基于聚類分析法研究安神中藥在治療心悸病古代方劑中的地位

柳玉瑛，魏陵博，戎冬梅，孫元元

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南250000；2 青島海慈醫(yī)療集團266033

心悸多因驚恐、勞累引發(fā)，時作時止，病情輕者為“驚悸”，終日悸動、病情較重者為“怔忡”。本病多因體虛久病、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪所致，病性為本虛標(biāo)實，本虛為氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)，標(biāo)實為氣滯、痰濁、血瘀、水飲等。心悸病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心律失常，由于西醫(yī)抗心律失常藥的各種副作用，中藥被越來越多的應(yīng)用于臨床。本研究通過收集古代方劑分析安神中藥在治療心悸病中發(fā)揮的作用，以探討治療心悸病的方法。

1 數(shù)據(jù)來源與規(guī)范

1.1 方劑數(shù)據(jù)來源方劑出處以《中華醫(yī)典》［1］中民國以前（公元1911 年以前）的方書類書籍為查閱檢索對象，并參考了《中醫(yī)方劑大辭典》［2］。

1.2 心悸方劑納入標(biāo)準(zhǔn)治療心悸的方劑選擇依據(jù)國家規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)：心悸指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥。病情輕者為驚悸，重者為怔忡，可呈持續(xù)性。凡《中華醫(yī)典》方書類書籍中能治療心悸、怔忡、驚悸等癥狀的方劑，均視為治療心悸的方劑予以收集。不同書中方名和藥物組成相同的方子只收錄時間較早者；方名相同但藥物組成不同的方子均收錄；只有組成沒有劑量的方子或藥物劑量只標(biāo)明等份的方子不收錄。

1.3 中藥名稱及功效的界定名稱和功效依據(jù)國家規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［4］，中藥都使用正名；功效分類為補虛藥、安神藥、清熱藥、解表藥、溫里藥、理氣活血藥、化痰藥、開竅藥、收澀藥等。其中安神中藥的界定除《中藥學(xué)》中安神藥類外，還包含《中藥學(xué)》中功效含有“安神”文字的中藥。例如人參有“安神增智”功效，所以將人參分在安神藥中。

2 研究方法

共搜集處方409張，分別見于22本古代方書，最早見于漢唐《華佗神方》，最晚見于清代《不知醫(yī)必要》，將所收集方劑錄入SPSS 17.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫，運用聚類分析方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

收集的治療心悸病的409個古代方劑中，所涉及的中藥有229味，使用總頻次為3456次，使用頻次≥20的共有43味，按照中藥學(xué)分類方法可分為8類，分別是：安神藥、補虛藥、清熱藥、解表藥、溫里藥、理氣活血藥、化痰藥、開竅藥。安神類中藥使用頻次前10位從高到低依次為：人參、茯神、遠(yuǎn)志、茯苓、朱砂、龍齒、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、紫石英。見表1。

表1 高頻藥物分類及頻次分析

3.1 高頻中藥分類聚類分析第一類：補虛藥、安神藥；第二類：化痰藥、開竅藥、理氣活血藥、解表藥、溫里藥、清熱藥。治療心悸的方劑中補虛藥和安神類藥物常配伍使用。見圖1。

圖1 高頻中藥分類聚類分析樹狀圖

3.2 高頻安神藥物聚類分析第一類：人參；第二類：茯神、遠(yuǎn)志、茯苓、紫石英、柏子仁；第三類：龍齒、朱砂、龍骨、琥珀、五味子、鐵粉、石菖蒲、酸棗仁。人參與茯神、遠(yuǎn)志、茯苓、紫石英、柏子仁配伍較多。見圖2。

圖2 高頻安神藥物聚類分析樹狀圖

4 討論

收集的409 個方劑中，涉及中藥229 味，使用頻次超過20 的共有43 味，首位是安神中藥出現(xiàn)1433次，占41.46%，其次是補虛藥860次，占24.88%，清熱藥、解表藥、溫里藥的使用頻次分別為257次、203 次、190 次，分別占6.58%、5.20%、4.87%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)安神藥和補虛藥聚為一類，說明古代醫(yī)生認(rèn)為心的氣血陰陽虧虛導(dǎo)致心神失養(yǎng)是心悸的基本病機。郭磊等［5］分析106 首治療心悸名方，發(fā)現(xiàn)治療心悸，安神藥（重鎮(zhèn)與養(yǎng)心）與補養(yǎng)氣血藥占治療的主要部分”；肖玲等［6］分析582 個治療心悸的古今醫(yī)案發(fā)現(xiàn)使用頻率居前5 位的中藥類別依次為補虛藥、安神藥、清熱藥、活血化瘀藥、解表藥，但是肖氏把人參作為補虛藥，而本研究將人參作為安神藥。古代方劑在治療心悸時活血化瘀藥使用較少，可能與古人對心肌缺血導(dǎo)致心悸的認(rèn)識不足有關(guān)；張云等［7］發(fā)現(xiàn)活血藥合用安神藥對急性心肌梗死大鼠損傷的心肌有保護作用?？傊?，本研究結(jié)果表明，安神藥在古代治療心悸方劑中占比最大，處于君藥或臣藥地位。