陜西咸陽(yáng)地區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)證候特征及其分析?

曹 雪，劉小瑩，郭團(tuán)茂，蒲秀玲，龐 樂(lè)，蘇海生，袁軍民

咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng)712000

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）是以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，其病原體為“SARS-CoV-2”，以傳染性強(qiáng)、起病急、病情進(jìn)展迅速，有一定死亡率為臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類身體健康［1］。咸陽(yáng)市中心醫(yī)院東郊分院（陜西省新冠肺炎第一批定點(diǎn)醫(yī)院）為我市唯一一家收治新冠肺炎確診患者的醫(yī)院。疫情發(fā)生后，我院迅速成立中西醫(yī)救治小組，承擔(dān)中醫(yī)證候信息的收集、綜合分析與辨證治療的任務(wù)，現(xiàn)將收治的17 例新冠肺炎患者中醫(yī)證候特征進(jìn)行分析，以期為中醫(yī)藥和中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)新冠肺炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源所有病例均來(lái)自2020 年1 月20日至2月10日咸陽(yáng)市中心醫(yī)院東郊分院收治的經(jīng)SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)陽(yáng)性而確診的患者，共17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行四、五版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型、普通型、重型、危重型4型［2-3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行四、五版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。1）寒濕郁肺型（初期）：惡寒發(fā)熱或無(wú)熱，干咳、咽干，倦怠乏力，胸悶、脘痞，或嘔惡、便溏；舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。2）疫毒閉肺型（中期）：身熱不退或往來(lái)寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘；胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘；舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥；脈滑數(shù)。3）內(nèi)閉外脫型（重癥期）：呼吸困難，動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷；舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥；脈浮大無(wú)根。4）肺脾氣虛型（恢復(fù)期）：氣短、倦怠乏力，納差嘔惡、痞滿、大便無(wú)力，便溏不爽；舌質(zhì)淡，苔白膩；脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡不限；3）患者填寫(xiě)或其家屬代填知情同意書(shū)者。

1.4 觀察方法1）觀察人員：所有患者均由中西醫(yī)各1 名副主任醫(yī)師以上職稱的固定醫(yī)生觀察并填寫(xiě)相關(guān)信息。2）觀察內(nèi)容：（1）一般情況：包括性別、年齡、確診病程、程度分型、伴有基礎(chǔ)疾病、湖北旅居史、確診患者密切接觸史、發(fā)病類型等9個(gè)方面；（2）主要癥狀：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽干、咳痰、喘息、胸悶、氣短、倦怠乏力、惡心嘔吐、脘痞、納差、神志異常、汗出、大便異常；（3）舌像與脈像。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況收治確診的17例患者中男10例（58.8%），女7 例（41.2%），男∶女=1∶1.43；年齡9～68 歲，平均（39.70±11.16）歲；從發(fā)病到確診時(shí)間最長(zhǎng)11 天，最短1 天，平均（4.4±3.6）天；輕型1 例（5.9%），普 通 型14 例（82.4%），重 型2 例（11.8%），無(wú)危重型；有基礎(chǔ)疾病者4 例（23.5%），其中2 型糖尿病2 例，腦梗死后遺癥1 例，淋巴瘤化療1 例；病發(fā)前14 天存在湖北地區(qū)旅居史者14例（82.4%），與確診患者有密切接觸史者9 例（52.9%），呈家庭聚集性發(fā)病者8例（47.1%）。

2.2 首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀中發(fā)熱13 例（76.5%）、乏力7 例（41.2%）、咳嗽4 例（23.5%）、咽痛2 例（11.8%），惡心嘔吐、腹瀉各1例（各占5.9%）。

2.3 發(fā)熱情況

2.3.1 入院時(shí)體溫患者入院時(shí)體溫為37.4～39.0℃，平均（37.98±0.71）℃。17 例中發(fā)熱14例（82.4%），其中低熱（37.3～38℃）8 例（57.1%），中熱（38.1～39.0℃）6例（42.9%），無(wú)高熱（39.1～41℃）和超高熱（41℃以上）患者。

2.3.2 住院期間最高體溫住院期間發(fā)熱患者體溫37.4～39.0℃，平均（38.01±0.44）℃，其中12例（85.7%）入院時(shí)即為最高體溫37.4～38.8℃，平均（37.78±0.6）℃，入院后體溫繼續(xù)升高2 例（14.3%），最高體溫分別是38.9℃和39.0℃。

2.3.3 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間14 例發(fā)熱患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為1～15 天不等，平均（6.01±0.33）天，其中持續(xù)1、4、5、6 天者各1 例（各占7.1%），2 天者4 例（占28.6%），9天以上5例（占35.7%）。

2.4 患者不同時(shí)期病程及中醫(yī)證候變化情況

2.4.1 不同時(shí)期患者病程入院時(shí)初期16 例（94.1%），中期1 例（5.9%）；入院后由初期轉(zhuǎn)為中期10例（58.8%），中期轉(zhuǎn)為重癥期2例（11.8%），初期轉(zhuǎn)為恢復(fù)期6 例（35.3%）；中期轉(zhuǎn)為恢復(fù)期9 例（52.9%）；重癥期轉(zhuǎn)為恢復(fù)期1 例，轉(zhuǎn)入他院1 例。17 例患者病程初期者16 例，中期11 例，重癥期2例，恢復(fù)期16例。

