優(yōu)質(zhì)護理干預對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后康復的影響

孫長青

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)口美觀、創(chuàng)傷小、術后恢復快、術后疼痛水平低等優(yōu)點,目前已經(jīng)在國內(nèi)各級醫(yī)院廣泛應用。但值得注意的是,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術歸根結底仍舊是一種創(chuàng)傷治療方法,圍手術期患者可能會感受到諸多不適,也存在引發(fā)并發(fā)癥的可能?，F(xiàn)代醫(yī)學理念倡導整合護理、治療,通過護理工作來進一步提高治療效果,改善患者的主觀感受。傳統(tǒng)護理工作專注于一般性護理以及治療輔助,無法針對患者的病情采取有針對性的護理干預措施,因此本研究主要分析優(yōu)質(zhì)護理干預應用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的效果以及對患者的影響,為子宮肌瘤臨床康復提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年12 月至本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者66 例,患者在手術前均經(jīng)過常規(guī)超聲檢查、細胞學檢查、術后病理學檢查,證實為子宮肌瘤。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各33 例。其中,觀察組患者年齡28～49 歲,平均年齡(35.9±5.3)歲；單發(fā)肌瘤20 例,多發(fā)肌瘤13 例；平均肌瘤直徑(5.31±0.97)cm；對照組患者年齡27～48 歲,平均年齡(37.9±7.4)歲；單發(fā)肌瘤19 例,多發(fā)肌瘤14 例；平均肌瘤直徑(5.22±1.17)cm。兩組患者的年齡、子宮肌瘤種類、肌瘤直徑等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者在近1 年內(nèi)未參加過任何其他臨床研究；②患者及其家屬在充分了解本次臨床護理研究內(nèi)容的基礎上,充分閱讀臨床護理研究參與知情同意書,簽署同意書表示自愿加入；③患者無其他嚴重精神疾病、心理障礙；④患者無嚴重免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎系統(tǒng)疾??；④患者治療依從性良好,可根據(jù)醫(yī)護人員指導配合治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理模式：具體為：手術前,責任護士告知患者及其家屬具體的治療方法、病情,簡單介紹患者術后飲食、日常生活注意事項,并根據(jù)實際情況全面考慮圍手術期采取的生命體征檢測措施以及術前準備措施。手術完成后,責任護士負責檢測患者生命體征,以定期檢查、動態(tài)巡查的方式判斷患者生命體征是否存在異常,身體條件是否存在異常,若發(fā)現(xiàn)問題,及時通知主治醫(yī)師,協(xié)商處理方案。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上采取優(yōu)質(zhì)護理干預,具體措施為：①患者入院進行全面健康宣教,引導患者大致熟悉醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士、病房,手術室護理人員和責任護士會對手術患者進行術前探訪,了解患者情緒、病情、既往病史等,向其介紹手術相關事宜,并通過適當介紹成功案例消除患者可能存在的恐懼、焦慮情緒,視情況介紹腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術過程,以獲取患者信任,讓患者能夠以一個相對良好的狀態(tài)接受手術治療。手術當天,專業(yè)人員用手術室專用床位將患者接入手術室等待區(qū),等待區(qū)環(huán)境溫馨布置,護理人員在此期間注意回答患者問題,消除患者不必要的擔憂情緒。②手術過程中,護理工作人員根據(jù)室溫、手術室布局,移動床位,為患者做好保暖措施。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術全程為全身麻醉,為避免患者感到過度不適,均實行麻醉后無痛導尿術,同時注意保護患者個人隱私。在施術過程中,因氣腹會導致患者感受到一定的酸脹感,護理工作人員將患者體位調(diào)整為相對舒適的體位,并采用毛毯等進行保溫。同時,護理工作人員注意加強生命體征監(jiān)控,注意患者心律、血壓變化,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時向醫(yī)師報告。術中根據(jù)實際情況及時沖洗患者腹腔,同時及時更換腹腔沖洗液,確保腹腔沖洗液進出平衡。同時,落實相應的保溫措施,避免患者體溫過低引發(fā)寒戰(zhàn)以及其他問題。③術后采取針對性優(yōu)質(zhì)護理,因腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術采用的麻醉藥物會刺激到患者的嘔吐中樞,人工氣腹也會影響患者的胃腸道功能,故術后患者出現(xiàn)胃腸道不適的可能性較大,術后給患者低流量吸氧,促進氣腹二氧化碳的排出,同時嘔吐物也要及時清理,以保證床單元清潔。術后24 h 密切觀察患者穿刺孔的滲出情況以及生命體征變化,同時盡可能變換患者體位,保證患者感到舒適,在患者狀態(tài)穩(wěn)定后,采取按摩等方式來松弛患者肌肉,減輕腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術帶來的不適感。④結合醫(yī)院既往護理案例以及臨床護理研究資料,確定腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術容易引發(fā)的并發(fā)癥,針對各類并發(fā)癥制定專項護理干預方案,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量［1-4］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評估采用本院自制的“生活質(zhì)量綜合評估問卷”,以反映患者的生活質(zhì)量,問卷中涵蓋軀體功能、社會功能、心理功能、角色功能,滿分為100 分,評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥由責任護士跟蹤記錄,包括切口感染、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染、出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比 護理后,觀察組患者的軀體功能、社會功能、心理功能、角色功能評分分別為(95.6±3.3)、(98.1±1.1)、(97.3±0.8)、(94.1±2.2)分,均高于對照組的(87.1±5.2)、(91.6±2.5)、(86.9±2.6)、(85.5±6.8)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比(,分)

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 直至出院,觀察組發(fā)生切口感染1 例,腹脹2 例,泌尿系統(tǒng)感染0 例,出血1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%；對照組發(fā)生切口感染4 例,腹脹7 例,泌尿系統(tǒng)感染2 例,出血6 例,并發(fā)癥發(fā)生率為57.6%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.0152,P=0.0001＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是國內(nèi)外女性的常見病,是生殖器良性腫瘤,根據(jù)近幾年的治療情況,子宮肌瘤具有發(fā)病率高、預后效果較差等特征,但是若不加以控制,會導致患者出現(xiàn)不規(guī)律痛經(jīng)、壓迫、不孕不育等癥狀,部分研究也認為,子宮肌瘤是誘發(fā)卵巢癌、乳腺癌的主要因素之一,對患者生命健康有著極其嚴重的影響。目前,各地基本已經(jīng)將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術作為治療子宮肌瘤的金標準。對于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術而言,合理的護理干預措施能夠顯著提升手術治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。和傳統(tǒng)護理模式不同,優(yōu)質(zhì)護理倡導以患者為核心,以提高患者生活質(zhì)量為目標,并強化、優(yōu)化基礎護理,根據(jù)可能會發(fā)生的問題采取干預措施［5,6］。

在本次研究中,觀察組經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預后,患者的軀體功能、社會功能、心理功能、角色功能評分分別為(95.6±3.3)、(98.1±1.1)、(97.3±0.8)、(94.1±2.2)分,均高于對照組的(87.1±5.2)、(91.6±2.5)、(86.9±2.6)、(85.5±6.8)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.1%明顯低于對照組的57.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明優(yōu)質(zhì)護理干預模式能夠對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者造成良性影響。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護理干預能夠提高腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并在一定程度上提高患者的康復水平,建議各級醫(yī)院根據(jù)實際情況推廣應用該護理模式。