顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療斜視患者的效果評(píng)價(jià)

劉佳 楊積文

斜視是一種臨床眼科常見(jiàn)疾病,主要指面對(duì)目標(biāo)物雙眼不能同時(shí)注視,屬于眼外肌疾病,不僅影響患者外在形象,同時(shí)也嚴(yán)重降低患者視覺(jué)功能。斜視分為2 種類(lèi)型,即麻痹性、共同性［1］,前者表現(xiàn)為復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)受到限制,致病因素主要為全身性疾病、外傷等,后者不存在眼球運(yùn)動(dòng)障礙,第一、二眼位保持斜視度相等［2］。傳統(tǒng)矯正術(shù)治療斜視雖然具有一定效果,但仍存在較多缺點(diǎn),例如術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等,因此,需選擇一種療效確切、安全性高的治療方式,以提升治療效果,滿(mǎn)足患者治療需求。顯微鏡技術(shù)近些年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療,對(duì)斜視矯正術(shù)有較好的輔助作用,不僅可以降低手術(shù)創(chuàng)傷,優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),同時(shí)可以有效提升治療安全性能。本次研究對(duì)2019 年8 月～2020 年7 月來(lái)本院就診的44 例斜視患者采用顯微鏡矯正術(shù)治療,分析該術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年7 月來(lái)本院就診的88 例斜視患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組44 例。實(shí)驗(yàn)組男女比例23∶21；年齡16～38 歲,平均年齡(22.45±5.28)歲；病程3 個(gè)月～6 年,平均病程(2.35±1.25)年；疾病分類(lèi)：麻痹性斜視14 例,共同性斜視30 例。對(duì)照組男女比例24∶20；年齡17～39 歲,平均年齡(22.56±5.48)歲；病程2 個(gè)月～6 年,平均病程(2.38±1.24)年；疾病分類(lèi)：麻痹性斜視12 例,共同性斜視32 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選患者均明確診斷為斜視；對(duì)本次研究知情,并在同意書(shū)上簽字；醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫疾?。恢匾K器功能障礙；凝血功能障礙；淚膜功能障礙；近期應(yīng)用淚液分泌類(lèi)藥物；依從性差患者。

1.3 方法 對(duì)患者眼外肌、代償頭位、斜視程度等情況進(jìn)行了解和確認(rèn),檢查方法為角膜映光法、三棱鏡檢查法。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)矯正術(shù),即在直視下實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)操作。實(shí)驗(yàn)組患者采用顯微鏡下斜視矯正術(shù),具體手術(shù)方法：表面麻醉手術(shù)區(qū)域,麻醉選擇滴眼液(Alcain),應(yīng)用劑量為1.5 g/L；調(diào)整顯微鏡6～8 倍倍數(shù),在醫(yī)生操作下,使患者充分暴露眼直肌,確保完整肌鞘,剪斷肌腱膜；將一個(gè)切口作于眼穹隆結(jié)膜相應(yīng)位置,勾出眼外??；開(kāi)展縮短術(shù),測(cè)量肌肉長(zhǎng)度(眼部),切斷眼直肌,縫合處理,對(duì)傷口進(jìn)行縫合過(guò)程中,在眼結(jié)膜下埋線；完成手術(shù)后,在術(shù)眼涂抹妥布霉素眼膏［ALCONCUSIS.A.(西班牙),注冊(cè)證號(hào)H20110316,規(guī)格：3.5 g］,之后實(shí)施包扎；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)之后對(duì)患者眼部功能鍛煉進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)；叮囑患者定期到院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)不良事件發(fā)生情況、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)后對(duì)斜視度數(shù)進(jìn)行檢測(cè),治愈：斜視度數(shù)＜5°；有效：斜視度數(shù)為5～10°；無(wú)效：斜視度數(shù)＞10°?？傆行?治愈率+有效率。②手術(shù)不良事件包括欠矯、過(guò)矯、腫脹結(jié)節(jié)、結(jié)膜囊腫。③手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療無(wú)效1 例,有效15 例,治愈28 例,治療總有效率為97.73%；對(duì)照組患者治療無(wú)效7 例,有效23 例,治愈14 例,治療總有效率為84.09%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9500,P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生過(guò)矯1 例,結(jié)膜囊腫1 例,不良事件發(fā)生率為4.55%(2/44)；對(duì)照組患者發(fā)生欠矯1 例,過(guò)矯1 例,腫脹結(jié)節(jié)3 例,結(jié)膜囊腫4 例,不良事件發(fā)生率為20.45%(9/44)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0909,P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)照組患者睜眼困難,8 例出現(xiàn)明顯充血性水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(8/44)。實(shí)驗(yàn)組患者可自主睜眼,5 例出現(xiàn)輕度充血性水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%(5/44)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.8123,P＞0.05)。術(shù)后1 個(gè)月,兩組患者結(jié)膜充血、水腫情況消失,均未出現(xiàn)肉芽增生和結(jié)膜囊情況。

