中醫(yī)藥治療膜性腎病的文獻(xiàn)計(jì)量分析?

秦春妹，王泓午，趙鐵牛

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301617

膜性腎病是以免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜上皮側(cè)伴基底膜彌漫性增厚為特征的一組腎小球疾?。?］。腎臟病理學(xué)診斷根據(jù)其病因分為特發(fā)性、繼發(fā)性及家族性三大類。近年來，由于中醫(yī)藥治療膜性腎病具有較好的臨床療效，逐漸引起腎病學(xué)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注。因此，中醫(yī)藥成為膜性腎病防治的重要組成部分［2］。根據(jù)膜性腎病的臨床表現(xiàn)，多將其歸于“水腫”“虛勞”等范疇，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，與肺、脾、腎、三焦功能失調(diào)密切相關(guān)，風(fēng)、濕、熱、毒、瘀互結(jié)是本病遷延不愈的重要原因。本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對中醫(yī)藥治療膜性腎病的研究性文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，初步總結(jié)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)況，并根據(jù)目前的研究熱點(diǎn)預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，旨在為科學(xué)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源主要采用中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技核心期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢索已發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)藥治療膜性腎病的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為從建庫至2018年12月。中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢索策略為主題：“膜性腎病”并且“中醫(yī)藥”。維普數(shù)據(jù)庫檢索策略為：題名或關(guān)鍵詞；“膜性腎病”并且“中醫(yī)藥”。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)膜性腎病病理特征為腎小球基底膜上皮細(xì)胞側(cè)沉積較多的免疫復(fù)合物。根據(jù)病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種。膜性腎病的診斷依靠排除法，必須逐一去除繼發(fā)因素后方能確診為特發(fā)性膜性腎?。?］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)包括中藥湯劑、中成藥、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合等中醫(yī)藥療法治療膜性腎病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)文獻(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)涉及綜述、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、會(huì)議紀(jì)要、保健科普類文獻(xiàn)；2）重復(fù)文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress 3.2.0 中，排除重復(fù)文獻(xiàn)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終得到符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。利用軟件NoteExpress 3.2.0 的功能，對納入文獻(xiàn)的年代、期刊、作者、作者所在單位及文獻(xiàn)類型分布與干預(yù)方法和高頻關(guān)鍵詞等情況進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索到相關(guān)文獻(xiàn)66 篇，萬方數(shù)據(jù)庫中157 篇，維普數(shù)據(jù)庫中69 篇，共計(jì)292 篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)后根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終得到符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)77篇。

2.1 文獻(xiàn)年代分布從中醫(yī)藥治療膜性腎病相關(guān)文獻(xiàn)年代分布情況分析：2016 年最多，2017 年之后略微下降，但總體呈上升趨勢。說明近年來中醫(yī)藥治療膜性腎病逐漸受到臨床及科研人員的關(guān)注。其中2016 年是中醫(yī)藥治療膜性腎病研究關(guān)注的熱點(diǎn)時(shí)期，論文產(chǎn)出10 篇，占全部論文量的12.99%（10/77）。見圖1。

圖1 中醫(yī)藥治療膜性腎病的文獻(xiàn)年代分布

2.2 文獻(xiàn)期刊來源分布中醫(yī)藥治療膜性腎病的77篇文獻(xiàn)共分布在28種期刊上。其中發(fā)文量≥2 篇的期刊有4 個(gè)；發(fā)表文獻(xiàn)1 篇的期刊有24 個(gè)，為《北京中醫(yī)藥》《光明中醫(yī)》《黑龍江中醫(yī)藥》醫(yī)》等。發(fā)文量≥2篇的期刊見表1。

表1 中醫(yī)藥治療膜性腎病文獻(xiàn)來源期刊分布

2.3 文獻(xiàn)作者分布關(guān)于中醫(yī)藥治療膜性腎病的研究性文獻(xiàn)中，發(fā)表文獻(xiàn)最多的作者為占永立（4篇，占5.19%），其次為王琳、魯歡、韓莉等。見表2。

2.4 文獻(xiàn)來源單位發(fā)文量分布從中醫(yī)藥治療膜性腎病第一作者所在單位看，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量最多，其次為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等。研究地區(qū)相對集中，主要集中在中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，分布于北京（12 篇，占15.58%）、黑龍江（9篇，占11.69%）、上海（7 篇，占9.09%）、天津（4 篇，占5.19%）、廣州（4 篇，占5.19%）、河北（4 篇，占5.19%）浙江（4 篇，占5.19%）等地區(qū)，多為國內(nèi)一線城市或沿海地區(qū)。見表3。

表2 中醫(yī)藥治療膜性腎病文獻(xiàn)作者分布

表3 中醫(yī)藥治療膜性腎病文獻(xiàn)第一作者所在單位分布

2.5 文獻(xiàn)類型分布77 篇文獻(xiàn)來源主要分為3類：期刊文獻(xiàn)38 篇占49.35%；學(xué)位論文31 篇占40.26%；會(huì)議論文8 篇占10.39%。期刊文獻(xiàn)和學(xué)位論文所占比例均大于40%，說明學(xué)術(shù)期刊和學(xué)位論文是中醫(yī)藥治療膜性腎病成果發(fā)表的主要表現(xiàn)形式。研究類型分布，其中臨床研究47 篇，基礎(chǔ)研究27篇，藥效學(xué)研究3篇。

2.6 文獻(xiàn)所涉及的干預(yù)方法77 篇文獻(xiàn)中中藥湯劑23 篇，中成藥治療22 篇，中西結(jié)合治療20篇，中藥成分或提取物治療8篇，綜合療法4篇，可以看出中醫(yī)藥治療膜性腎病方式具有多樣化的特點(diǎn)，以中藥、中成藥和中西醫(yī)結(jié)合為主，中藥提取物為輔，綜合治療在臨床亦較為常見。

