老年冠心病住院患者患病行為與家庭功能、應對方式的相關性

溫亮 張旺信 楊曉瑜 段曉鵬

(1寶雞職業(yè)技術(shù)學院，陜西 寶雞 721013；2山東第一醫(yī)科大學；3寶雞市中醫(yī)醫(yī)院；4寶雞市心理衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會)

我國冠心病的發(fā)病率正在急劇升高，死亡率則呈明顯上升趨勢。臨床發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在診療過程中常伴有疑病、焦慮、抑郁、易激惹等問題，以上均屬異常患病行為。冠心病患者多為老年人群，良好的家庭功能可為老年人提供良好的經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉等社會支持，有助于老人應對生活中出現(xiàn)的應激事件，提高生活質(zhì)量〔1〕。另外，良好的應對方式有助于緩解或調(diào)節(jié)環(huán)境壓力〔2〕，從而保持身心健康。應對方式在冠心病的發(fā)生，發(fā)展過程中起重要作用，并對其預后有重要影響〔3〕。目前國內(nèi)外針對冠心病患者患病行為的研究較少，從患者家庭功能和應對方式的角度研究影響患者患病行為的資料尚屬空缺。本研究探討老年冠心病住院患者行為與家庭功能及應對方式的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年12月至2017年1月陜西省某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者，納入標準：年齡60歲以上，經(jīng)臨床確診為不穩(wěn)定型心絞痛，心功能Ⅰ～Ⅱ級(美國紐約心臟病協(xié)會分級)，入院后經(jīng)治療主訴癥狀緩解的冠心病患者，知情同意且能夠配合本研究。排除標準：病情危重或處于疾病急性期，有精神障礙或認知障礙者。本次調(diào)查對象共143例，其中60～69歲85例，70～79歲46例，80歲及以上12例。男74例、女69例。戶籍類型為城鎮(zhèn)者59例，農(nóng)村戶籍者84例?；颊哒w文化程度偏低，初中及初中以下文化程度103例；高中及以上文化程度者40例?；橐鰻顩r方面已婚者117例，喪偶者20例，未婚及離婚者各3例。宗教信仰方面，無宗教信仰者116例，有宗教信仰者27例。經(jīng)濟壓力方面：無者23例，中等者59例，大者61例。

1.2調(diào)查工具 (1)一般情況問卷由研究者自行設計，主要調(diào)查患者年齡、性別、戶籍類型、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、經(jīng)濟壓力等。(2)患病行為問卷(IBQ)包括：①一般疑??；②疾病信念；③心理取向；④情感壓抑；⑤情感紊亂；⑥否認心因；⑦易激惹；⑧情緒狀態(tài)；⑨疾病確信； ⑩Whiteley疑病指數(shù)，共有10個變量(62題)。所有題目為兩級評定，按0、1計分，得分0～62分，分數(shù)越高表示異?；疾⌒袨樵絿乐?。該量表引進國內(nèi)經(jīng)測試，信度、效度滿意〔4〕。(3)家庭功能評定量表(FAD)。該問卷共有 60 個項目，包含問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能，共7個因子。該量表每個項目采用4 級評分制，其中34個條目為反向計分，每個因子的得分為所屬條目得分的平均分，得分越高，表示相應的家庭功能也就越差，根據(jù)評分將家庭功能分三段，良好(60～120 分)，一般(121～180分)，差(181～240分)，該量表具有良好的信度、效度，其Cronbach α為0.86〔7〕。(4)醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)包括3類應對策略：面對、回避和屈服。國內(nèi)學者根據(jù)背景材料及以往工作中使用的中譯本將原版翻譯調(diào)整而成的中文本含20條目。以往所有信、效度檢驗結(jié)果和以往文獻均顯示中文MCMQ信、效度尚滿意〔5〕。

1.3調(diào)查方法 對符合條件的患者統(tǒng)一進行問卷調(diào)查，問卷采用無記名方式，由研究者解釋研究目的及意義，征得同意后，以統(tǒng)一指導語指導其按要求據(jù)實規(guī)范作答。如患者不便獨立填寫，研究者則以客觀問答方式詢問患者真實情況并代為填寫。醫(yī)療診斷相關項目由研究者依據(jù)研究對象病歷如實填寫。問卷填寫完畢后，當場收回，并由研究者仔細核對有無遺漏或錯填，當場補齊或糾正，以保證問卷完整有效。共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷143分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、方差分析、相關分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年冠心病住院患者的患病行為 老年冠心病住院患者患病行為方面心理取向：>1(異常)分97例、0～1分46例；疾病信念：3～6(異常)分108例、<3分35例；疑病指數(shù)：7～14(異常)分68例、<7分75例；疾病確信：7～11(異常)分64例、<7分79例。

