纈沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的效果及對患者血壓水平的影響分析

任麗穎

原發(fā)性高血壓是一種比較常見的心血管疾病危險因素,以老年人群最易患病,有報道［1］指出,在我國已患原發(fā)性高血壓病的患者當(dāng)中,老年人群患病占比達(dá)到了85%。當(dāng)患高血壓疾病后,許多患者會合并有靶器官損害,比如腎、腦、心等,從而進(jìn)展為腦卒中、冠心病等,所以,對血壓進(jìn)行有效控制,可降低心血管事件發(fā)生率,有著積極的意義與價值。在當(dāng)前臨床中,多采用藥物來治療原發(fā)性高血壓,治療目的主要是提高心排血量,降低外周血管阻力以及保護(hù)腎功能等,始終秉持小劑量持續(xù)用藥、個體化用藥以及聯(lián)合用藥原則,以此來最大程度降低血壓水平［2］。纈沙坦是一種比較常用且典型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,而氫氯噻嗪則為一種利尿劑,有研究［3］指出,二者復(fù)合用藥能夠形成協(xié)同效應(yīng),降血壓效果更佳。為證實此論據(jù),本文圍繞本院收治的原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者,采用纈沙坦氫氯噻嗪治療,并與單純纈沙坦作對比,評定其效果與價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月來本院接受治療的90 例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組年齡45～79 歲,平均年齡(62.71±5.91)歲；男27 例,女18 例；高血壓分級：Ⅰ級13 例,Ⅱ級16 例,Ⅲ級16 例；病程1～10 年,平均病程(6.04±1.71)年。觀察組年齡45～78 歲,平均年齡(62.37±5.79)歲；男26 例,女19 例；高血壓分級：Ⅰ級12 例,Ⅱ級15 例,Ⅲ級18 例；病程1～10 年,平均病程(6.12±1.80)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《中國高血壓防治指南》中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［4］；②合并左心室肥厚；③近期(1 個月內(nèi))沒有鈣離子拮抗劑或者他汀類藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、惡性腫瘤；②繼發(fā)性高血壓；③嚴(yán)重臟器功能障礙；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組均低脂、低鹽飲食,宜適當(dāng)鍛煉。對照組采用纈沙坦(海南澳美華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030153,規(guī)格：80 mg)治療,晨服,80 mg/次,1 次/d。觀察組采用纈沙坦氫氯噻嗪(陜西白鹿制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050429,規(guī)格：80 mg)治療,晨服,1 片/次,1 次/d。兩組均連用3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后血壓水平、左心室肥厚程度及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血壓水平。分別于治療前及治療3 個月后測定兩組坐位肱動脈血壓：DBP、SBP；測前靜息5 min,每5 分鐘測1 次,連續(xù)測3 次,取均值。②臨床療效。參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［由衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健衛(wèi))藥政局于1999 年制定］［5］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若DBP 下降≥10 mm Hg,且已處于正常狀態(tài),或者是DBP沒有下降到正常狀態(tài),但下降≥20 mm Hg,即顯效；若DBP 下降＜10 mm Hg,但是已經(jīng)降到正常或者是下降10～19 mm Hg,或SBP 下降≥30 mm Hg,即有效；若上述標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到,即無效?？傆行?顯效率+有效率。③不良反應(yīng)。包括頭暈、頭昏、頭痛、乏力等。④心室肥厚程度。分別于治療前及治療3 個月時,用心臟彩色超聲對兩組LVMI、LVM 進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平對比 治療前,兩組SBP、DBP 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個月后,兩組SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療3 個月后對比,bP＜0.05

表2 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生頭暈1 例,頭昏2 例,頭痛1 例,乏力2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生乏力、頭昏、頭暈各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.111,P＞0.05)。

2.4 兩組治療前后心室肥厚程度對比 治療前,兩組LVMI、LVM 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個月后,兩組LVMI、LVM 均低于本組治療前,且觀察組LVMI、LVM 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心室肥厚程度對比()

表3 兩組治療前后心室肥厚程度對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療3 個月后對比,bP＜0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓實為一種比較常見的心血管疾病,多數(shù)患者會合并有不同程度的臟器損害(如腎、心、腦等),有著比較高的致殘、致死率。需要指出的是,如果長時間處于高血壓狀態(tài),或有比較大的生理性波動情況發(fā)生,再或者是機(jī)體功能衰退,那么會使患者的血管系統(tǒng)維持在一種高水平的血壓負(fù)荷狀態(tài),這除了會造成靶器官損害程度的增加之外,如果未能得到及時、有效治療,還會引發(fā)許多并發(fā)癥,例如慢性腎衰竭、高血壓心臟病等,危及生命安全［6］。當(dāng)前,臨床多采用藥物來治療此病,選擇合理且有效的降壓藥,是實現(xiàn)患者血壓降低的重要保障,所以,為了能夠獲得良好的降壓效果,臨床多采用聯(lián)合用藥方法來治療,以此來減少藥物劑量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,降低并穩(wěn)定血壓。

當(dāng)前,臨床中比較常用的降壓藥物有兩種,即利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)利尿劑［7］。針對ARB 而言,其能夠有選擇性的對血管緊張素Ⅱ受體進(jìn)行拮抗,將腎素-血管緊張素系統(tǒng)予以阻斷,以此達(dá)到降低血壓的目的；此外,此藥對臟器還有保護(hù)作用,如心、腦、腎等。氫氯噻嗪是一種已得到廣泛應(yīng)用的噻嗪類利尿劑,通過強(qiáng)化排鈉利尿作用來達(dá)到降低血壓的目的,實為一種比較典型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑［8］。纈沙坦擁有高度選擇性,基于受體水平下,將腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷,并且還能將其心血管效應(yīng)阻斷,借此來降低血壓。此藥除了能夠維持長時間的降壓效果(通?？蛇_(dá)24 h)之外,還能對左心室肥厚進(jìn)行逆轉(zhuǎn)［9］。還需要指出的是,因血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的產(chǎn)生不會造成抑制,因而不會有引起頭暈等不良反應(yīng)物質(zhì)的產(chǎn)生,如P 物質(zhì)、緩激肽等,因而可抑制不良反應(yīng)的發(fā)生。

將氫氯噻嗪與纈沙坦相聯(lián)合,即使用其復(fù)合藥來治療,能夠發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)降壓效果的提升。氫氯噻嗪經(jīng)利尿作用,可實現(xiàn)血容量的減少,可更好地降低血壓；而纈沙坦能夠?qū)⒛I素血管緊張素系統(tǒng)阻斷,以此將醛固酮所具有的保鈉排鉀作用阻斷,抑制頭痛、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生［10］。因此,二者聯(lián)合,可發(fā)揮協(xié)同降壓效能,彼此互補(bǔ),抵消或抑制各自的不良反應(yīng)。

綜上所述,將纈沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚治療,可獲得較好效果,不僅能有效降壓,而且還能改善左心室肥厚程度,安全性高,值得臨床應(yīng)用與推廣。