CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)在手術(shù)室規(guī)培護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

李金鳳

（德陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 德陽 618000）

0 引言

CBL(Case-based learning)“基于案例”教學(xué)法，是PBL 教學(xué)法發(fā)展而來，是以典型真實案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是模擬真實問題，讓學(xué)生綜合利用所學(xué)知識進行診斷和決策，認真對待案例中的人和事，找出解決問題的方法[1]。情景模擬教學(xué)法是通過教師創(chuàng)設(shè)不同的情景，學(xué)生模擬某一崗位或扮演某一角色，將認知與情感，形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙的結(jié)合起來，注重直觀、形象生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，將學(xué)生被動變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的教育方式[2]。規(guī)培輪轉(zhuǎn)手術(shù)室護士要面臨不同的病人，接受各種挑戰(zhàn)，在臨床工作中參與各類危重病人的搶救，從而需要加強培養(yǎng)手術(shù)室護士的急救意識與急救技能，將臨床工作中的實際案例與實際演練相結(jié)合，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，改被動學(xué)習(xí)為主動思考，從而提高規(guī)培護士的應(yīng)急能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年12 月至2018年12 月未曾在手術(shù)室接受過任何培訓(xùn)的規(guī)培護士50 名，2017年12 月至2018年5 月的25 名為對照組，2018年6 月至2018年12 月的25 名為試驗組，參加試驗人員?？?1 名，本科29 名,兩組標本均為隨機抽取，一般資料無差異性。

1.2 方法

①對照組和試驗組均按照手術(shù)室規(guī)培護士培訓(xùn)計劃進行一周崗前培訓(xùn)，由總帶教介紹手術(shù)室環(huán)境、講解手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識、演示基礎(chǔ)理論操作，入科第二周，將規(guī)培護士分配給各帶教老師進行一對一帶教，主要對手術(shù)室各亞?？剖中g(shù)配合進行培訓(xùn)，帶教采取流水式，每一個亞?？乒潭ㄒ幻蠋煄Ы蹋ＷC各學(xué)員同質(zhì)化教學(xué)。培訓(xùn)一周后進行理論操作考核，考核成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)兩個月后采用DOPS 評分表對學(xué)員用物準備、鋪無菌臺、配合手術(shù)能力進行評價，成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)第三個月，對照組25 名規(guī)培護士根據(jù)教學(xué)計劃對肝脾破裂、胸腹聯(lián)合外傷、顱腦外傷、兇險性前置胎盤大出血手術(shù)配合進行傳統(tǒng)模式教學(xué)，由各亞?？茙Ы汤蠋熯M行理論授課，最后亞?？平M長補充說明應(yīng)急措施。

②試驗組25 名規(guī)培護士針對上述急救手術(shù)配合培訓(xùn)采取CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法進行，在培訓(xùn)課前將肝脾破裂、胸腹聯(lián)合外傷、顱腦外傷、兇險性前置胎盤大出血手術(shù)配合均設(shè)計成真實案例，要求規(guī)培人員查閱相應(yīng)治療，手術(shù)配合，給出應(yīng)對措施，培訓(xùn)當日要求25 名學(xué)員自行組合分別對麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、洗手護士、巡回護士的角色進行現(xiàn)場模擬演練，演練結(jié)束每組成員進行討論總結(jié)，說出本組的不足與有點，并對其他組進行比較，取長補短，最后由亞?？茙Ы汤蠋?、亞?？平M長進行總結(jié)、評價、指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

（1）對試驗組 和對照組13min、19min、30min(根據(jù)科室比賽時間數(shù)據(jù)分析）內(nèi)完成靜脈穿刺、用物準備、鋪無菌臺合格率。

（2）夜班應(yīng)急配合能力及滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0 建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，一般資料描述統(tǒng)計；計量資料采用均數(shù)± 標準差（）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培護士12min、19min、30min 內(nèi)進行靜脈穿刺、用物準備、鋪無菌臺合格率比較

見表1。

表1 兩種教學(xué)方法培訓(xùn)后規(guī)培護士靜脈穿刺、用物準備、鋪無菌臺合格率

2.2 兩組夜班應(yīng)急配合能力及滿意度比較

見表2。

表2 兩組夜班應(yīng)急配合能力滿意度比較

3 討論

①CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法培訓(xùn)有利于提高規(guī)培護士靜脈穿刺成功率，用物準備及鋪無菌臺合格率，手術(shù)室的工作是一個與時間賽跑的工作，手術(shù)室里的每一分一秒都關(guān)系到患者的生命安全，因此要求規(guī)培護能更加快速準確的進行靜脈穿刺、用物準備及鋪無菌臺，從而為搶救爭取時間。

②CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法培訓(xùn)有利于提高規(guī)培護士的團隊協(xié)作能力 團隊精神出自于日本企業(yè)文化，并且越來越受到各國的重視。團隊是指為實現(xiàn)某個共同目標而互相協(xié)作的個人所組成的正式群體，其共同目標是團隊存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。手術(shù)室護理隊伍團隊精神是護理人員為了團隊建設(shè)和做好護理工作目標[3]，因此提高手術(shù)室規(guī)培護士團隊協(xié)作能力是手術(shù)室培訓(xùn)計劃中重要的一環(huán)，通過培訓(xùn)規(guī)培護士與術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護士的合作，從而提高默契配合度。

③CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法培訓(xùn)有利于提高規(guī)培護士的配合搶救的能力 手術(shù)室危急重癥病人較多，病情復(fù)雜，病情變化十分迅速，手術(shù)室護士接觸不同的病種、參與各種危重病人的搶救機會多，規(guī)培護士經(jīng)驗不足，接觸搶救病例少，當面臨急危重癥搶救時常常手足無措，因此提高護士配合搶救的能力尤為重要。

④CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法培訓(xùn)有利于提高規(guī)培護士的應(yīng)急知識臨床運用能力 手術(shù)室護士時時刻刻面臨應(yīng)急的挑戰(zhàn)，培訓(xùn)使規(guī)培護士在突發(fā)事件來臨時做到臨危不亂，準確的完成搶救，例如設(shè)置前置胎盤大出血的情景模擬，規(guī)培護士快速準備相關(guān)用物，建立多條靜脈通道，準備急救藥物與儀器設(shè)備，整理無菌器械臺，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生搶救等。

4 小結(jié)

臨床教學(xué)管理是培養(yǎng)護理人才、提高護理質(zhì)量的有效途徑[4]，護理在當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實際發(fā)展中地位舉足輕重，護理人才培養(yǎng)，護理學(xué)科教學(xué)的發(fā)展因此得到廣泛關(guān)注，然而常規(guī)的教學(xué)方法已經(jīng)漸漸難以滿足教學(xué)活動開展的實際需要[5]。

CBL 教學(xué)法獲得較為顯著的發(fā)展空間，能夠有效提高規(guī)培人員的主觀能動性，讓規(guī)培護士在案例中去探索學(xué)習(xí)，最后大家展開討論，不僅可以提高規(guī)培人員的綜合討論，更能制定出應(yīng)急搶救的標準化流程，讓規(guī)培人員在真實的搶救的場景中能有條不紊，提高工作效率，從而保障患者安全，提高醫(yī)生滿意度。

情景模擬訓(xùn)練注重培養(yǎng)手術(shù)室護士在參與急診急救過程中與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生之間的協(xié)作能力[6]。何麗等[7]對此做過相對應(yīng)的調(diào)查，結(jié)果顯示：模擬訓(xùn)練后，護理人員對各種搶救流程及急救藥品的掌握程度、突發(fā)急救事件的處理能力和手術(shù)準備時間有了明顯的提高。

CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法不僅可提高手術(shù)室規(guī)培護士的應(yīng)急能力，對于手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量及帶教老師的教學(xué)水平也有一定的促進作用，情景模擬教學(xué)法為規(guī)培護士提供一個仿真的實踐平臺，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，注重培養(yǎng)應(yīng)急能力和知識綜合運用能力，將兩種教學(xué)方法相結(jié)合可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)時空，提高學(xué) 生團隊協(xié)作能力、教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)教學(xué)相長。CBL 教學(xué)方法針對課前準備更是給授課老師提出了更高的要求，教師利用案例導(dǎo)入的形式，備課的難度大大增加，這就要求帶教老師必須不斷地學(xué)習(xí)，提高自己的知識儲備。

手術(shù)室是一個工作緊張且節(jié)奏快、手術(shù)種類多、護理操作?？菩詮?、理論知識面廣的科室[8]。CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以讓規(guī)培護士減少臨床真實搶救中的緊張情緒，通過案例的方式導(dǎo)入提高規(guī)培護士的興趣，在設(shè)置場景讓規(guī)培人員實際操作，進入角色提高動手能力，真正做到理論結(jié)合實踐，方便學(xué)生記憶。

規(guī)培護士輪轉(zhuǎn)手術(shù)室護士需要參與各種急危重整患者的搶救，從而更加應(yīng)該全面的培養(yǎng)手術(shù)室護士的應(yīng)急能力，以案例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法將手術(shù)室常規(guī)急救手術(shù)作為案例，培養(yǎng)規(guī)培護士的應(yīng)急操作能力，提高規(guī)培護士對危重患者的搶救能力，為搶救患者贏得救治的時間，有研究表明90%以上的護士表示采取綜合的急救培訓(xùn)方法非常有效[9]。采用CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法培訓(xùn)手術(shù)室規(guī)培護士急救綜合能力有助于提高護士的急救意識與急救技能，同時有助于提升手術(shù)室護理質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生率，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的一項重要工作，需要定期開展。

隨著時代的進步，我國的教育行業(yè)也在迅速的發(fā)展，為了適應(yīng)時代的發(fā)展，教育行業(yè)也在不斷地深化改革。再加上醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，社會各界對護理專業(yè)的關(guān)注也在逐漸加強[10]。作為一種新型的教學(xué)方法，CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法能更好的幫助規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)手術(shù)室應(yīng)急技能，但是這要求教師加強自身的專業(yè)能力，保證CBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)的順利開展，進而提高學(xué)生實際急診急救能力，為科室培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的手術(shù)室?？谱o理人才。