溫陽泄?jié)岱ㄖ委熐傲邢傺椎呐R床研究

劉成，鄧悅

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

慢性前列腺炎是一種發(fā)病率比較高（4%～25%）且讓人十分困惑的疾病。由于本病的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)比較復雜，同時影響男性的性功能和生育功能，患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，其程度與心梗、不穩(wěn)定心絞痛或活動性克隆氏病相當。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》。

參考美國NIH 在1999年提出的慢性前列腺癥狀積分指數(shù)量化癥狀計分。

1.2 一般資料

選擇符合診斷標準的長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院老年病科住院及門診病人60例，隨機分為兩組，各30例，年齡45～55 歲，平均49 歲，病程4 個月。兩組年齡及病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，病因分布情況基本一致。

1.3 中醫(yī)辨證論治

全部病例符合腎陽虛夾瘀夾濕熱型：反復尿頻、尿急、排尿痛，會陰部及直腸部墜脹或疼痛，腰膝酸軟，精神萎靡，畏寒肢冷，尿后滴瀝，舌淡，苔薄白或膩，脈細弱或弦滑或沉遲。

2 方法

2.1 處方

真武湯為基本方，根據(jù)臨床加減配伍應用?；痉剑撼窗仔g(shù)20g，白芍15g，干姜15g，茯苓20g，制附子5～15g。加減：濕熱甚，尿急、尿頻、尿痛明顯，苔黃膩者，加茵陳15g，石韋15g，車前子20g。尿末白濁，尿道口時流精液粘絲，小便不凈，腰膝酸軟者，加益智仁15g，山藥20g，山萸肉30g。會陰、肛門墜脹明顯者，加小茴香、延胡索、川楝子、荔枝核各5～10g。瘀血阻滯加水蛭5g、皂刺10g、王不留行10g。

2.2 治療方法

治療組用真武湯加減方，每日1 劑，水煎取汁150mL，每日2 次，早晚分服，同時加用保列治口服，5mg/次，1 次/d，1 個月為1 療程。對照組單純給予保列治口服，5mg/次，1 次/d，2 個月為1 個療程。治療前后進行癥狀積分量化評估、EPS 檢查及直腸指檢評定。

3 療效標準

參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導原則》療效標準制定。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床總療效

據(jù)表1 分析，治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為83.33%，經(jīng)秩和檢驗，P＜0.05，提示兩組療效存在顯著差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

4.2 治療前后癥狀積分比較

據(jù)表2 分析，經(jīng)秩和檢驗，治療后組間比較：治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），療效較好。

由表3 可以看出，經(jīng)秩和檢驗，治療后組間比較：治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），療效較好。

表1 總療效分析（n,%）

表2 中醫(yī)主要癥狀療效分析（n）

表3 中醫(yī)次要癥狀療效分析（n）

4.3 治療前、后EPS 檢測變化比較

由表4 可以看出，經(jīng)t檢驗分析，組間比較，兩組前后EPS 檢測變化無明顯差異（P＞0.05）。

由表5 可以看出，經(jīng)秩和檢驗分析，兩組病人治療前后EPS 檢測比較，治療組治療前后，P＜0.05，有明顯變化，對照組治療前后，P＜0.05，也是有明顯變化。組間比較，EPS 檢測無顯著差異（P＞0.05），說明本中藥在促進EPS 改善上無明顯療效。

4.4 前列腺直腸指檢結(jié)果

由表6 可以看出，經(jīng)秩和檢驗分析，組內(nèi)比較，各治療組組內(nèi)存在顯著性差異（P＜0.05），對照組組內(nèi)比較未見明顯差異（P＞0.05）；組間比較，治療組與對照組間具有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 治療前后EPS 檢測變化情況比較（）

