傈僳族已婚育齡婦女常見(jiàn)生殖道感染及影響因素調(diào)查

趙粉花，李 燕，張 燕，鄭佳瑞，喬麗梅，趙艷珍

(1.云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650000；3.蘭坪縣婦幼保健院，云南 怒江 671400)

生殖道感染(reproductive tract infections，RTIs)是代表發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在國(guó)內(nèi)外患病率較高，每年有超過(guò)一百萬(wàn)的婦女和嬰兒死于RTI的并發(fā)癥[1]，其不僅引起婦女自身疾患，還影響出生人口質(zhì)量(如新生兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、出生缺陷等)[2-3]，已成為嚴(yán)重影響婦女生殖健康的重要因素。中國(guó)衛(wèi)生部、財(cái)政部、婦聯(lián)利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從2009年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展以常見(jiàn)生殖道感染與宮頸癌篩查相結(jié)合的農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目，但是缺乏影響因素的探索。云南省怒江州傈僳族人口占51.6%，本研究通過(guò)調(diào)查傈僳族已婚育齡婦女常見(jiàn)生殖道感染患病率水平，分析其患病與傈僳族生育文化方面的相關(guān)性，為相關(guān)部門制定傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染防治措施提供建議。其結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究2017年7月至2017年9月云南省傈僳族較集中的怒江州蘭坪縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的15～49歲600名已婚傈僳族育齡婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①15～49歲農(nóng)村已婚婦女；②傈僳族；③無(wú)嚴(yán)重精神疾患或其他影響婦科檢查的重大疾病；④非月經(jīng)期及妊娠期；⑤愿意接受婦科檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙，可能影響對(duì)問(wèn)卷的正確理解和回答者；②患有嚴(yán)重精神疾病或其他影響婦科檢查的重大疾病者；③月經(jīng)期及妊娠期；④拒絕合作者。本研究是基于國(guó)家農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目的深入研究，研究方案、研究者與知情同意書等符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，有關(guān)研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)記錄和研究資料都是保密的，所有研究對(duì)象均知情同意參與本研究。

1.2研究工具

自制調(diào)查問(wèn)卷、訪談提綱、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。問(wèn)卷調(diào)查：內(nèi)容包括人口學(xué)特征、生殖道感染知識(shí)知曉情況、月經(jīng)、性生活、生育、避孕情況、衛(wèi)生習(xí)慣、健康教育獲得情況等。訪談提綱：內(nèi)容包括風(fēng)俗習(xí)慣、兩性關(guān)系、宗教信仰、澡堂會(huì)等。臨床檢查：主要是婦科檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床上輔助診斷陰道炎的方法為陰道分泌物檢查[4]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

婦科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》及《生殖道感染防治技術(shù)指南》。對(duì)有陰道炎癥或體征的婦女，在陰道分泌物中找到滴蟲確診滴蟲陰道炎；在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即確診外陰、陰道假絲酵母菌病；臨床特點(diǎn)為魚腥臭味、稀薄陰道分泌物增加但陰道檢查無(wú)炎癥改變，線索細(xì)胞陽(yáng)性、pH>4.5及胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性4項(xiàng)中符合3項(xiàng)即診斷細(xì)菌性陰道??；出現(xiàn)子宮頸管或子宮頸管棉試子標(biāo)本上肉眼見(jiàn)到膿性或黏液膿性分泌物或用棉試子擦拭子宮頸管時(shí)容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細(xì)胞增多診斷為宮頸炎；對(duì)于排除其他引起下腹痛原因有下腹痛的婦女臨床檢查有宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛，附加宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物或陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細(xì)胞即診斷盆腔炎性疾病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染現(xiàn)狀

在600例調(diào)查婦女中，常見(jiàn)生殖道感染總的患病人數(shù)為308人，患病率為51.33%，其中合并有2種生殖道感染者在感染人群中有21人(6.82%)；滴蟲陰道炎的患病率最高(12.00%)，其次為盆腔炎(11.83%)、宮頸炎(11.00%)；其他(包括非特異性外陰炎、萎縮性陰道炎、單純性陰道炎等)患病率為12.50%；見(jiàn)表1。

