宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析

王曉梅

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的良性子宮內(nèi)膜疾病,其是指由于激素對子宮內(nèi)膜的持續(xù)刺激致子宮內(nèi)膜過度生長形成的炎性息肉,常常導(dǎo)致育齡婦女不孕［1］。近年來,宮腔鏡檢查在不孕診斷中普遍應(yīng)用,由于宮腔鏡檢查可直接觀察子宮腔,定位,刮除和活檢,因此可顯著降低盲刮引起的高漏性刮傷率,子宮內(nèi)膜息肉的檢出率不斷提高。宮腔鏡具有許多優(yōu)點(diǎn),如出血少,恢復(fù)快,已被廣泛用于臨床實(shí)踐并得到廣泛認(rèn)可。本研究選取2016 年2 月～2017 年5 月在本院收治的83 例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析,探究宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2017 年5 月本院收治的83 例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析,依據(jù)手術(shù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組(42 例)和對照組(41 例)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡28～39 歲,平均年齡(32.2±4.5)歲；病程3～7 年,平均病程(4.2±1.1)年。對照組患者年齡27～40 歲,平均年齡(33.1±4.1)歲；病程3～6 年,平均病程(4.1±0.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①患者均在本院診斷及治療；②患者一般狀況可,無心、肺、腦等重大基礎(chǔ)疾病及凝血障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①伴有精神疾病及依從性差患者；②術(shù)中需改變手術(shù)方式或術(shù)后未完成隨訪患者。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 采用宮腔鏡電切術(shù)治療?；颊咴谠陆?jīng)后3～7 d 進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前6 h 用400 μg 米索前列醇片軟化陰道宮頸。麻醉后,選擇5%葡萄糖溶液膨?qū)m,流速150 ml/min,壓力維持在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。為了進(jìn)行宮腔鏡電切處理,首先明確息肉數(shù)目、位置及是否有蒂,宮腔鏡下電切息肉基底(切割功率80 W,電凝50 W),負(fù)壓吸引,然后再次進(jìn)行宮腔鏡檢查。切除表面組織發(fā)現(xiàn)有血管時(shí)可選擇先電凝,然后血管離斷。術(shù)后再次檢查宮腔,散在出血點(diǎn)電凝止血,出血較多時(shí)可采用氣囊壓迫止血。術(shù)后排空宮腔并給予抗炎、止血藥物等常規(guī)治療。

1.3.2 對照組 采用刮宮術(shù)治療。由本科同一組醫(yī)師操作進(jìn)行刮宮,采取適當(dāng)?shù)姆绞饺コ⑷?保證息肉刮除完整,術(shù)后徹底止血。用負(fù)壓充分吸收腔體,然后宮鏡檢查確定刮宮情況。兩組均用雄激素治療,4 mg/次,b.i.d.,共治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 手術(shù)情況 包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量。每塊紗布填充血液記為8 ml,術(shù)中出血量根據(jù)術(shù)中使用的紗布量估算。

1.4.2 月經(jīng)量 記錄術(shù)前、術(shù)后1 個月及3 個月的月經(jīng)量,根據(jù)月經(jīng)失血圖評估月經(jīng)量。

1.4.3 術(shù)后情況 觀察兩組患者術(shù)后3 個月的復(fù)發(fā)率及妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)量比較 術(shù)前,兩組患者月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1、3 個月,兩組患者月經(jīng)量均少于本組術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較 術(shù)后3 個月,實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于對照組,妊娠率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者月經(jīng)量比較(,ml)

表2 兩組患者月經(jīng)量比較(,ml)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見婦科疾病,病理表現(xiàn)為局部間質(zhì)過度增長被覆良性腺體上皮,臨床發(fā)病率15%左右［4］。子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致子宮出血及不孕癥的主要原因,目前研究認(rèn)為多數(shù)是由患者體內(nèi)雌激素等水平紊亂以及長期婦科炎癥導(dǎo)致。由于患者臨床多出現(xiàn)異常子宮出血,且息肉病存在惡變幾率,臨床發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極治療。宮腔鏡電切術(shù)及刮宮術(shù)是目前常用的治療方式,對比傳統(tǒng)盲目刮宮術(shù),宮腔鏡電切術(shù)通過直視下操作及電凝止血,在保證患者治療效果同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量。

子宮內(nèi)膜息肉是分娩期及絕經(jīng)期婦女的常見疾病,也是導(dǎo)致患者子宮出血、腹痛及不孕的主要原因之一。早期診治可顯著改善患者臨床癥狀,愈后較好。子宮內(nèi)膜息肉可影響精子遷移、精子與卵子結(jié)合造成不孕,首先該疾病會導(dǎo)致輸卵管狹窄、堵塞,造成精子難以通過,阻礙受精過程；同時(shí)該疾病病史長,患者宮腔內(nèi)微環(huán)境改變,宮腔內(nèi)呈慢性炎癥狀態(tài),容易出現(xiàn)感染,精子進(jìn)入后不易成活,子宮內(nèi)膜等血液功能供應(yīng)改變,受精卵發(fā)育受限,受精后發(fā)育困難,患者容易流產(chǎn)。因此治療子宮內(nèi)膜息肉不僅要徹底清除息肉,術(shù)后還要控制感染、防止復(fù)發(fā),維持子宮內(nèi)膜及輸卵管結(jié)構(gòu)及功能穩(wěn)定。常規(guī)刮宮術(shù)是臨床多種婦科疾病治療方式,具有危險(xiǎn)性低、輔助診斷同時(shí)術(shù)中止血徹底、術(shù)后患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。但由于刮宮術(shù)無法觀察宮腔鏡情況,主要是依靠操作者經(jīng)驗(yàn),由于個體差異,刮淺了息肉難以刮凈,刮深了損傷患者子宮內(nèi)膜,增加患者術(shù)后宮腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。宮腔鏡電切術(shù)可視下操作降低了操作難度,術(shù)中息肉切除干凈,對于大血管可通過電凝后離斷,避免了盲目操作造成的子宮內(nèi)膜損傷,縮短了患者手術(shù)時(shí)間,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低,能夠保護(hù)患者子宮內(nèi)膜厚度,患者術(shù)后復(fù)發(fā)率降低,提高了術(shù)后患者的妊娠率。宮腔鏡檢查由于能夠準(zhǔn)確直視腔體和位置,因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。宮腔鏡可以直視下徹底清除子宮內(nèi)膜息肉,保持子宮內(nèi)膜完整性。對于需要保留生殖功能的患者不會影響卵巢的功能。子宮內(nèi)膜息肉治療的主要方法是宮腔鏡直接內(nèi)鏡下電切術(shù)和刮除術(shù)。因此,對于子宮內(nèi)膜息肉,完全切除子宮內(nèi)膜息肉,消除患者癥狀,積極預(yù)防復(fù)發(fā)的發(fā)生是成功治療此類患者不孕癥的關(guān)鍵。盡管宮腔鏡電切術(shù)和刮除術(shù)均可以有效去除患者宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉并消除患者的癥狀,但宮腔鏡電切術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面比刮除術(shù)更有效。

綜上所述,采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可縮短患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量及術(shù)后月經(jīng)量,降低復(fù)發(fā)率,提高妊娠率,值得臨床推廣應(yīng)用。