2.2老年冠心病住院患者的家庭功能 143例患者中家庭功能水平良好(60～120分)者2例，一般(121～180分)者127例，較差(181～240分)14例。

2.3老年冠心病住院患者的應對方式 三種應對類型得分與常模進行比較，結(jié)果顯示，本次調(diào)查的冠心病患者面對應對方式與常模無顯著差異(P>0.05)；而回避、屈服 兩種應對方式的得分均高于常模(均P<0.01)。見表1。

表1 老年冠心病住院患者應對方式得分及與常模比較分)

2.4老年冠心病住院患者患病行為與家庭功能及醫(yī)學應對方式的相關性 一般疑病與溝通、情感介入得分呈正相關(均P<0.05)；疾病信念與溝通、總的功能得分呈正相關(均P<0.05)；心理取向與情感反應得分呈正相關(均P<0.05)；情感壓抑與溝通、總的功能得分呈正相關(P<0.05，P<0.01)，情緒紊亂與問題解決、情感反應得分呈正相關(均P<0.05)；否認心因與溝通、角色、情感介入、總的功能得分呈正相關(P<0.05，P<0.01)；易激惹性與家庭功能各維度得分均無相關關系；疑病指數(shù)與問題解決、情感介入得分呈正相關(均P<0.05)；情緒狀態(tài)與情感介入得分呈正相關(P<0.05)；疾病確信與問題解決、情感介入得分呈正相關(P<0.05)；行為控制與患病行為各維度得分均無顯著相關。

面對型應對方式的得分與一般疑病、情感壓抑、情緒狀態(tài)得分呈負相關(P<0.05，P<0.01)；回避型應對方式與患病行為各維度得分均無相關；屈服型應對方式與一般疑病、疾病信念、情緒紊亂、疑病指數(shù)、情緒狀態(tài)呈正相關(P<0.05，P<0.01)。見表2。

2.5老年冠心病住院患者患病行為的多元回歸分析 以患病行為各維度為因變量，以單因素方差分析中對其得分有影響的相關因素為自變量，逐一建立多元回歸模型并將其引入方程分析。結(jié)果顯示：

對一般疑病有影響的項目最后進入方程的自變量有溝通、情感介入、面對、屈服型應對方式，共解釋一般疑病 21.4% 的變異。對疾病信念有影響的項目最后進入方程的自變量有經(jīng)濟壓力、溝通、屈服型應對方式，共解釋一般疑病12.1% 的變異。對心理取向有影響的項目最后進入方程的自變量是宗教信仰，共解釋一般疑病 4.4% 的變異。對情感壓抑有影響的項目最后進入方程的自變量有溝通和面對型應對方式，共解釋一般疑病 10.3% 的變異。對情緒紊亂有影響的項目最后進入方程的自變量有戶籍類型、屈服型應對方式，共解釋情緒紊亂12.4%的變異。對否認心因有影響的項目最后進入方程的自變量有經(jīng)濟壓力和溝通，共解釋一般疑病23.0% 的變異。本次調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)對易激惹性有影響的項目。對疑病指數(shù)有影響的項目最后進入方程的自變量有經(jīng)濟壓力、問題解決、情感介入、屈服，共解釋一般疑病24.8% 的變異。對情緒狀態(tài)有影響的項目最后進入方程的自變量是年齡、情感介入，共解釋一般疑病16.9% 的變異。對疾病確信有影響的項目最后進入方程的自變量是宗教信仰、經(jīng)濟壓力、問題解決，共解釋一般疑病18.0% 的變異。見表3。

表2 老年冠心病家庭功能、應對方式與患病行為的相關性(r值)

表3 老年冠心病住院患者患病行為各維度影響因素的多元逐步回歸

3 討 論

本研究結(jié)果顯示老年冠心病患者普遍存在異?；疾⌒袨椤＿@與何麗芳等〔5〕對 60 歲以上的社區(qū)老年患病行為的研究結(jié)果相似。可能原因：①隨著年齡的增長，老年人的行為適應與心理調(diào)節(jié)能力隨之降低，老年人往往行為退縮或逃避現(xiàn)實，不愿采納與接受醫(yī)務工作者的建議，否認自身疾病的發(fā)生；②家庭是老年人最重要的社會支持來源，家庭成員的支持與鼓勵是老年人面對疾病時最重要的精神支柱，當該部分缺少支持時，往往引起患者情緒低落，采取夸大自身疼痛程度、虛擬病情或疾病等方法取得更多的關注，進而導致患病行為的進一步強化；③冠心病是臨床常見疾病，發(fā)病多危急，并具有需長期治療、反復發(fā)作等特點，在患者長期面對且未得到較好的緩解時，易形成不良的心理、行為反應，并產(chǎn)生較高水平的患病行為。