表1 傈僳族婦女生殖道感染患病情況

2.2影響傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染的因素分析

2.2.1傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染影響因素的單因素分析

傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染患病率在不同近1年每周外陰清洗次數(shù)、內(nèi)褲換洗次數(shù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.21，P=0.04；χ2=10.45，P=0.03)；內(nèi)褲在隱蔽地方陰干及用溝渠水清洗外陰的婦女常見(jiàn)生殖道感染患病率均高于內(nèi)褲在陽(yáng)光下照曬和清洗外陰用水為溫開(kāi)水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17，P=0.04；χ2=3.75，P=0.03),見(jiàn)表2。

2.2.2傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染影響因素的多因素分析

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，常見(jiàn)生殖道感染的影響因素有內(nèi)褲在隱蔽地方陰干(OR=4.71，P=0.04，95%CI：1.00～22.10)、用溝渠水清洗外陰(OR=1.42，P=0.04，95%CI：1.02～1.99),見(jiàn)表3。

表2 傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染影響因素的單因素分析[n(%)]

表3 傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染的多因素非條件Logistic分析

2.3影響傈僳族婦女滴蟲陰道炎的因素分析

將單因素分析對(duì)傈僳族婦女患滴蟲陰道炎有影響的變量納入多因素分析，多因素非條件Logistic回歸分析顯示，分居、離異/喪偶(OR=1.62，P=0.02，95%CI：1.08～2.43)、丈夫文盲(OR=2.08，P=0.03，95%CI：1.07～4.03)、近3年未參加?jì)D科檢查(OR=1.45，P=0.03，95%CI：1.05～2.01)為滴蟲陰道炎的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表4。

2.4影響傈僳族婦女宮頸炎的因素分析

宮頸炎影響因素進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示20歲年齡組、文化程度為文盲的婦女宮頸炎患病率高于其他組(χ2=6.30，P=0.04；χ2=3.87，P=0.04)，見(jiàn)表5；進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5影響傈僳族婦女盆腔炎的因素分析

選取了10個(gè)可能對(duì)盆腔炎患病有影響的因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，生殖道感染原因知曉率低的婦女盆腔炎的患病率高于知曉率高組(χ2=4.19，P=0.04)；既往有生殖道感染癥狀不去就醫(yī)者盆腔炎患病率高于去就醫(yī)組(χ2=4.67，P=0.03),詳見(jiàn)表6。

表4 傈僳族婦女滴蟲感染的多因素非條件Logistic分析

表5 傈僳族婦女宮頸炎影響因素的單因素分析[n(%)]

表6 影響盆腔炎的單因素分析[n(%)]

3討論

3.1傈僳族常見(jiàn)生殖道感染患病率情況

印度、埃及婦女的生殖道感染率在52%～92%之間[5]，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)生殖道感染的患病率水平約為35.8%～85.1%[6]，云南省宮頸癌項(xiàng)目地區(qū)農(nóng)村婦女生殖道感染患病率為40.83%[7]，摩梭族婦女生殖道感染患病率為35.3%[8]。本研究發(fā)現(xiàn)傈僳族育齡婦女常見(jiàn)生殖道感染患病率為51.33%，居全國(guó)中等水平，但高于云南省農(nóng)村婦女和摩梭族婦女的患病水平。亞洲婦女滴蟲陰道炎患病率為2%～5%[9]，云南省農(nóng)村婦女與摩梭族婦女滴蟲陰道炎患病率分別為2.51%和6.9%[7-8]，本次研究發(fā)現(xiàn)傈僳族婦女滴蟲陰道炎患病率為12.00%，高于以上報(bào)道。傈僳族婦女盆腔炎患病率為11.8%，較曾素霞[10]研究的盆腔炎患病率5%的水平高，與王淑梅[11]研究的盆腔炎患病率10.21%的水平基本相同；孫志城等[12]研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)中西部農(nóng)村地區(qū)慢性宮頸炎患病率為42.7%，云南省某省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究報(bào)道宮頸炎患病率為24.2%[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)傈僳婦女宮頸炎患病率為11.00%，低于上述報(bào)道，可能與本次研究宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)修正，而不是按以往某些研究把目前醫(yī)學(xué)診斷為宮頸柱狀上皮的“宮頸糜爛”納入宮頸炎診斷有關(guān)。細(xì)菌性陰道炎和真菌性陰道炎等婦科感染性疾病，已成為臨床最常見(jiàn)的感染性疾病之一，患病率高達(dá)42.9%[14]，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)深圳地區(qū)一般人群育齡婦女陰道假絲酵母菌攜帶率為15.4%[15]，云南省農(nóng)村婦女與摩梭族婦女外陰陰道假絲酵母菌病患病率分別為10.35%和7.8%[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)傈僳族婦女外陰陰道假絲酵母菌病患病率為5.00%，低于以上報(bào)道，訪談發(fā)現(xiàn)可能與傈僳族婦女較少使用避孕藥、抗生素，且很少行陰道沖洗及非月經(jīng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊等情況有關(guān)；蔣汝剛等對(duì)咸寧市農(nóng)村已婚育齡婦女研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道病患病率為16.8%[16]，云南省農(nóng)村婦女與摩梭族族婦女細(xì)菌性陰道病患病率分別為11.18%和13.7%[7-8]，本次研究發(fā)現(xiàn)傈僳族婦女細(xì)菌性陰道病患病率為2.50%，明顯低于以上報(bào)道，原因可能為細(xì)菌性陰道病主要是陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的內(nèi)源性感染，而傈僳族婦女較少有陰道沖洗、上藥等破壞陰道生態(tài)平衡的行為有關(guān)，也可能與以往部分研究把細(xì)菌性陰道炎誤診為細(xì)菌性陰道病有關(guān)。