表4 治療前后EPS 檢測變化情況比較（）

表5 治療前后兩組患者EPS 檢測比較（n）

表6 各項體征療效分析（n）

5 討論

慢性前列腺炎與中醫(yī)所論述的勞淋、精濁、淋濁等病類似[1-2]。中醫(yī)對本病的認識如下：與相火妄動、思欲不遂、或房勞過度或酒色、勞倦使脾胃受損，脾氣虛則濕熱下注，殘精閉阻有關(guān)，故與脾、腎、心等臟腑密切相關(guān)。常見病機與虛、瘀、濕、熱相關(guān)。臨床上證候復雜多樣，證候間相互兼雜，病程長，纏綿難愈，反復發(fā)作[3-4]。急性期主要表現(xiàn)為濕熱濁邪由下竅浸入，藏于精室，精氣與濁邪交之，濁邪占其本位，精氣外泄。久病傷脾，久病傷腎，脾氣虛運化失職；腎氣虛封藏失職，精氣下泄，因虛致瘀。慢性前列腺炎的根本問題是因虛致瘀、閉阻經(jīng)脈[5-6]。血瘀的癥狀在各證候中都或多或少地存在，病程遷延，其中疼痛為主要表現(xiàn)。解剖發(fā)現(xiàn)前列腺腺體縮小，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)堅而韌，故難以取出前列腺液或大量膿細胞堆積。我們認為本病纏綿不愈，與本元受損有關(guān)，腎主藏精，為水火之宅，有調(diào)節(jié)膀胱氣化的功能。本元虧虛，腎臟封藏能力下降，膀胱失于溫煦、氣化不利，則排尿不暢，表現(xiàn)為尿細，或淋瀝不盡，尿后白濁，或影響性功能，出現(xiàn)陽萎、早泄等一系列癥狀。精氣外泄、腎陰不足，腎水不能上濟于心火，心腎不交，則出現(xiàn)焦慮、失眠、多夢、健忘、急躁易怒等癥?！毒霸廊珪ち軡帷吩唬骸傲苤醪?，則無不由熱劇……。但久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及澀痛皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此為中氣下陷及命門不固之癥也”?？傊?，脾失華化、腎精虧耗、濕熱下注、精竅瘀阻是本病發(fā)生過程中的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中脾、腎虛損為本，濕熱瘀交織為標，標本相互影響，惡性循環(huán)，發(fā)為本病[7-8]。

導師鄧悅教授在臨床中善用溫陽活血化瘀、利尿泄?jié)岬姆椒ㄖ委熜乃?，療效顯著。我從中受到啟發(fā)，很多疾病在整個疾病過程中或疾病的某一階段，都存在著陽氣虧虛、瘀血和濕濁交織的情況，故我在臨床中運用溫陽瀉濁法治療前列腺炎，取得顯著療效。

溫陽泄?jié)岱ǖ睦碚摐Y源：①《內(nèi)經(jīng)》言“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”。故重視陽氣的作用，是治病的前題，扶陽抑陰是治療諸多疾病的大法。在這個理論的指導下我們提出了溫補腎陽為治療慢性前列腺炎的基礎[9-10]。慢性前列腺炎的發(fā)病和遷延不愈的根本是腎元虧虛、氣化障礙，腎陽虛溫煦失職，封藏不固。這里除了先天稟賦不足之外，不健康的飲食、不規(guī)律的生活習慣逐漸消耗了人體的陽氣，陽氣不足則陰邪盛，所以痰濁、水濕、瘀血逐漸形成。另外由于用藥不當導致病理病變更不容忽視，目前廣泛采取的中藥治療方法是以清熱利濕、活血化瘀為主的，清熱利濕活血化瘀之品的泛濫應用雖然可見一時的療效，但是已經(jīng)損傷了人體的陽氣，傷害了人的根本；另外抗生素的“大量廣泛”無節(jié)制的應用，也損傷了人體陽氣，動搖了人的根基。眾多方面導致人的陽氣在逐漸被消耗，人的抗力在被侵蝕，基于此，溫補腎陽為本病治療的關(guān)鍵。方中使用炙附片、干姜溫暖腎陽，有利于恢復膀胱氣化，氣化則水行，氣化則瘀散。附子走而不守，干姜守而不足，二者相得益彰。②活血化瘀：由于血瘀的存在，絡脈不通是本病的重要體現(xiàn)，血瘀主要表現(xiàn)在，腺體充血導致腺管相對或絕對不通暢，因此加重前列腺液潴留，大量炎性分泌物的不斷刺激使充血持續(xù)存在，二者互相牽制。方中燙水蛭、王不留行、皂角刺等藥，活血化瘀，有助于微循環(huán)的改善，減輕充血，消除局部炎癥，有利于藥物穿過前列腺包膜，使藥物快速到達病所，盡快發(fā)揮其作用；方中溫腎扶陽藥，現(xiàn)代藥理研究表明，能夠增強前列腺免疫水平，增加吞嗜細胞的作用；燙水蛭顯著提高了精子的成活率，有減輕前列腺肥大，改善纖維化的作用。③清熱利濕：濕熱癥狀是慢性前列腺炎的另一體現(xiàn)，不論濕毒浸婬，還是精氣外泄導致濕熱交織，日久則互為因果。方中茵陳、石韋、車前子利濕清熱，使?jié)駸釓南陆古懦?，和活血化瘀藥?lián)合使用可使絡通濕祛，使炎性細胞的浸潤和腺體的肥大得到抑制。白術(shù)、伏苓健脾以杜生濕之源。