因此，老年人是需要重點關注的群體，特別是為高齡、空巢、獨居、特困且生活自理有困難的老年人，提供生活照料、醫(yī)療保健等服務〔6〕。在關注老年人生理健康的同時，心理健康和行為的轉(zhuǎn)變也應當引起醫(yī)務工作者的重視，應對其進行積極的干預，提高心理健康水平。

本研究結(jié)果顯示老年冠心病住院患者家庭功能越差，其患病行為越嚴重。提示家庭功能較差家庭的患者更容易出現(xiàn)情緒障礙、依從性差、過度的情感壓抑等不適癥狀，并傾向于將所有的問題歸結(jié)于疾病等不良患病行為。其原因可能是：家庭是老年人生活的主要場所，家庭功能出現(xiàn)障礙，會導致患者產(chǎn)生負面情緒，從而對其生存質(zhì)量造成嚴重影響〔7〕。

針對以上結(jié)果，我們應積極幫助患者改善家庭功能，發(fā)揮家庭對老年人社會支持、健康促進和緩解壓力方面的重要作用〔8，9〕，故而提出以下建議：①醫(yī)護人員應對患者的家庭功能進行評估，從各個方面了解患者家庭的功能，與家屬協(xié)同制訂康復計劃。②應將患者及家屬共同納入健康教育體系中來，幫助患者及家屬發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；同時，協(xié)助患者及家屬盡快適應家庭角色的轉(zhuǎn)變，并建立新的家庭分工和責任行為模式。 ③指導患者及家屬重視有效溝通對健康行為的影響，指導患者正確的溝通技巧；鼓勵患者主動與家庭成員進行有效溝通，獲得有益于身心健康的資訊和信息。④指導家屬理解患者的情緒變化與疾病的關系，要體諒患者；同時鼓勵患者及家屬之間要積極勇敢地表示愛與關懷。⑤指導患者及家屬要互相尊重彼此的生活空間、個性及愛好差異，同時又要協(xié)調(diào)好家庭成員之間的興趣，增加家庭內(nèi)部的文化娛樂，努力建立移情式的情感介入方式〔10〕。⑥院外康復期間，針對患者家庭功能方面存在的問題給予指導，促進家庭成員間的情感及溝通等，使患者家庭能有效提高成員對生活事件的應對能力。

通過以上方法，醫(yī)護人員可以系統(tǒng)地幫助患者及其家庭成員建立良好的家庭環(huán)境和家庭功能，使患者從家庭中獲得的關注與照顧不斷增加，為患者提供更多的物質(zhì)和精神支持，產(chǎn)生社會支持的滿足感，有效的幫助患者在最短的時間內(nèi)適應疾病、形成良好的健康行為〔11〕，減少患者異?；疾⌒袨榈陌l(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病住院患者的應對方式以回避和屈服為主，這與夏麗娜〔12〕研究結(jié)果一致。其中屈服型應對方式與一般疑病、疾病信念、情緒紊亂、情緒狀態(tài)和疾病確信維度得分呈正相關，回避型應對方式與患病行為各維度得分無顯著相關，面對型應對方式與一般疑病、疑病指數(shù)、情感壓抑、情緒狀態(tài)呈負相關，“回避型”應對方式雖能對患者患病行為的減弱有一定地、暫時地幫助，但長期的減弱效果并不明顯〔13〕?！扒毙蛻獙Ψ绞?，不但不會減輕應激導致的壓為，導致個體處于不利狀態(tài)，壓力普遍較大，增加負面情緒，甚至有害身心健康，患者的病情反而會加重，因此患者疑病等軀體化障礙，對疾病和死亡的恐懼，焦慮、抑郁等不良的心理健康問題更加明顯。而采取“面對”型應對方式的患者因為較高的文化程度，患者能夠從科學的層面對疾病的認知有進一步了解，并能夠以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。

因此提示醫(yī)護人員應對住院患者加強對應方式在內(nèi)的心理社會因素對健康的影響等的健康教育，鼓勵患者積極面對現(xiàn)實，主動尋求醫(yī)療保健知識，積極配合治療和進行自我護理，使患者采取積極的應對方式，保持對病情控制的信心，消除對疾病的恐懼，焦慮和抑郁等不良情緒、積極、主動地應對疾病，保持樂觀的態(tài)度，以獲得更大的應對有效性，減弱異?；疾⌒袨?，促進身心健康。