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    老年人失眠與安全感、睡眠個人信念和態(tài)度的關(guān)系

    2021-03-31 00:24:18朱永興趙娟鄒楊王廣法
    中國老年學(xué)雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:人際狀況信念

    朱永興 趙娟 鄒楊 王廣法

    (1徐州市東方人民醫(yī)院精神科,江蘇 徐州 221004;2徐州市心理衛(wèi)生研究所)

    失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、易驚醒、醒后難以在入睡、主觀睡眠不足、睡前憂慮煩躁、心慌、潮熱等癥狀,且睡眠質(zhì)量不佳導(dǎo)致顯著的情緒沮喪及社會功能損害〔1,2〕。失眠在老年人群中高發(fā),Wang等〔3〕研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)老年人失眠發(fā)病率為37.75%,高齡、抑郁、不良生活作息習(xí)慣、心血管疾病等是失眠癥的危險因素,失眠就診率只有11.1%。現(xiàn)有的研究表明,失眠與多種精神、軀體疾病關(guān)聯(lián)〔4〕,如失眠可以大大增加個體抑郁癥風(fēng)險,而失眠治療可以顯著減少適應(yīng)不良的認(rèn)知偏向,改善抑郁癥狀〔5〕;失眠會誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng),并增加大腦淀粉樣蛋白沉積,成為老年癡呆的重要病理機(jī)制〔6〕;Khan等〔7〕認(rèn)為,失眠導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、血液皮質(zhì)醇水平升高、代謝率增加、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂,并進(jìn)一步誘發(fā)心血管疾病、糖尿病等軀體疾病。Palagini等〔8〕發(fā)現(xiàn)生命早期應(yīng)激刺激使個體形成壓力易感素質(zhì),其壓力反應(yīng)系統(tǒng)時常處于激活狀態(tài),這成為成年后失眠的重要心理基礎(chǔ);Sinha〔9〕認(rèn)為心理創(chuàng)傷使中樞神經(jīng)系統(tǒng)易喚醒,進(jìn)而擾亂人體睡眠-覺醒調(diào)節(jié)機(jī)制,最終誘發(fā)失眠??梢娛哂忻黠@的生理、心理基礎(chǔ)。本研究探討老年人失眠與安全感、睡眠個人信念與態(tài)度的關(guān)系。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 以方便取樣法選取徐州市東方人民醫(yī)院精神科門診、住院的失眠患者108例,年齡60~65歲,平均(63.45±4.31)歲,男51例,女57例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-Ⅴ)中非器質(zhì)性睡眠中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕;②具有初中以上受教育水平,具備基本的閱讀、書寫能力;③均為初發(fā),首次就診。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神病性癥狀或糖尿病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病史(如腦卒中、老年癡呆、帕金森病);②有精神活性物質(zhì)或藥物濫用史。選取徐州市東方人民醫(yī)院參加健康體檢的健康老年人122例,年齡60~65歲,平均(62.17±3.46)歲,男59例,女63例。兩組年齡、性別、受教育水平無顯著差異(P>0.05)。

    1.2研究工具 ①安全感問卷(SQ)由16個條目組成,分為2個因子:人際安全感、確定控制感。每個條目答案分為非常符合、基本符合、中性或不確定、基本不符合、非常不符合等5個等級,分別計分1~5分。總量表得分越高,安全感越高〔11〕。②睡眠個人信念和態(tài)度量表(DBAS-16) 原量表由Morin等〔12〕編制,符士祥等〔13〕對原量表進(jìn)行簡化,簡版量表由16個條目構(gòu)成“對失眠后果的估計、對睡眠的擔(dān)心、對睡眠的期望、對藥物的認(rèn)識”等4個因子,總分越低提示受試者的錯誤認(rèn)知越嚴(yán)重〔12,13〕。③阿森斯失眠量表(AIS) 為國際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測量表,用于睡眠狀況評估,量表共8個條目,采用“0~3”4級計分,分?jǐn)?shù)越高,失眠越嚴(yán)重〔11〕。

    1.3施測方法 由經(jīng)過量表使用方法培訓(xùn)的研究者監(jiān)督對研究對象的心理評定及處理可能的突發(fā)事件,評定前對被試者宣讀統(tǒng)一指導(dǎo)語,正式施測前10 min,由受試者瀏覽問卷,及時發(fā)現(xiàn)回答問卷相關(guān)的問題,研究者釋疑解惑;確定被試?yán)斫夂箝_始評定,被試者獨立完成量表后,經(jīng)研究者檢查確認(rèn)后當(dāng)場收回。

    1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、相關(guān)分析、回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1失眠組與對照組的安全感、睡眠個人信念和態(tài)度各因子的比較 失眠組人際安全感、確定控制感、對失眠后果的估計、對睡眠的擔(dān)心、對睡眠的期望、對藥物的認(rèn)識得分顯著低于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表1。

    表1 兩組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度各因子比較分)

    2.2失眠組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況的相關(guān)分析 老年人的睡眠狀況與安全感、睡眠個人信念和態(tài)度各因子呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01);安全感與睡眠個人信念和態(tài)度各因子呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或<0.01)。見表2。

