探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能、短期癥狀改善的影響

吳巨表

（雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

0 引言

急性心力衰竭屬于臨床常見疾病，主要發(fā)病人群為中老年，屬于臨床綜合征一種，是各種心臟病的終末期，對患者的負(fù)面影響較大，具有非常高的危險性，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的因素較多，包括高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、急性冠脈綜合癥等，如果治療不及時，會導(dǎo)致患者失去生命。醫(yī)學(xué)研究表明，該疾病的發(fā)病率、致死率在不斷上升，已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病，成為公共衛(wèi)生部門亟待解決的問題。集束化治療方法能對疾病治療方案做出優(yōu)化，提升搶救的效率，在臨床應(yīng)用中，價值較高，能改善患者的短期疾病癥狀，降低患者的病死率，保護(hù)患者的生命安全[1]。本課題主要探討集束化治療急性心力衰竭效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年5 月至2020年5 月收治的40例急性心力衰竭患者為對象，激昂患者隨機(jī)分為兩組，每組20例，患者資料：觀察組中男12例，女8例；年齡為41～72 歲，平均（61.5±3.2）歲。對照組中男11例，女9例；年齡為40～73 歲，平均（61.6±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：醫(yī)學(xué)診斷確診患者為急性心力衰竭，出現(xiàn)疾病的時間在6 小時內(nèi)；有一定的溝通能力；患者同意對急救效果進(jìn)行觀察對比，家屬知情，簽訂文件。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：無溝通能力；臨床資料不全?；颊哔Y料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院之后，及時收集患者的相關(guān)資料，掌握患者的病情信息，開展治療準(zhǔn)備工作。

對照組為常規(guī)急救：檢查患者的生命體征，并做好監(jiān)察，根據(jù)疾病癥狀、肺啰音、水腫等，開展影像學(xué)檢查，根據(jù)相關(guān)制定，開展常規(guī)治療，服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物，給予氧氣支持，疏通呼吸道，及時清除患者的分泌物等[4]。檢查患者是否出現(xiàn)水腫、肺部啰音癥狀等表現(xiàn)，結(jié)合患者的血液指標(biāo)，服用嗎啡、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管藥物。

觀察組集束化治療：①組建集束化治療團(tuán)隊(duì)，選擇本院能力強(qiáng)的醫(yī)師組成，對小組成員進(jìn)行能力上的培訓(xùn)，重點(diǎn)講述急救以及疾病方面的相關(guān)知識點(diǎn)內(nèi)容，滿足急救工作的相關(guān)要求。在接收到患者之后，及時開展急救方面的工作，在最短時間內(nèi)，完成自身的工作。②搶救時間限制在兩小時內(nèi)。對患者的血壓進(jìn)行早期控制，告知患者每天都要服用降壓藥物，并告知服藥的劑量、方法等內(nèi)容，2 小時內(nèi)控制在110mmHg-140mmHg，平均動脈壓要超過75mmHg，中心靜脈壓在8mmHg-15mmHg，維持患者的血壓在正常范圍內(nèi)?；颊叩哪蛄科骄啃r不低于0.5mL/kg。③對患者進(jìn)行氧氣治療，在兩小時內(nèi)動脈血氧飽和度控制在94%以上，在給氧20 分鐘后，低于90%，給氧方式為無創(chuàng)通氣，參數(shù)為5cmH2O，間隔五分鐘調(diào)高1cmH2O，吸氧濃度在40%～50%之間，潮氣量為6-8mL/kg，存在呼吸困難患者給予氣管插管治療，并加強(qiáng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好對應(yīng)的記錄，必要時使用胺碘酮藥物進(jìn)行預(yù)防，降低惡性心率失常的出現(xiàn)可能性。要根據(jù)患者的身體情況，選擇抗心律失常藥物，例如普羅帕酮等，患者的病情在好轉(zhuǎn)之后，需要繼續(xù)服用藥物。④心律失常管理：兩小時內(nèi)房顫心室率調(diào)節(jié)到110 次每分鐘，對于心動過緩患者進(jìn)行臨時起博。急性冠脈綜合征：90 分鐘內(nèi)開展PCI 治療。血糖管理：血糖調(diào)節(jié)在10mmol/L 及以下，避免低血糖的出現(xiàn)[5]。⑤對患者以及家屬的情緒進(jìn)行必要的疏導(dǎo)，消除不良情緒，保持患者健康、積極的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在急救過程中，記錄兩組患者死亡數(shù)量，計(jì)算病死率。

（2）記錄兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間、住院時間、短期癥狀改善時間。

（3）在治療前后，檢測兩組患者的動脈血氧飽和度、呼吸頻率、收縮壓、動脈血氧分壓指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較（χ2）檢驗(yàn)，（）為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值t。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死率對比

觀察組病死例數(shù)少于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。

表1 病死率對比（n，%）

2.2 兩組指標(biāo)對比

觀察組氣短緩解時間、短期癥狀改善時間較對照組來說，時間更短，急診室治療時間長于對照組，數(shù)據(jù)相差明顯，存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），住院時間相差不明顯，如表2。

表2 指標(biāo)對比

2.3 兩組心肺功能對比

觀察組患者的動脈血氧飽和度、呼吸頻率、收縮壓、動脈血氧分壓指標(biāo)改善效果明顯，存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表3。

表3 心肺功能對比

3 討論

心力衰竭指的是慢性原發(fā)性心肌病變和心室長期壓力導(dǎo)致的心臟負(fù)荷過重，導(dǎo)致患者的心肌收縮力減弱，對正常的心臟排血無法維持。目前，我國出現(xiàn)急性心力衰竭的患者越來越多，對患者的生命安全影響非常大，患病的概率在不斷增加，致殘率和致死率也在不斷提升，疾病出現(xiàn)的原因與患者的心功能狀態(tài)以及心肌收縮能力有很大的關(guān)系，造成肺部循環(huán)充血，減少心肌排血量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫，出現(xiàn)心源性休克等不良癥狀。在患上疾病之后，需要及時開展治療，最大程度上保護(hù)患者的生命安全和健康[6]。