2.7 發(fā)表文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)類型發(fā)表文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)類型包括醫(yī)院、大學(xué)、研究院，其中醫(yī)院工作者發(fā)文量最多，共41 篇，占53.25%，說明臨床醫(yī)生對于中醫(yī)藥治療膜性腎病關(guān)注度最高。大學(xué)發(fā)表文獻(xiàn)31篇，占40.26%，表明大學(xué)對中醫(yī)藥治療膜性腎病科研的關(guān)注度較高，近幾年大學(xué)教授以及在讀研究生發(fā)表的研究性文獻(xiàn)越來越多。研究院所發(fā)表文獻(xiàn)5 篇占6.49%，提示科研院所對于中醫(yī)藥治療模型腎病的研究數(shù)量較少，有待進(jìn)一步提高。

2.8 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞頻數(shù)分布關(guān)鍵詞是作者對于文獻(xiàn)核心的概括和精煉，是一篇文獻(xiàn)的精髓。因此，頻次高的關(guān)鍵詞常被用來確定一個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題［4］。剔除膜性腎病、中醫(yī)藥治療等檢索的關(guān)鍵詞后，得到關(guān)鍵詞見表4。

表4 頻次≥2的高頻關(guān)鍵詞頻率分布

2.9 高頻關(guān)鍵詞共詞聚類分析對提取的關(guān)鍵詞進(jìn)行同義詞整理、合并，截取適當(dāng)頻次的關(guān)鍵詞，生成共詞矩陣，并進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。通過關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)程度分析膜性腎病影響因素目前的研究現(xiàn)狀及未來可能的趨勢。截取頻次為2 及以上的高頻關(guān)鍵詞，共計(jì)22 個(gè)。共詞聚類分析樹狀圖見圖1。

圖1 關(guān)鍵詞聚類分析

3 討論

膜性腎病是引起成年人腎病綜合征的常見原因，其確診方式主要為腎活檢指標(biāo)，以腎小球上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積和基底膜增厚為病理特征。西方國家特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病率為（6～10）/100萬，在原發(fā)性腎小球腎炎中約占30%［5-6］。以40～50歲發(fā)病率最高，男女比例約2∶1［7-8］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國膜性腎病占原發(fā)性腎小球腎炎的比例約9.89%［9］。但近年有報(bào)道膜性腎病占原發(fā)性腎小球腎炎的比例呈上升趨勢，且40 歲以下膜性腎病患者發(fā)病率增加［10-12］。中醫(yī)藥在防治和延緩膜性腎病并發(fā)癥方面有一定優(yōu)勢，因此越來越受到人們的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示：該病相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表呈平穩(wěn)上升趨勢?？d中醫(yī)藥治療膜性腎病文獻(xiàn)的期刊較多，其中《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》和《中醫(yī)雜志》發(fā)表的文獻(xiàn)量較多。但是關(guān)于膜性腎病的發(fā)表文獻(xiàn)總體數(shù)量不足。占永立、王琳、魯歡、韓莉等作者發(fā)文量相對較多，高水平研究性論文較多，為本領(lǐng)域知名專家；中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)的發(fā)文量最多。另外，國內(nèi)對中醫(yī)藥治療膜性腎病的研究主要分布在北京、黑龍江、上海、天津、廣州等地區(qū)，與地區(qū)發(fā)病率、科研能力、中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院的分布有密切聯(lián)系。文獻(xiàn)所涉及的中醫(yī)藥治療膜性腎病的干預(yù)方法多樣，以中藥湯劑和中成藥為主。中藥湯劑多依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治擬定，具有個(gè)體化治療優(yōu)勢。中成藥和中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用越來越廣。在今后的研究中應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究水平，建立更加深入的中醫(yī)藥干預(yù)疾病研究模式。

高頻關(guān)鍵詞聚類分析主要分為6 類，分別為1）尿蛋白定量、治療組、中藥、免疫組化、足細(xì)胞、益腎通絡(luò)方、活血利水、氣血水；2）陽離子化牛血清白蛋白、芪蔞固腎方、扶正祛風(fēng)方、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；3）免疫抑制劑、辨證分型、臨床療效、糖皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇、中西醫(yī)結(jié)合；4）臨床觀察；5）發(fā)病機(jī)制；6）辨證論治、中醫(yī)證候。綜合聚類結(jié)果初步得出：1）在中醫(yī)藥治療膜性腎病的臨床應(yīng)用中通常以氣、血、水為理論指導(dǎo)，益氣活血利水法為重要治則，代表方有益腎通絡(luò)方，該方由黃芪、當(dāng)歸、黨參、絞股藍(lán)、地龍等組成，相關(guān)研究［13-15］顯示絞股藍(lán)可以減輕足細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變，從而保護(hù)足細(xì)胞，降低蛋白尿，延緩腎小球硬化；2）中醫(yī)藥治療膜性腎病的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，扶正祛風(fēng)方與芪蔞固腎方對陽離子化牛血清白蛋白誘導(dǎo)的膜性腎病大鼠模型的治療作用較為顯著，可為中醫(yī)藥治療膜性腎病的研究提供新思路［16］；3）膜性腎病的治療以中西醫(yī)結(jié)合臨床療效較好，中醫(yī)以辨證論治為核心，西醫(yī)以抑制炎癥及免疫反應(yīng)為主，輔以減少尿蛋白、利尿消腫及合理膳食等，常用藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物等［17］。