    表2 失眠組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況的相關(guān)分析(r值)

    2.3失眠組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況的回歸分析 以AIS總分為因變量,以人際安全感、確定控制感、對失眠后果的估計、對睡眠的擔(dān)心、對睡眠的期望、對藥物的認(rèn)識為自變量作多元回歸分析。結(jié)果顯示:失眠組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度各因子顯著預(yù)測其睡眠狀況(P<0.001),可解釋其睡眠狀況變異的63%。見表3。

    表3 失眠癥組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況的回歸分析

    2.4安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間的中介效應(yīng)分析 根據(jù)溫忠麟等〔14〕提出的中介效應(yīng)檢驗程序,以分層回歸分析檢驗安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間的中介效應(yīng),進(jìn)行以下3步分層回歸分析:(1)以睡眠個人信念和態(tài)度為預(yù)測變量,AIS總分為因變量進(jìn)行回歸分析;(2)以安全感為預(yù)測變量,睡眠個人信念和態(tài)度為因變量進(jìn)行回歸分析:(3)以安全感、睡眠個人信念和態(tài)度為預(yù)測變量,AIS總分為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明,老年人睡眠個人信念和態(tài)度可顯著預(yù)測睡眠狀況(P=0.001),安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間起部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的40.34%。見表4。

    表4 安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間的中介效應(yīng)分析

    3 討 論

    研究認(rèn)為,個體的睡眠個人信念和態(tài)度與其睡眠狀況有密切的關(guān)系,失眠患者往往缺乏睡眠自我效能和自信心,并因?qū)κ呒昂蠊倪^度擔(dān)憂而使其失眠維持并不斷惡化〔15,16〕,但是,對于功能失調(diào)性睡眠信念與態(tài)度誘發(fā)失眠的心理機(jī)制缺乏充分的探討。

    本研究結(jié)果表明,失眠老年人缺乏人際安全感、確定控制感,存在更多的功能失調(diào)性睡眠信念與態(tài)度,安全感缺乏、功能失調(diào)性信念與態(tài)度是其睡眠狀況的預(yù)測因子。已有的研究表明,失眠患者具備壓力易感素質(zhì)〔8,9〕,往往會放大生活中的應(yīng)激刺激,失眠者一旦發(fā)生失眠,睡眠狀況就成為新的壓力源,患者容易夸大失眠的危害結(jié)果、對入睡及睡眠過程的過度擔(dān)憂、期望自己的睡眠是完美無缺的,同時,會夸大促睡眠藥物副作用,這會進(jìn)一步加劇失眠。安全感包括人際安全感、確定控制感,是個體對可能出現(xiàn)的危險或風(fēng)險的預(yù)測和感知及個體在應(yīng)對處置時的有力或無力感〔17,18〕,有研究者發(fā)現(xiàn)個體的人際安全感缺乏會增加抑郁、沮喪等不良情緒,面對內(nèi)外部應(yīng)激刺激時會采取回避退縮的消極應(yīng)對策略,減少求助行為和社會接觸〔19〕,這往往直接誘發(fā)老年人失眠。

    本研究結(jié)果說明,功能失調(diào)性睡眠信念和態(tài)度可通過降低個體的安全感誘發(fā)老年人失眠,何玉瓊等〔20~22〕的研究發(fā)現(xiàn),安全感是一種人格特質(zhì),與個體生命早期的成長經(jīng)歷、親子互動模式、父母教養(yǎng)方式等因素有關(guān),安全感可能以內(nèi)部工作模型(IWM)影響個體對自我、他人和世界的感知,低安全感的個體更容易體驗到無助感、生活的失控感,因此,功能失調(diào)性睡眠信念和態(tài)度使老年人感受到強(qiáng)烈的睡眠不確定性,難以把控自己的睡眠過程,降低其睡眠自我效能,導(dǎo)致老年人安全感降低,最終誘發(fā)失眠或者維持、加重失眠。

    本研究的結(jié)果對于老年人失眠癥的臨床干預(yù)具有重要的意義,對于失眠的治療,除了藥物,認(rèn)知行為干預(yù)也具有重要的意義。一方面糾正老年人功能失調(diào)性睡眠信念和態(tài)度,通過科學(xué)知識普及和健康教育,讓老年人了解失眠的心理機(jī)制和惡性循環(huán)過程,學(xué)會正確的應(yīng)對失眠,對于入睡、睡眠過程、覺醒等不必設(shè)置過多的、僵硬的個人標(biāo)準(zhǔn),采取順其自然的態(tài)度;另一方面,要增加老年人的安全感,營造和諧、幸福的家庭氛圍,拓展老年人的人際圈子和生活領(lǐng)域,增加人際的安全感和生活的確定控制感。對失眠的藥物治療結(jié)合心理行為干預(yù)有利于取得更理想的效果。

    綜上,老年失眠與睡眠個人信念和態(tài)度、安全感有密切的關(guān)系,安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間起部分中介作用。

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