常規(guī)急救在治療過程中，能改善患者的疾病癥狀，但是起到的作用并不明顯，所以在治療過程中，需要對急救工作進(jìn)行優(yōu)化。集束化治療能根據(jù)患者的相關(guān)情況制定出對應(yīng)的急救方案，對急救工作做出調(diào)整，提升搶救的效率，最大程度上降低不良因素對患者的影響，降低呼吸衰竭、急性肺水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，在早期治療中，能降低疾病惡化的趨勢[7]。

集束化治療是新型的急診治療方案，根據(jù)治療指南，在嚴(yán)重感染和感染性休克后，立即開展急救治療，與急救指南中重要治療措施結(jié)合在一起，形成集束化治療方案。急診管理理念與實(shí)踐治療工作進(jìn)行結(jié)合，優(yōu)化急救流程，操作性較強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)人員的行為作出約束，實(shí)現(xiàn)急救質(zhì)量的提升。能改善患者的心肺功能和呼吸狀態(tài)，降低疾病的影響，在治療中，改善患者氣短氣促的癥狀，讓患者的病情更加平穩(wěn)，降低病死的概率[8]。在治療中，能減輕患者的痛苦，在相關(guān)操作中，都能進(jìn)行優(yōu)化，提升疾病治療的效果。能快速檢測并盡早開展疾病治療，開展藥物治療，阻斷肺水腫等惡性循環(huán)，提升肺部順應(yīng)性。在治療過程中，盡早通氣能降低心肌耗氧量，對患者的呼吸做出改善，降低插管率，最大程度上改善患者的預(yù)后。在患病早期對患者開展灌注治療，應(yīng)用效果明顯，很大程度上降低患者的死亡率，對患者進(jìn)行血糖控制，做好血糖控制工作，能降低心臟的毒性反應(yīng)，更好地保護(hù)患者的安全。在治療過程中，對患者的電解質(zhì)進(jìn)行糾正，避免心律失常等，能穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，在疾病治療早期，盡快恢復(fù)冠狀動脈血液循環(huán)，縮短心肌缺血以及缺氧的時間，減少心肌細(xì)胞死亡的數(shù)量。集束化治療能改善患者肺部氧和功能，減輕肺水腫狀態(tài)，降低心臟負(fù)荷，強(qiáng)化收縮期心室的負(fù)荷狀態(tài)[9]。

集束化治療能將管理理念付諸在實(shí)踐，具有明顯優(yōu)勢，通過方案化的管理提升醫(yī)療工作的執(zhí)行力，集束化治療在開展的過程中，能被量化，方便工作的開展，操作性非常強(qiáng)，能對醫(yī)護(hù)人員形成約束力，制度化的優(yōu)化方案提升醫(yī)護(hù)人員的能力，治療工作落實(shí)到實(shí)處，最大程度上改善患者的預(yù)后，消除患者的負(fù)面情緒，為治療工作的進(jìn)行創(chuàng)造便利條件，還能減輕患者的治療負(fù)擔(dān)[10]。該模式相對于常規(guī)治療方案來說，能對患者的治療方案進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和管理，根據(jù)患者的情況，及時采取對應(yīng)的護(hù)理措施，對醫(yī)療等工作進(jìn)行合理的安排和調(diào)整，提升措施的執(zhí)行力，降低工作的難度，提升治療工作的可操作性，同時對救護(hù)人員的工作進(jìn)行對應(yīng)的約束，讓醫(yī)護(hù)人員的行為更規(guī)范、合理，減少失誤的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升，能在最短時間內(nèi)，減輕患者心肌損傷的程度，開通梗死的動脈，并對患者的血流動力學(xué)進(jìn)行調(diào)整，改善身體的電解質(zhì)情況，加快患者心率失常的恢復(fù)速度，在集束化治療的過程中，能減少患者的心肌耗氧量，降低患者心臟承受的負(fù)荷，還能對患者的肺部血管進(jìn)行充分?jǐn)U張，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，為急救工作的開展創(chuàng)造良好的條件。對患者的呼吸循環(huán)功能調(diào)節(jié)效果較高，提升呼吸道的通暢度，讓患者的呼吸循環(huán)功能更穩(wěn)定，在集束化治療之后，能降低患者的插管率，對患者N 端腦鈉肽進(jìn)行檢測，在最短時間內(nèi)進(jìn)行早期干預(yù)，而且采取藥物對患者的水腫等癥狀進(jìn)行控制，避免身體出現(xiàn)惡性循環(huán)，讓患者的肺部具有更好的適應(yīng)性，改善患者的氧和狀況，降低插管拔管等操作對患者的損傷，減少肺水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)，能降低患者的治療負(fù)擔(dān)，對患者來說非常有利。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者死亡數(shù)量較對照組少，通過集束化治療，能降低危險因素對患者的影響，更好地保護(hù)患者的生命安全，觀察組患者短期疾病癥狀緩解時間較對照組短，患者的動脈血氧飽和度、呼吸頻率、收縮壓、動脈血氧分壓指標(biāo)改善效果明顯，在集束化治療之后，能快速改善患者的身體情況，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，讓患者的疾病癥狀得到改善。

總的來說，集束化治療方法在急性心力衰竭急救中，應(yīng)用效果較好，提升搶救效率，降低疾病對患者的負(fù)面?zhèn)?，要重視和推廣。