3.2傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染相關(guān)影響因素

女性生殖道感染患病率高與女性特殊的生殖道解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，陰道炎是婦科疾病中最常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、病原體種類多、病因復(fù)雜等特點(diǎn)[17]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在不良衛(wèi)生習(xí)慣中患者及丈夫/性伴侶是否經(jīng)常清洗外陰與生殖道感染有相關(guān)性[18]。本次研究單因素和多因素分析均發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生習(xí)慣與傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染存在相關(guān)性，其中內(nèi)褲在隱蔽地方陰干和使用溝渠水清洗外陰是常見(jiàn)生殖道感染的危險(xiǎn)因素。內(nèi)褲在隱蔽地方陰干可因潮濕環(huán)境增加假絲酵母菌等細(xì)菌的繁殖而增加生殖道感染。傈僳族婦女主要居住在山區(qū)，使用未加熱的溝渠水清洗外陰，未經(jīng)加熱煮沸的溝渠水可能因細(xì)菌超標(biāo)增加傈僳族婦女生殖道感染的機(jī)會(huì)。患滴蟲陰道炎還與婦女分居離異的婚姻狀況、丈夫文化程度低和缺乏主動(dòng)就醫(yī)行為有關(guān)。生殖道感染與年齡及性活躍度相關(guān)[19]，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)宮頸炎與年齡有明顯的相關(guān)性，有學(xué)者對(duì)不同年齡段進(jìn)城務(wù)工女性下生殖道感染研究發(fā)現(xiàn)<30歲組宮頸衣原體感染率最高，其次是30～40歲[20]，學(xué)歷越高的女性患宮頸炎的概率越低[21]，與上述研究相符，本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)20歲年齡組及文化程度為文盲的傈僳族婦女宮頸炎患病率高于其他組。本研究發(fā)現(xiàn)生殖道感染原因知曉率與既往有生殖道感染癥狀是否就醫(yī)的婦女盆腔炎患病率不同，生殖道感染原因知曉率低的婦女與既往有婦科病癥狀不去就醫(yī)者盆腔炎患病率高于知曉者與積極去就醫(yī)者。傈僳族婦女中未聽(tīng)說(shuō)過(guò)生殖道感染的占64.30%。有60.70%的婦女認(rèn)為只要沒(méi)有癥狀就沒(méi)有生殖道感染。與有學(xué)者認(rèn)為婦女對(duì)保健知識(shí)的了解程度可直接影響到她們的健康觀念、態(tài)度和是否能采取健康的行為[22]的結(jié)論相符。

綜上所述，傈僳族已婚育齡婦女常見(jiàn)生殖道感染總體患病率高，以滴蟲陰道炎患病率最為嚴(yán)重。影響生殖道感染的因素眾多，除微觀因素外，宏觀因素主要包括政治、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)文化、民族風(fēng)俗等。針對(duì)傈僳族婦女常見(jiàn)生殖道感染特點(diǎn),盡快啟動(dòng)由政府補(bǔ)助的全面的農(nóng)村婦女常見(jiàn)生殖道感染免費(fèi)普查普治項(xiàng)目工作，建立由政府主導(dǎo)，多部門協(xié)調(diào)配合的群體防治機(jī)制對(duì)提高傈僳族婦女的生殖健康具有重要意義。