2.4.2 患者不同時(shí)期主要癥狀變化情況17 例患者初期排前6 位癥狀分別是發(fā)熱、咽干、咳嗽和倦怠乏力、咳痰、惡心嘔吐；11 例中期患者排前6位的癥狀分別是倦怠乏力、胸悶、咳痰、脘痞、氣短及發(fā)熱、喘息、納差（后3個(gè)癥狀并列）；2例重癥期患者均有神志異常、咳痰、氣短、大便干癥狀；16例恢復(fù)期患者排前5 位癥狀分別是倦怠乏力、納差、氣短、大便異常、咽干。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)期患者主要癥狀 例

2.4.3 不同時(shí)期患者舌象、脈象情況17 例患者初期以舌質(zhì)淡紅56.3%（9/16）、苔白膩81.3%（13/16）居多；中期以舌質(zhì)紅54.5%（6/11）、舌苔黃膩27.3%（3/11）或黃燥36.4%（4/11）為多；重癥期表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗、苔厚膩；恢復(fù)期以舌質(zhì)淡62.5%（10/16）、苔白膩75.0%（12/16）為主。脈象初期以濡脈為主68.8%（11/16），中期以滑數(shù)63.6%（7/11）為主，恢復(fù)期以細(xì)弱87.5%（14/16）常見(jiàn)，重癥期脈象為浮大無(wú)根或滑數(shù)。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)期患者舌象、脈象變化情況 例

3 討論

新冠肺炎屬中醫(yī)“疫癘”“溫病”范疇，因感受疫癘之邪而發(fā)病。本研究中82.4%（14/17）的患者有疫毒地區(qū)（湖北）旅居史，52.9%（9/17）患者有與新冠肺炎確診者密切接觸史，47.1%（8/17）患者存在家庭聚集性發(fā)病，說(shuō)明本病具有人傳人特點(diǎn)，與1 項(xiàng)1099 例患者調(diào)查結(jié)果相同［4-6］。正如《素問(wèn)·刺法論篇》曰：“五疫之至，皆相染易”。

我國(guó)地域遼闊，南北氣候、環(huán)境不同，患者個(gè)體體質(zhì)不一，感受疫毒邪氣的輕重和侵襲人體臟腑、經(jīng)絡(luò)部位不同，以及部分患者就診前自服或應(yīng)用西藥對(duì)癥處理等因素導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)不盡一致［7］。本病以發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短等邪入肺臟癥狀為主，多伴有惡心嘔吐、倦怠乏力、便溏，苔膩等脾胃癥狀，可見(jiàn)病邪首先犯肺，下及脾胃，符合疫病由表入里，表里同病，位居上中二焦的特性。

陜西咸陽(yáng)地區(qū)發(fā)病初期多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)臨床表現(xiàn)一致，可伴有腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀，而鼻塞、流涕、打噴嚏等感冒癥狀少見(jiàn)，有別于一般的上呼吸道感染［8］。此次診療的17例患者以普通型為主，占82.4%（14/17），無(wú)危重型患者，可能系患者發(fā)病年齡［（39.70±11.16）歲］較輕，基礎(chǔ)疾病少［23.5%（4/17）］所致，除1 例重癥患者因年齡大、基礎(chǔ)疾病多、入院較晚轉(zhuǎn)外院治療外，其余16 例住院患者3 周內(nèi)治愈15例，1 例重癥期轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。說(shuō)明患者年齡輕、基礎(chǔ)疾病少或無(wú)，救治及時(shí)、正確，療效均較好，發(fā)展為危重癥的可能性較小。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致［9-10］。

發(fā)熱情況，17.6%（3/17）的患者無(wú)發(fā)熱癥狀，說(shuō)明發(fā)熱并非診斷本病的必備條件，不能輕易排除不發(fā)熱患者。其發(fā)熱以低熱為主，平均體溫（38.01±0.44）℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等（1～15天）。本病發(fā)熱符合濕邪或濕熱交阻之黏滯、留戀不解、熱勢(shì)不揚(yáng)的特點(diǎn)。

本病初期，患者因邪氣外束，正邪相爭(zhēng)發(fā)熱；肺氣上逆，則見(jiàn)咳嗽；濕邪傷脾，脾失運(yùn)化，且濕性黏滯，阻滯氣機(jī)，則見(jiàn)惡心嘔吐、倦怠乏力；舌淡紅、苔白膩，脈濡均為寒濕郁肺之像。中期主要為濕熱疫毒阻肺，傷陰而見(jiàn)胸悶，咳黃痰；倦怠乏力，脘痞、舌淡紅、苔白膩，脈滑數(shù)均為濕毒兼熱，蘊(yùn)及肺脾之像。重癥期疫毒之邪阻滯于肺，故有呼吸困難；神明被擾故見(jiàn)神昏煩躁；舌質(zhì)紫暗為毒邪內(nèi)盛而兼血行不暢之象；舌苔厚膩、脈浮大無(wú)根為陰陽(yáng)離絕之征?；謴?fù)期患者倦怠乏力、納差、氣短，舌淡白膩，脈細(xì)弱，均為肺脾氣虛的表現(xiàn)。

新冠肺炎為新發(fā)、突發(fā)之疫情，由于本地區(qū)發(fā)病、觀察例數(shù)較少，故本研究對(duì)新冠肺炎患者的中醫(yī)證候僅做了初步探索，以期對(duì)該病的辨證治療有所裨益。