血栓通注射液配合丁苯酞對老年急性腦梗死患者凝血功能與神經(jīng)功能的影響分析

馬獻華

急性腦梗死多因局部腦組織缺血、缺氧,產(chǎn)生缺血性壞死或腦軟化而發(fā)生。其主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、半身不遂、口眼歪斜等神經(jīng)功能損害,重者可產(chǎn)生昏迷或危及生命［1］。本研究選擇274 例老年急性腦梗死患者作為研究對象,分析血栓通注射液配合丁苯酞對老年急性腦梗死患者凝血功能與神經(jīng)功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年3 月～2017 年3 月于本院入院治療的274 例老年急性腦梗死患者作為研究對象,依據(jù)用藥方法不同分成對照組(134 例)和實驗組(140 例)。對照組男85 例,女49 例；年齡62～81 歲,平均年齡(73.38±4.87)歲。實驗組男80 例,女60 例；年齡60～84 歲,平均年齡(73.19±4.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 按照全國第四屆腦血管病學術(shù)會［2］和《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］中關(guān)于急性腦梗死的診斷標準,患者均經(jīng)腦CT或磁共振成像(MRI)明確具有大腦中動脈區(qū)腦梗死病灶,同時梗死面積最大直徑在1.5～5.0 cm。

1.3 納入及排除標準［4］

1.3.1 納入標準 患者均在發(fā)病48 h 內(nèi)就診；均簽署知情同意書；年齡≥60 歲；均在安靜狀態(tài)下,急性起??；癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。

1.3.2 排除標準 凝血功能障礙者；經(jīng)過溶栓治療者；近2 周動脈穿刺或大手術(shù)者；合并其他重大疾病者；有抗凝藥物用藥史者；3 個月內(nèi)有腦外傷等疾病者。

1.4 方法 對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041)治療,靜脈滴注,100 ml/次,2 次/d。實驗組在丁苯酞治療基礎(chǔ)上配合血栓通注射液(麗珠集團利民制藥廠,國藥準字Z44020285)治療,靜脈滴注,血栓通注射液2～5 ml/次,溶入250 ml 葡萄糖注射液中,1 次/d。兩組均以治療14 d 為1 個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后神經(jīng)功能、凝血功能變化情況。兩組均在治療前1 d、治療14 d 后進行神經(jīng)功能評分及凝血指標檢測。

1.5.1 神經(jīng)功能評分 神經(jīng)功能采用斯堪的納維亞卒中量表(scandinavian stroke scale,SNSS)評估［5］,包括意識6 分,定向6 分,語言10 分,眼球運動4 分,面癱2 分,上肢6 分,手6 分,下肢6 分,步態(tài)12 分。分數(shù)越高,患者神經(jīng)功能越好。并計算總分。

1.5.2 凝血指標 從冰箱中取出1 份血液樣品,抗凝,離心后,制備成不含血小板的血漿,用全自動血凝分析儀(美國邁瑞公司,型號：C2000-A)檢測APTT、FIB、INR、PAI-1、PT、TT。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用CHISS 2014 年更新的統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較 治療前,兩組患者意識、定向、語言、眼球運動、上肢、手、下肢、步態(tài)評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者意識、定向、語言、眼球運動、上肢、手、下肢、步態(tài)評分及總分均高于本組治療前,且實驗組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后凝血指標比較 治療前,兩組患者APTT、FIB、INR、PAI-1、PT、TT 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者APTT、FIB、INR、PAI-1、PT、TT 均優(yōu)于本組治療前,且實驗組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后凝血指標比較()

表2 兩組患者治療前后凝血指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

急性腦梗死死亡率較高,有相關(guān)文獻指出,其死亡率僅次于癌癥、冠心病,同時,其致殘率居首位,患者存在神經(jīng)功能缺損等后遺癥的比率超過90%［6］。

血栓通配合丁苯酞適用于老年急性腦梗死的治療,這可能與血栓通屬中成藥有關(guān)。在中醫(yī)范疇中,急性腦梗死為“中風”,病機為氣虛血淤,需要進行活血化瘀治療。而血栓通注射液主要成分為三七、丹參、黃芪等,通過分析其藥理學功效,發(fā)現(xiàn)三七有止血散血、消腫定痛功效；丹參有活血祛瘀、涼血消癰功效；黃芪有益氣固表、養(yǎng)血消腫功效,諸藥合用,共奏消腫散瘀、活血養(yǎng)血之功效。此外,經(jīng)現(xiàn)代藥理學表明,血栓通可提高腦血流灌注和腦血流速度,預防血小板聚集,從而達到改善腦供血,降低腦損傷的目的［7］。

本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者意識、定向、語言、眼球運動、上肢、手、下肢、步態(tài)評分及總分均高于本組治療前,且實驗組患者意識、定向、語言、眼球運動、上肢、手、下肢、步態(tài)評分及總分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者APTT、FIB、INR、PAI-1、PT、TT 均優(yōu)于本組治療前,且實驗組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？紤]血栓通對急性腦梗死的藥理機制與修復神經(jīng)元功能有關(guān),并以此促進SNSS 評分升高。

綜上所述,在丁苯酞治療老年急性腦梗死基礎(chǔ)上配合血栓通注射液能夠有效改善患者凝血功能、神經(jīng)功能,同時能降低不良反應(yīng)發(fā)生情況,值得臨床應(yīng)用。