3 討論

斜視是一種眼科常見(jiàn)疾病,手術(shù)為主要治療方式［3］。斜視的臨床治療目標(biāo)為將過(guò)強(qiáng)收縮的眼肌減弱,促進(jìn)收縮能力增強(qiáng),以便強(qiáng)化肌肉的收縮強(qiáng)度,恢復(fù)眼外肌肌力平衡,通過(guò)手術(shù)方式可以獲得良好的第一眼位［4］,有效改善患者斜視外觀癥狀。由于眼部生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)較為特殊［5］,在開(kāi)展矯正術(shù)的過(guò)程中,手術(shù)操作有較高的精細(xì)和精準(zhǔn)性要求,因此,作為手術(shù)醫(yī)生,要對(duì)患者眼部解剖結(jié)構(gòu)和生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解,對(duì)操作流程和手術(shù)方法進(jìn)行熟練掌握。

采用傳統(tǒng)矯正術(shù)對(duì)斜視實(shí)施治療,主要在直視下實(shí)施手術(shù)操作,無(wú)法精準(zhǔn)定位病變部位［6］,無(wú)法保證手術(shù)操作的精細(xì)度；而且在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí),無(wú)法實(shí)現(xiàn)方位觀察,導(dǎo)致縫線和器械操作過(guò)程中極易發(fā)生各種不良事件,例如鞏膜穿透、結(jié)膜囊腫等,影響手術(shù)效果［7］。其中矯正術(shù)實(shí)施過(guò)程中鞏膜穿透作為一種不良事件較為嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)炎發(fā)生,進(jìn)而會(huì)造成失明［8］。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,顯微鏡在手術(shù)過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用,矯正術(shù)也開(kāi)始應(yīng)用顯微鏡,且應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究實(shí)驗(yàn)組采用顯微鏡下矯正術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)矯正術(shù)。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,顯微鏡應(yīng)用可促進(jìn)臨床治療效果提升。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),應(yīng)用顯微鏡手術(shù)安全性較高。另外,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)顯微鏡的應(yīng)用可優(yōu)化患者手術(shù)指標(biāo),以上結(jié)果共同證實(shí)顯微鏡手術(shù)不但可獲得滿(mǎn)意的治療效果,而且治療安全性較高。分析原因?yàn)?顯微鏡下實(shí)施矯正術(shù)可全面觀察眼部細(xì)微結(jié)構(gòu),精準(zhǔn)定位病變部位,同時(shí)以手術(shù)要求為依據(jù)調(diào)整顯微鏡倍數(shù),可提升術(shù)野清晰度,對(duì)醫(yī)生手術(shù)操作技術(shù)和水平發(fā)揮有促進(jìn)作用,可盡量保留肌鞘完整性,提升操作精細(xì)度,防止不當(dāng)操作導(dǎo)致不良事件的發(fā)生,比如結(jié)膜囊腫、瘢痕、組織粘連等［9］。此外,由于準(zhǔn)確定位和清晰視野,可對(duì)傳統(tǒng)矯正術(shù)的不足進(jìn)行彌補(bǔ),尤其是可將治療安全性較高。朱梅紅等［10］研究中選擇斜視患者80 例,比較顯微鏡矯正術(shù)和傳統(tǒng)矯正術(shù)的臨床治療效果,其研究結(jié)果中顯示,顯微鏡矯正術(shù)的治療總有效率為92.50%,傳統(tǒng)矯正術(shù)的治療總有效率為70.00%,與本次研究結(jié)果基本一致。本研究中,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示,采用顯微鏡對(duì)斜視患者開(kāi)展矯正手術(shù)術(shù)后安全性能較滿(mǎn)意。但本次研究受時(shí)間限制,沒(méi)有對(duì)患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察,后期可增加樣本數(shù)量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,獲得更加科學(xué)準(zhǔn)確的治療數(shù)據(jù)。

綜上所述,采用顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療斜視患者治療效果顯著,且安全性較高,建議臨床推廣應(yīng)用。