床位進行補貼為主。但是這些補貼遠遠不能整個覆蓋，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)的各種成本，從而就造成了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的價格相對比較高，對于農(nóng)村老人來說每月高昂的收費標準，是無法回避的養(yǎng)老困境之一。

1.3 農(nóng)村養(yǎng)老設施老舊，功能布局落后

農(nóng)村目前正在推行醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，但是目前農(nóng)村的養(yǎng)老設施比較老舊，功能單一，無法滿足醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式的發(fā)展。我國農(nóng)村養(yǎng)老的基礎設施投入金額較低，初始的功能規(guī)劃設計的并不周全，醫(yī)療康復區(qū)域的路線設計規(guī)劃也不合理，造成老年人、家屬和醫(yī)護人員行走路線曲折等問題，這也是今后我國農(nóng)村養(yǎng)老設施在醫(yī)養(yǎng)結合模式下存在改進空間的地方。

2 醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式的特征

隨著我國農(nóng)村人口老齡化的趨勢不斷發(fā)展，農(nóng)村年紀較大的老人會選擇在養(yǎng)老機構安度晚年。但是養(yǎng)老機構目前的供給跟不上農(nóng)村老齡化趨勢的增加，很多養(yǎng)老機構的床位供給不足，無法滿足農(nóng)村老年人入住的需求。這也是目前我國養(yǎng)老行業(yè)面臨的比較棘手的問題之一。

由于農(nóng)村養(yǎng)老機構存在上述困難，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式應運而生，成為我國農(nóng)村發(fā)展養(yǎng)老機構的新模式。我國醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式主要呈現(xiàn)長期護理、與醫(yī)療資源相結合、療養(yǎng)環(huán)境舒適的特征。醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式主要是針對目前農(nóng)村社會老齡化的發(fā)展趨勢和平均壽命延長的特征，以治療老年人的慢性病、基礎治療為基礎，進一步為老年人提供能夠長期居住、享受護理的療養(yǎng)環(huán)境，為老年人在接受醫(yī)療治療的同時，享受到健康護理、安全舒適的養(yǎng)老環(huán)境。

3 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老設施功能布局存在的問題

3.1 功能規(guī)劃不齊全，護理人員配置不合理

目前，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構仍處于早期的起步階段，發(fā)展還不成熟，很多養(yǎng)老設施的功能規(guī)劃遠不及國外成熟的養(yǎng)老機構。我國目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合模式發(fā)展下的養(yǎng)老設施存在功能規(guī)劃不齊全，醫(yī)護人員配置不合理的問題。部分養(yǎng)老設施會出現(xiàn)以下問題。醫(yī)療康復區(qū)的功能不健全；沒有按照應有的全面的護理等級去劃分不同的護理單元類型；針對養(yǎng)老機構不同健康狀況的老年人進行護理人員的不合理配置等。

3.2 多功能區(qū)域結合不完善，生活社交環(huán)境的合理性有待提高

目前我國農(nóng)村的很多養(yǎng)老機構由于都是較早時候設立的，早年的養(yǎng)老機構規(guī)劃設計不合理，沒有將不同區(qū)域的養(yǎng)老功能結合起來，導致養(yǎng)老機構缺少娛樂、休閑的多功能區(qū)域，老年人的生活社交環(huán)境比較稀缺，合理性有待提高。

3.3 設計路線冗長，不同區(qū)域交叉重復

部分養(yǎng)老設施在區(qū)域內總體的流線設計上不夠清晰。家屬、老人走動的設計路線比較冗長，無法滿足合理的走動需求。養(yǎng)老設施的建筑主入口、活動區(qū)域、送餐地點、緊急救護區(qū)域等流線區(qū)域存在交叉重復的現(xiàn)象，造成醫(yī)護、療養(yǎng)效率低下，不同區(qū)域交叉設計不合理，這也是醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式今后可以合理化改進的空間所在。

3.4 醫(yī)療功能區(qū)域缺乏針對性設計，使用效率低

部分醫(yī)養(yǎng)結合模式的養(yǎng)老設施缺乏醫(yī)療部分的針對性設計，在實際情況中基本忽略了醫(yī)療的這一部分，雖然在這些設施中明確會出現(xiàn)提供診療和檢查的服務，但是卻沒有相應的硬件設施達成所有的服務，都是要依靠設施內部的醫(yī)護人員推著醫(yī)療手推車，穿梭在于整個建筑當中，到每一位老人面前去解決其問題，這對使用者和工作人員而言效率太過低下。

4 醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老設施功能布局改進的對策和建議

(1)養(yǎng)老機構統(tǒng)籌規(guī)劃布局，合理設置功能區(qū)域，提高醫(yī)護效率。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構相比，醫(yī)養(yǎng)結合模式養(yǎng)老機構除了要求在地理位置上要選擇適當?shù)慕ㄖ?guī)模，并且在建筑布局層面上和傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構也存在一定的差異。在醫(yī)養(yǎng)結合模式中，養(yǎng)老設施進行規(guī)劃時要充分的考慮到建筑的合理功能分區(qū)，與此同時，還要考慮各功能區(qū)塊關系的合理性。比如老年人的生活社交環(huán)境需要進一步完善，可以打造成生活街區(qū)模式，包含餐飲、休閑娛樂、康復治療等多種功能區(qū)域，這樣可以提高醫(yī)護人員的護理效率，也能幫助老年人在不同的功能區(qū)域內滿足各種日常生活的需求。針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的特征，養(yǎng)老機構對內部的設計路線應該更加重視，要求完善養(yǎng)老機構內部的總體規(guī)劃路線，滿足家屬、老人的行動需求，這也能進一步提高養(yǎng)老機構的護理效率，提高服務水平。同時，在設施建設時應考慮醫(yī)療功能與養(yǎng)老功能的多種組合形式，針對農(nóng)村條件靈活配置，以達到醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的高效整合。

(2)改革用人和分配機制，加強醫(yī)護人員的培養(yǎng)和激勵。從上述醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老設施功能布局存在的問題中可以看到，由于缺少一些醫(yī)療設備，導致醫(yī)護人員工作效率低下，每天的工作量比較大，工作積極性低。這就要求養(yǎng)老機構在完善醫(yī)療設施的同時要重視對醫(yī)療人員、護理人員的培養(yǎng)和激勵。通過提高養(yǎng)老機構的人員激勵機制，建立靈活、高效的機構用人體系，把優(yōu)秀的醫(yī)療人才、護理人才留住，通過合理的崗位分配機制解決人員的效率問題，達到充分調動養(yǎng)老機構醫(yī)療人員、護理人員的工作積極性和主動創(chuàng)造的能力，提高醫(yī)養(yǎng)結合模式下的養(yǎng)老機構的醫(yī)療、服務水平。

(3)長遠規(guī)劃，積極轉變傳統(tǒng)的服務模式。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構的服務模式比較單一，主要是以病種和老年人年齡結構進行簡單的分類進行管理和服務。在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式下，對養(yǎng)老機構的服務模式提出了更高的要求，不在僅僅局限于病種和老年人年齡結構去完成服務，而是要求養(yǎng)老機構以老年人個體健康管理服務作為工作的重點，加強對老年人生活、健康、精神等各方面的統(tǒng)籌管理。

5 結 語

我國農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合模式的養(yǎng)老設施發(fā)展還處于早期成長階段，功能布局、資源合理利用、護理人員的有效管理等方面還有很大的改進之處，這也是后續(xù)醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老機構發(fā)展的空間所在。本文通過對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老設施的功能布局存在的問題進行簡要的分析，并對其存在的問題提出可能的改進建議，希望能夠給養(yǎng)老機構的進一步發(fā)展提供參考。